腺性膀胱炎術(shù)后兩種膀胱灌注法的療效比較

郁紅霞

瑞金醫(yī)院盧灣分院（200020）

腺性膀胱炎是膀胱黏膜的增生或代生性病變。其病因尚不明確，可能是由于膀胱黏膜上皮化生和胚胎殘余發(fā)展所致，多與尿路感染有關(guān)，也有學(xué)者認(rèn)為是由于膀胱感染、梗阻、結(jié)石等刺激而引起的正常膀胱尿路上皮化變化的結(jié)果[1]。臨床癥狀以尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥為主，伴有無(wú)痛性血尿或鏡下血尿。好發(fā)于膀胱三角區(qū)，膀胱頸部及輸尿管開(kāi)口周圍。目前認(rèn)為腺性膀胱炎是一種癌前病變，有些危險(xiǎn)因素可促進(jìn)腺性膀胱炎轉(zhuǎn)化為膀胱癌[2]。常規(guī)采取術(shù)后膀胱灌注，但對(duì)灌注使用的藥物、劑量、時(shí)機(jī)、保留時(shí)間及療程等各家報(bào)道不一，其療效及不良反應(yīng)也各不相同。因此，探求一種更為合理的、可盡量減輕患者臨床不適應(yīng)感的并提高膀胱灌注效果的最佳治療方案，具有非常重要的現(xiàn)實(shí)意義。現(xiàn)對(duì)瑞金醫(yī)院盧灣分院21例患者分別使用了兩種灌注方法各9次，并對(duì)患者的適應(yīng)證、藥物外滲及療效進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)和觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年1月至2009年12月腺性膀胱炎術(shù)后門診膀胱灌注患者21例（常規(guī)方法189次、改進(jìn)方法189次，共行膀胱灌注378次）。男6例，女15例，年齡50～78歲，平均62.4歲。均為單純性腺性膀胱炎并經(jīng)尿道行電灼術(shù)。術(shù)后7d開(kāi)始膀胱灌注，每周1次，6次為1個(gè)療程。然后隔周1次行第2療程治療6次。第3療程1個(gè)月一次，連續(xù)6次。術(shù)后每3個(gè)月行膀胱鏡檢查1年，以后每半年復(fù)查1次。

1.2 灌注藥物

羥基喜樹(shù)堿是拓樸異構(gòu)酶Ⅰ抑制劑，可選擇性抑制拓樸異構(gòu)酶Ⅰ，從而使拓樸異構(gòu)酶Ⅰ介導(dǎo)的DNA鏈發(fā)生破裂。其作用于S期，在較高濃度時(shí)對(duì)核分裂有抑制作用，阻止癌細(xì)胞進(jìn)入分裂期而殺死癌細(xì)胞。因此，羥基喜樹(shù)堿還能有效預(yù)防腺性膀胱炎術(shù)后復(fù)發(fā)及癌變[3]。羥基喜樹(shù)堿因分子量較大，一般不被膀胱吸收入血，術(shù)后定期灌注，一般無(wú)骨髓抑制等全身反應(yīng)，僅有少數(shù)患者出現(xiàn)局部膀胱刺激征。灌注劑量：羥基喜樹(shù)堿20mg+生理鹽水（40～ 45mL）。

1.3 灌注方法

①常規(guī)方法：采用常規(guī)膀胱灌注方法將配制好的藥液經(jīng)尿管直接緩慢注入，然后用5mL生理鹽水沖洗尿管后，反折尿管后拔出。②改進(jìn)方法：將配制好的藥液含空氣5mL經(jīng)尿管緩慢注入，最后將空氣注入使尿管中藥物全部注入，然后反折尿管后拔出。21例腺性膀胱炎術(shù)后門診膀胱灌注患者每例采取以上兩種方法各9次進(jìn)行膀胱灌注。

1.4 療效觀察

建立膀胱灌注治療患者檔案，詳細(xì)記錄灌注治療的時(shí)間、藥名、劑量、方法，藥物灌注后尿路刺激癥（血尿、尿頻、尿急、尿痛）的輕重程度及持續(xù)時(shí)間、患者的不適癥狀（情緒變化、血尿、尿頻尿痛）及藥外滲發(fā)生等。

2 結(jié) 果

幾乎每次灌注后患者都有不同程度的尿路刺激癥狀。兩種方法臨床不適癥狀及藥物外滲發(fā)生率比較，見(jiàn)表1。

3 討 論

表1 兩種方法臨床不適癥狀及藥物外滲發(fā)生率比較次數(shù)（%）

腺性膀胱炎是一種癌前病變，具有高度復(fù)發(fā)性。盡管患者職業(yè)、年齡、文化層次、家庭有所差異，但是大多產(chǎn)生焦慮和恐懼心理。心理干預(yù)可有效改善患者的信念、情緒和行為，減輕恐懼、緊張、焦慮等不良反應(yīng)，使其全身處于放松狀態(tài)，并促發(fā)樂(lè)觀、積極的情緒，增強(qiáng)治療的信心。

本次研究采用灌注后直接注入5mL空氣。同一患者采用兩種不同方法治療時(shí)出現(xiàn)的不同效果。從表1結(jié)果顯示，改進(jìn)方法經(jīng)膀胱灌注后焦慮/恐懼、血尿、尿頻、尿痛及藥外滲發(fā)生率都低于常規(guī)方法。采用“將配制好的藥液含空氣5mL經(jīng)尿管緩慢注入，最后將空氣注入使尿管中藥物全部注入，然后反折尿管后拔出”的方法行膀胱灌注，增加了患者的舒適度，尿路刺激癥狀輕。操作方法簡(jiǎn)單，藥液混合均勻。操作中護(hù)理人員一手固定尿管，一手持注射器緩慢推注藥液，尿管不易扭曲、滑脫，管腔內(nèi)無(wú)藥液殘留，既保證了藥物用量，又有效地避免了藥液外滲。嚴(yán)格無(wú)菌操作，動(dòng)作輕柔，將對(duì)患者的不適感減到最輕。

[1]Jost SP,Dixon JS,Gosling JA.Utrastructurcal observations on cystitis cystic in human bladder urothelium[J].Br J Urol,1993,71(1)：23-33.

[2]陳小敏,吳忠標(biāo),劉全明.經(jīng)尿道雙極等離子電切加膀胱藥物灌注治療腺性膀胱炎47例報(bào)告[J].臨床泌尿外科雜志,2008,23(3)：211.

[3]黃滔,周文龍,張志偉,等.腺性膀胱炎的診斷與治療[J].臨床泌尿外科雜志,2008,23(6)：461.