依達(dá)拉奉與長春西汀聯(lián)合治療老年急性腦梗死的臨床療效觀察

王建光

青島市城陽區(qū)第二人民醫(yī)院內(nèi)二科（266112）

急性腦梗死治療的效果很大程度上取決于梗死時(shí)期腦供血的多少，爭取在腦組織的缺血損傷時(shí)期內(nèi)保證最大量的腦供血是保證患者腦部損傷減少到最小的關(guān)鍵[1]。青島市城陽區(qū)第二人民醫(yī)院自近年來采用依達(dá)拉奉與長春西汀聯(lián)合治療老年急性腦梗死取得了較為理想的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者為青島市城陽區(qū)第二人民醫(yī)院自2008年1月至2009年12月收治的112例年齡在60歲以上的急性腦梗死患者，所有患者均行頭部CT或MRI確診為急性腦梗死，且排除嚴(yán)重肝腎功能不全、心臟疾病、過敏體質(zhì)患者。112例患者中男63例，女49例；年齡60～78歲，平均71.3歲；病程3～68h，平均34.5h；梗死部位中基底核者76例，小腦部21例，頂葉部9例，顳葉4例，額葉2例。

1.2 治療方法

本組患者在常規(guī)控制基礎(chǔ)疾病、控制并發(fā)癥、對癥處理的基礎(chǔ)上，給予依達(dá)拉奉（華北制藥有限公司生產(chǎn)，002007062157）30mg/次，加入適量生理鹽水中稀釋后靜脈滴注，30min內(nèi)滴注完畢，2次/d；給予長春西?。?jì)南制藥廠生產(chǎn)，002007042532）5～10mg/次，3次/d。治療周期為2周。

1.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)患者治療前后的功能缺損評分進(jìn)行療效判定，即：治愈：功能缺損評分減少90%以上，肢體功能完全恢復(fù)，不影響基本生活、學(xué)習(xí)；顯效：功能缺損評分減少50%以上，肢體功能大部分恢復(fù)，輕微影響生活、學(xué)習(xí)；有效：功能缺損評分減少30%以上，肢體功能小部分恢復(fù)，影響基本生活、學(xué)習(xí)；無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)者?？傆行?治愈+顯效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本組數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用±s表示，組間進(jìn)行t檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果

本組112例患者治愈48例，顯效37例，有效19例，無效8例，總有效率為75.9%。

2.2 治療前、后血清hs-CRP與VEGF水平比較

見表1。

表1 本組患者治療前、后血清hs-CRP與VEGF水平比較（ ±S）

由表1可以看出，本組患者治療前、后血清hs-CRP與VEGF水平比較有顯著性差異（P＜0.01），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 不良反應(yīng)

本組112例患者在治療期間無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討 論

缺血性半暗帶和再灌注損傷是治療急性腦梗死的新概念，即為合理超早期治療，力爭在6h的時(shí)間窗內(nèi)進(jìn)行及時(shí)有效的再灌流和腦保護(hù)等搶救干預(yù)治療。在這個(gè)時(shí)間窗內(nèi)干預(yù)治療可最大限度爭取神經(jīng)細(xì)胞存活，減少腦細(xì)胞死亡、縮小梗死灶面積，降低致殘率與致死率。因此搶救缺血半暗帶，及時(shí)在時(shí)間窗內(nèi)再灌流是急性腦梗死治療的主攻方向，通過及時(shí)再灌流有可能挽救缺血半暗帶的腦組織[2]。再灌流時(shí)間之窗規(guī)定是嚴(yán)格的，若超過這個(gè)時(shí)間窗，再灌流對腦組織是有害的，可引起腦水腫及腦組織損傷加劇，產(chǎn)生不可逆損害，使病死率與致殘率增加。

長春西汀為長春胺的衍生物。具有抑制磷酸二酯酶活性及增加血管平滑肌產(chǎn)生磷酸鳥苷的作用，能選擇性地增加腦血流，改善腦供氧，促進(jìn)腦組織攝取葡萄糖，改善腦代謝。本品還有增強(qiáng)紅細(xì)胞變形力，降低血黏度，抑制血小板聚集，改善微循環(huán)等作用。依達(dá)拉奉是一種腦保護(hù)劑（自由基清除劑）。有關(guān)實(shí)驗(yàn)證明[3]，大鼠在缺血/缺血再灌注后靜脈給予本品，可阻止腦水腫和腦梗死的進(jìn)展，并緩解所伴隨的神經(jīng)癥狀，抑制脂質(zhì)過氧化，從而抑制腦細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞、神經(jīng)細(xì)胞的氧化損傷。腦梗死急性期患者給予本品，可抑制梗死周圍局部腦血流量的減少。兩種藥物聯(lián)合使用可以有效地減少患者梗死期腦細(xì)胞的死亡、降低臨床致殘率和致死率，通過文中本組患者聯(lián)合用藥的觀察，在治療后其hs-CRP與VEGF水平有了明顯改善，而治療總有效率為75.9%，效果理想。

[1]王麗敏,承解靜.高壓氧聯(lián)合常規(guī)藥物治療急性腦梗死的臨床觀察[J].上海醫(yī)學(xué),2010,18(6)：589-590.

[2]林久座,繆克強(qiáng).急性腦梗死早期血清TNF-α和IL-6水平的變化及其意義[J].浙江大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版,2010,39(4)：415-416.

[3]蔣義翔,陳方慧.依達(dá)拉奉聯(lián)合東菱克栓酶對急性腦梗死療效觀察[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2010,18(16)：3030-3032.