實(shí)施知情選擇后避孕方法構(gòu)成變化及對策

王 瑛

浙江省桐廬縣人口和計(jì)劃生育局（311500）

避孕節(jié)育知情選擇是計(jì)劃生育優(yōu)質(zhì)服務(wù)的核心，旨在讓育齡婦女在完全理解其所需的必要信息的基礎(chǔ)上，個人可以自主而知情地選擇適合自身特點(diǎn)的安全有效的避孕方法[1,2]，它既關(guān)系到廣大育齡婦女生殖健康權(quán)利，也事關(guān)長效避孕模式推行和低生育水平的穩(wěn)定。因此，如何使育齡婦女，尤其是廣大農(nóng)村地區(qū)的育齡婦女，了解和掌握相關(guān)的信息、選擇有效的避孕方法，是幫助她們安全健康地渡過育齡期的關(guān)鍵問題，也是開展計(jì)劃生育優(yōu)質(zhì)服務(wù)的關(guān)鍵[3]。桐廬縣自2001年實(shí)施避孕方法知情選擇至今已有9年，期間全縣育齡婦女避孕方法構(gòu)成有何變化？對穩(wěn)定低生育水平會不會帶來一定壓力？本文通過對實(shí)施避孕方法知情選擇后育齡婦女的避孕方法構(gòu)成發(fā)生變化的原因，進(jìn)行縱橫向的深層比較分析，提出了幾點(diǎn)對策建議，為創(chuàng)建國家計(jì)劃生育優(yōu)質(zhì)服務(wù)縣提供決策依據(jù)。

1 知情選擇后避孕方法構(gòu)成變化

1.1 縱向比：避孕方法更趨多元化，長效措施比例逐年低幅下降

通過對2000年以來部分年限節(jié)育情況的分析，我們發(fā)現(xiàn)知情選擇的實(shí)施，對桐廬縣避孕方法構(gòu)成的影響是：長效避孕措施逐年低幅下降，以避孕套為主的短效避孕措施比例有所上升，避孕方法逐漸呈現(xiàn)多元化趨勢（表1）。

表1 部分年份長效避孕措施情況分析

1.2 橫向比：長效避孕措施落實(shí)率高于杭州市及山區(qū)五縣（市）平均水平

根據(jù)杭州市計(jì)劃生育報(bào)表顯示，2009年6月止，全市長效避孕措施率為67.41%，其中山區(qū)五縣（市）長效避孕措施率平均為84.53%，桐廬縣為89.39%，比杭州市平均水平高出21.98個百分點(diǎn)，比山區(qū)五縣（市）平均水平高出4.86個百分點(diǎn)（表2）。

1.3 城鄉(xiāng)比：社區(qū)居民長效避孕措施落實(shí)率遠(yuǎn)低于農(nóng)村居民

抽取桐廬縣桐君街道2008年4月1日至2009年3月31日間已婚、生育的育齡婦女長效避孕措施落實(shí)情況為：社區(qū)片370名育齡婦女，已落實(shí)長效措施63名，長效節(jié)育落實(shí)率為17.03%；農(nóng)村片314名育齡婦女，已落實(shí)長效措施220名，長效節(jié)育落實(shí)率為70.06%。社區(qū)居民長效避孕措施落實(shí)率比農(nóng)村居民低53.03%。

2 避孕方法構(gòu)成變化的原因分析

實(shí)施避孕方法知情選擇后，基本結(jié)束了“一胎放環(huán)、二胎結(jié)扎”的傳統(tǒng)的避孕節(jié)育模式，在“群眾知情、政府引導(dǎo)、倡導(dǎo)長效”的原則下，育齡婦女對避孕方法有了較為自主的選擇，這勢必引起避孕方法構(gòu)成的變化。分析育齡夫婦選擇過程中的主觀、客觀因素，對如何加強(qiáng)政府引導(dǎo)的針對性、保障育齡夫婦生殖健康權(quán)利具有一定的指導(dǎo)作用。為此，我們開展了一系列定性（個人深入訪談）的研究。

我們采用分層抽樣方法，分別以長效措施落實(shí)率高、中、低的8個鄉(xiāng)鎮(zhèn)部分行政村為調(diào)查單元，以2008年4月1日至2009年3月31日間已婚生育的育齡婦女為訪談對象，對沒有落實(shí)長效措施的問卷設(shè)20個備選項(xiàng)目，已落實(shí)長效措施的設(shè)15個備選項(xiàng)目，以無記名形式隨機(jī)展開調(diào)查。調(diào)查結(jié)果顯示，訪談333個對象中有181人已落實(shí)長效避孕節(jié)育措施，占訪談總數(shù)的54.35%。在177份有效問卷中，對避孕知識充分“知情”的5項(xiàng)，共選360人次，因“知情”而選擇長效的4類，共選314人次，占調(diào)查總選項(xiàng)的68.08%，另有144已落實(shí)長效措施的育齡婦女認(rèn)為“每年兩次‘三查’對自己有好處”。這充分說明，對各種避孕節(jié)育措施的利弊充分“知情”成了育齡婦女選擇長效避孕節(jié)育措施的主要原因，以“三查”為主的計(jì)劃生育優(yōu)質(zhì)服務(wù)促進(jìn)了長效措施的落實(shí)。而未落實(shí)長效避孕節(jié)育措施的主要原因是，對長效措施有心理恐懼或抵觸（占調(diào)查總選項(xiàng)的51.30%）和宣傳不到位導(dǎo)致育齡婦女沒能充分“知情”（占調(diào)查總選項(xiàng)的41.37%）。

3 深化“知情選擇”，優(yōu)化避孕方法構(gòu)成的對策建議

3.1 辯證地看待知情選擇引起的避孕方法構(gòu)成變化

實(shí)施知情選擇9年來，桐廬縣避孕方法構(gòu)成發(fā)生了一些變化，主要表現(xiàn)為長效措施逐年低幅下降，短效措施對應(yīng)增長，增加了意外妊娠的可能，給穩(wěn)定低生育水平帶來潛在的壓力，也不利于育齡婦女的生殖健康。但避孕節(jié)育知情選擇的開展，是計(jì)劃生育工作思路與工作方法轉(zhuǎn)變的一種必然結(jié)果，勢必導(dǎo)致避孕方法構(gòu)成的多元化。因此，我們要對避孕方法構(gòu)成的變化要做一些理性的分析，既要關(guān)注重視長效措施的落實(shí)，又不機(jī)械地片面地追求避孕方法構(gòu)成中的長效措施落實(shí)率。事實(shí)上，從桐廬縣實(shí)施避孕節(jié)育知情選擇后的計(jì)劃生育相關(guān)報(bào)表數(shù)據(jù)看，計(jì)劃外懷孕率一直穩(wěn)定在1%左右，未引起明顯的反彈，說明桐廬縣目前避孕方法的構(gòu)成仍較為合理。

表2 杭州市及山區(qū)五縣（市）長效避孕措施情況對照表（2009年6月）

3.2 加強(qiáng)宣傳教育，讓育齡婦女充分“知情”

宣傳教育是廣大育齡人群“知情”的前提。但是，目前在長效措施的引導(dǎo)上卻因管理者往往帶著引導(dǎo)長效的主觀愿望，采用簡單粗暴的方式，趨利避害，從而引起育齡婦女反感。因此，宣傳教育工作要注意以下環(huán)節(jié)：一是宣傳時不能只說利不說弊。應(yīng)向育齡人群詳細(xì)介紹避孕節(jié)育措施的有效性、優(yōu)缺點(diǎn)、不良反應(yīng)和并發(fā)癥等知識，真正讓育齡婦女充分“知情”，從而有助于其做出適合自己的選擇。二是時要注意語言交流的技巧。針對每位育齡群眾的年齡、身體、生育、性生活、避孕意愿及對避孕節(jié)育措施的了解程度等基本狀況，實(shí)施個性化避孕節(jié)育服務(wù)，不簡單灌輸。三是動員社會力量參與宣傳引導(dǎo)。通過落實(shí)者現(xiàn)身說法，讓社會力量作為第三方介入或配合，使宣傳起到事半功倍的效果。四是關(guān)注重點(diǎn)人群的宣傳教育。針對桐廬縣目前呈現(xiàn)年齡越小、文化程度越高的婦女長效措施率越低，社區(qū)居民的長效措施率明顯低于農(nóng)村居民的現(xiàn)狀，充分利用社區(qū)文化中心、互聯(lián)網(wǎng)、電視和電臺生殖健康欄目、生育關(guān)懷論壇等載體，進(jìn)行普及生殖健康知識教育。

3.3 提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，讓育齡婦女充分“選擇”

避孕的方法種類很多，如何選擇適合的、有效的、安全的避孕措施，是每位育齡婦女都關(guān)心的問題。而受文化程度、避孕知識高低等因素影響，服務(wù)對象在一定程度上依賴或部分依賴服務(wù)人員提供的信息和建議，她們的最終決定取決于技術(shù)服務(wù)的質(zhì)量和水平。一是在長效和短效措施之間，引導(dǎo)育齡婦女解決“怎么選”的問題。一個優(yōu)秀的計(jì)生服務(wù)員，會借助隨訪的機(jī)會，細(xì)致地向育齡婦女灌輸避孕節(jié)育方法的原理和優(yōu)缺點(diǎn)。因此，在大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村計(jì)生服務(wù)員無臨床醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)和背景的前提下，要為她們提供系統(tǒng)培訓(xùn)生殖健康概念、咨詢技巧、避孕方法等知識的機(jī)會，提高她們正確引導(dǎo)的能力和水平，幫助育齡婦女在眾多的長、短效避孕措施中選擇適合自己的避孕方法，從中引導(dǎo)長效避孕方法。二是在落實(shí)長效措施的過程中，引導(dǎo)育齡婦女解決“選什么”的問題。面對型號繁多的避孕藥具，鄉(xiāng)鎮(zhèn)（村）計(jì)生服務(wù)員和專業(yè)技術(shù)服務(wù)人員要根據(jù)育齡婦女的自身情況，對避孕藥具的品種和型號作出科學(xué)、有效的評價，幫助她們選擇好適合自身的安全、有效、舒適、副反應(yīng)小的避孕藥具。

3.4 樹立以人為本意識，全面深化優(yōu)質(zhì)服務(wù)

一方面要通過各種途徑加強(qiáng)提高計(jì)生人員的服務(wù)素質(zhì)，拓展服務(wù)領(lǐng)域。研究制定縣、鄉(xiāng)、村三級技術(shù)服務(wù)人員隨訪工作規(guī)范；明確三級技術(shù)服務(wù)人員的職責(zé)與任務(wù)，全面深化優(yōu)質(zhì)服務(wù)；將服務(wù)平臺前移，讓宣傳教育更具實(shí)效性和直接性。另一方面要以人為本，以解決育齡群眾實(shí)際困難為出發(fā)點(diǎn)，出臺一些有利于計(jì)劃生育的利益導(dǎo)向機(jī)制，如對貧困家庭進(jìn)行一對一幫扶、獨(dú)生子女獎勵、落實(shí)長效措施獎勵、節(jié)育手術(shù)后遺癥救助和獨(dú)生子女傷殘、死亡以及獨(dú)生子女父母養(yǎng)老保險等措施，保障育齡群眾的切身利益，以引導(dǎo)和轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的生育觀念，使他們的避孕節(jié)育行為變被動為主動[4]。

[1]王代權(quán).計(jì)劃生育藥具管理工作的現(xiàn)狀與對策探討[J].中國計(jì)劃生育學(xué)雜志,2007,15(2)：75-76.

[2]高爾生,肖紹博.武俊青主編.避孕節(jié)育優(yōu)質(zhì)服務(wù)與知情選擇[M].北京：中國人口出版社,2002.

[3]任寧,蘇萍,管黃濤等.農(nóng)村婦女避孕節(jié)育知情選擇影響因素的分析[J].中國公共衛(wèi)生,2003,19(11)：1288-1289.

[4]謝珊珊,宋華,劉展紅.人口與計(jì)劃生育[J].中國人口雜志社,2009,17(7)：24-26.