血栓外痔剝離術(shù)后外科護(hù)理的療效比較

周映林

湖南省湘潭市中醫(yī)院（411100）

血栓性外痔是外痔中最常見的一種[1]。多數(shù)患者因劇烈疼痛無法忍受而采取手術(shù)治療。目前多數(shù)醫(yī)院還是采用血栓剝離術(shù)治療，由于術(shù)后傷口不縫合，因而對護(hù)理的要求相對較高。本文搜集湘潭市中醫(yī)院2010年3月至7月血栓外痔患者20例，術(shù)后分別采用情志刺激、飲食、中藥熏洗加外敷的中醫(yī)外科護(hù)理方法和普通外科護(hù)理方法，對比觀察二者療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

湘潭市中醫(yī)院2010年3月至7月血栓外痔患者20例，患者均因劇烈疼痛無法忍受或保守治療無效入院，經(jīng)檢查有手術(shù)指征。其中男4例、女6例，年齡35～70歲，平均年齡（49.2±10.4）歲；病程11d～2個月，平均（30.8±14.6）d。術(shù)后按護(hù)理方法不同隨機(jī)分為2組：A組10例，術(shù)后采用情志刺激、飲食、中藥熏洗加外敷的中醫(yī)外科護(hù)理方法；B組10例，術(shù)后采用常規(guī)外科傷口消毒換藥的護(hù)理方法。所有患者均簽署術(shù)前知情同意書。

1.2 護(hù)理方法

所有或者均行單純血栓外痔剝離術(shù)。手術(shù)要點(diǎn)：肛周嚴(yán)格皮膚消毒后，局麻下痔表面皮膚梭形切開，摘除血栓，傷口不縫合，內(nèi)用油紗條填充。要保持病室整潔安靜，室內(nèi)空氣新鮮，光線適宜，禁止大聲喧嘩。治療組（A組）護(hù)理人員要態(tài)度和藹，耐心解釋，生活上給予周到照顧，各種檢查動作要輕，使患者感到溫暖、舒適，對治療充滿信心，同時(shí)要使患者了解調(diào)節(jié)情志的重要性，要注意消除患者緊張、恐懼、焦慮情緒，盡量避免不良情緒的發(fā)生。飲食宜清淡、易消化、低鹽、低脂、低膽固醇，要少食，不宜過飽，應(yīng)適當(dāng)多食一些富含纖維素的水果和蔬菜等。中藥熏洗液為五味子湯，成分包括五味子、大黃、苦參、桑白皮、地榆、黃柏、炒荊芥等，藥量按本院常規(guī)用量實(shí)行。熏洗于術(shù)后第2天開始，每日一劑，早晚各一次，熏洗后外敷如意金黃散，共7d。對照組（B組）只進(jìn)行常規(guī)外科消毒換藥。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者術(shù)后7d內(nèi)傷口愈合、感染、疼痛、出血及水腫等情況，并記錄患者傷口愈合時(shí)間。傷口愈合以創(chuàng)面閉合、新生皮膚完全覆蓋為標(biāo)準(zhǔn)。出血和水腫評分見參考文獻(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間比較用Pearson Chi-Square檢驗(yàn)或Fisher確切概率法，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié) 果

2.1 兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2 兩組患者術(shù)后7d內(nèi)并發(fā)癥及傷口愈合情況

由表2可見，兩組患者在術(shù)后7d內(nèi)的傷口愈合情況、感染、疼痛、水腫及出血等方面沒有差異，P值均＞0.05，但A組的情況均好于B組；A組傷口愈合時(shí)間短于B組，P=0.000，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥及傷口愈合情況

3 討 論

外痔是齒狀線遠(yuǎn)側(cè)皮下靜脈叢的病理性擴(kuò)張或血栓形成，其中尤以血栓外痔最多見。中醫(yī)認(rèn)為在“脾臟已虛”的情況下，又“外傷風(fēng)濕，內(nèi)蘊(yùn)熱毒，醉飽交接，多欲自伐，以致氣血下墜，結(jié)聚肛門，宿滯不散，而沖突出痔”[2]。氣血瘀滯不通，故而疼痛劇烈。血栓性外痔由于疼痛劇烈，大便干燥、劇烈咳嗽或運(yùn)動都會使其加重或栓快破裂出血，保守治療效果慢而不佳，因而手術(shù)治療是理想的選擇[3]。

血栓外痔剝離術(shù)是常用的術(shù)式之一。手術(shù)后患者癥狀會快速緩解，且復(fù)發(fā)率低[3]。但是由于術(shù)后開放的創(chuàng)面使傷口愈合較慢，且增加感染的機(jī)率，因而對外科術(shù)后護(hù)理要求更高。普通外科傷口護(hù)理僅采用創(chuàng)面及周圍皮膚消毒后無菌紗布覆蓋，即所謂“換藥”。僅有消毒之功，而無活血化瘀促進(jìn)創(chuàng)面生長之效，故而傷口愈合較慢。且紗布與皮膚反復(fù)摩擦?xí)茐男律庋拷M織，進(jìn)一步阻礙傷口愈合。若醫(yī)務(wù)人員無菌觀念不強(qiáng)極易造成創(chuàng)面感染，增加患者痛苦。

祖國醫(yī)學(xué)在治療痔瘡方面積累了許多寶貴經(jīng)驗(yàn)。首先護(hù)理人員態(tài)度和藹，耐心解釋，生活上給予患者周到照顧，各種檢查動作輕柔，使患者感到溫暖、舒適，對治療充滿信心，同時(shí)要使患者了解調(diào)節(jié)情志的重要性，盡量避免不良情緒要注意消除患者緊張、恐懼、焦慮情緒。醫(yī)護(hù)人員要指導(dǎo)病人飲食宜清淡、易消化、低鹽、低脂、低膽固醇，要少食，不宜過飽，應(yīng)適當(dāng)多食一些富含纖維素的水果和蔬菜以促進(jìn)消化、吸收和排便。既然痔瘡乃“濕熱下注， 毒邪久襲致氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)脈阻滯，或熱迫血下行，郁結(jié)不散而成”[4]，那么活血化瘀、清涼止血、疏通經(jīng)絡(luò)自是上策。中藥熏洗治療血栓外痔發(fā)揮了中醫(yī)簡、便、驗(yàn)、廉的優(yōu)勢，適于在基層醫(yī)院推廣[5]。本研究中A組患者術(shù)后應(yīng)用的五味子湯，很好的切合了以上要求。藥物效應(yīng)結(jié)合溫水的熱效應(yīng)，能促進(jìn)肛門部的血液循環(huán)，化解瘀血，疏通脈絡(luò)，同時(shí)消腫毒、清火熱、除濕濁[6]。如意金黃散外敷，具有拔毒去腐，消腫生肌的功效。本試驗(yàn)中A組患者術(shù)后7天內(nèi)傷口愈合、感染、疼痛、出血及水腫等情況與B組相比，雖然沒有差異，但各癥在程度上均輕于B組。且A組愈合時(shí)間顯著短于B組（P＜0.01），證明術(shù)后中藥熏洗加外敷金黃散效果確切。毛文建報(bào)道中藥內(nèi)服加外熏洗治療早期血栓外痔效果良好[7]。冷炎等[5]認(rèn)為中藥熏洗治療血栓外痔不光要注重藥物的組成，更要規(guī)范應(yīng)用方法。以循證醫(yī)學(xué)的觀念，進(jìn)行前瞻、隨機(jī)、對照研究，對中藥熏洗治療血栓外痔技術(shù)進(jìn)行規(guī)范化整理，才是今后的研究方向之重點(diǎn)。

綜上所述，血栓外痔剝離術(shù)后患者采用情志刺激、飲食、中藥熏洗加外敷的中醫(yī)外科護(hù)理方法能夠促進(jìn)傷口閉合，縮短愈合時(shí)間，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣。

[1]吳在德,吳肇漢.外科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2008：506-511.

[2]朱丹溪.丹溪心法[M].北京：中國中醫(yī)出版社,2007：124.

[3]任遠(yuǎn),史仁杰.血栓性外痔的診治進(jìn)展[J].中華實(shí)用中西醫(yī)雜志,2006,(12)：1350-1352.

[4]陸建良,唐淑敏.血栓外痔的病機(jī)探討[J].黑龍江中醫(yī)藥,2007(5)：56.

[5]冷炎,周建華.中藥熏洗治療血栓外痔40例臨床觀察[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2010,26(2)：233.

[6]郭秀君.肛腸病術(shù)后水腫中藥坐浴方法的研究[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2006,22(30)：33.

[7]毛文建.活血化瘀法治療初期血栓外痔39例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,18(21)：2573.