產(chǎn)后盆底肌康復(fù)治療對促進(jìn)產(chǎn)婦心身健康的影響

李 林

山西朔州市小峪煤礦職工醫(yī)院（036000）

產(chǎn)后盆底肌康復(fù)治療，是采用非手術(shù)進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練、生物反饋和電刺激康復(fù)技術(shù)，以無創(chuàng)傷、無痛為特點(diǎn)。提高盆底肌肉收縮能力，改善性生活質(zhì)量、預(yù)防和治療產(chǎn)后張力性尿失禁及尿失禁造成情緒抑郁[1]，從而促進(jìn)產(chǎn)婦進(jìn)快康復(fù)。

隨著人們對生活質(zhì)量要求的不斷提高及醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，越來越多的產(chǎn)婦關(guān)注自己的產(chǎn)后健康問題，希望在產(chǎn)后能夠得到良好的保健服務(wù)和指導(dǎo)，期盼能平安、愉快地渡過這一特殊時(shí)期。因此，按照產(chǎn)婦的要求提供更多、更滿意的產(chǎn)后保健服務(wù)，對母嬰的健康和生存至關(guān)重要。我們本著“關(guān)愛婦女兒童健康”的宗旨，為產(chǎn)婦提供個(gè)性化、人性化的產(chǎn)后延伸服務(wù)。自2007年3月至2009年3月，朔州市小峪煤礦職工醫(yī)院引進(jìn)產(chǎn)后盆底儀康復(fù)治療，收到良好效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2007年3月至2009年3月，對住院自然分娩的164例初產(chǎn)婦，根據(jù)是否愿意接受盆底肌康復(fù)治療，將產(chǎn)婦分為實(shí)驗(yàn)組和對照組各78例。年齡23～38歲，平均孕周（39.38±1.58）周、新生兒體質(zhì)量（3468.054±268.35）g、評分8～10分。對照組年齡22～38歲、平均孕周（39.184±1.45）周、新生兒體質(zhì)量（3446.054±270.65）g、評分8～10分，兩組孕產(chǎn)婦年齡、孕周、產(chǎn)式、新生兒體質(zhì)量及評分比較，差異無顯著性（P＜0.05）。

1.2 方法

盆底肌康復(fù)治療。由一名有經(jīng)驗(yàn)豐富的助產(chǎn)士，產(chǎn)后6周實(shí)施一對一盆底肌訓(xùn)練、電刺激及生物反饋訓(xùn)練。盆底肌訓(xùn)練：做縮緊肛門的動作，每次收縮不少于3s，然后放松。連續(xù)做15～30min，每日進(jìn)行2～3次或每日做150～200次，6～8周為1個(gè)療程。電刺激及生物反饋訓(xùn)練，朔州市小峪煤礦職工醫(yī)院使用法國生產(chǎn)的PHENIS生物反饋治療儀。產(chǎn)婦平臥，腿屈曲分開，陰道放入電極棒，通過測定盆底肌和腹肌收縮時(shí)的電活動，以肌電圖的形式通過圖像反映出來，治療1個(gè)療程為15～20次，2次/周，每次30min。對照組進(jìn)行一般的產(chǎn)后健康教育。

1.3 評價(jià)方法

①提高盆底肌收縮力，產(chǎn)婦于產(chǎn)后6周進(jìn)行，1～2個(gè)療程的康復(fù)治療后，進(jìn)行盆底肌電測量值、肌力值及問卷調(diào)查。②性生活質(zhì)量。治療后3個(gè)月、半年通過電話或信件的形式，完成產(chǎn)后性健康調(diào)查表，比較兩組性生活滿意情況。③壓力性尿失禁及造成情緒抑郁?？祻?fù)訓(xùn)練16周、12個(gè)月隨訪，通過問卷調(diào)查和尿墊試驗(yàn)評價(jià)訓(xùn)練后效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將所獲數(shù)據(jù)用SPSS13.0軟件進(jìn)行分析。用百分比、t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦康復(fù)訓(xùn)練后盆底肌張力測定比較

實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦肌電值、肌力明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，組間比較P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組患者肌電值、肌力的比較

2.2 兩組產(chǎn)婦性生活滿意情況比較

產(chǎn)后3個(gè)月，對照組對性生活不滿意占55.04%，滿意占44.96%。實(shí)驗(yàn)組不滿意占8.7%、滿意占91.3%。提示康復(fù)訓(xùn)練后能恢復(fù)和加強(qiáng)盆底力，明顯改善陰道松弛狀況，提高性生活質(zhì)量，兩組比較P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 兩組患者性生活滿意度比較

2.3 兩組產(chǎn)婦尿失禁及產(chǎn)后情緒抑郁比較

實(shí)驗(yàn)組尿失禁發(fā)生率明顯低于對照組。尿失禁造成產(chǎn)后抑郁顯著改善，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

3 討 論

3.1 產(chǎn)后康復(fù)治療對改善盆底張力的影響

表3 兩組產(chǎn)婦尿失禁及產(chǎn)后情緒抑郁比較

陰道分娩尤其是急產(chǎn)、產(chǎn)程短、產(chǎn)力過強(qiáng)，盆底軟組織不能及時(shí)充分?jǐn)U張。會陰側(cè)切，胎頭吸引、產(chǎn)鉗使用不當(dāng)，不同程度損傷盆底肌組織韌帶、筋膜、神經(jīng)。盆底肌訓(xùn)練能使盆底神經(jīng)有效運(yùn)動單元和興奮頻率增加。提高陰道收縮力，是預(yù)防治療盆底功能障礙安全有效的方法。從表1可以看出，實(shí)驗(yàn)組肌電值、肌力明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.2 產(chǎn)后康復(fù)治療對性生活質(zhì)量的影響

初產(chǎn)婦產(chǎn)后性問題發(fā)生率達(dá)70.59%，其中55.4%婦女性生活質(zhì)量較產(chǎn)前明顯變差，主要由于會陰傷口疼痛、陰道干澀、陰道松弛，使性生活女性方滿意程度降低[2]。朔州市小峪煤礦職工醫(yī)院結(jié)合產(chǎn)婦心理和生理特點(diǎn)給每位產(chǎn)婦選擇合適的電刺激生物反饋訓(xùn)練，迅速提高盆底肌張力，提高陰道收縮力，提高性生活質(zhì)量。從表2可以看出康復(fù)治療后性生活滿意度提高顯著。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 產(chǎn)后康復(fù)治療對壓力性尿失禁及產(chǎn)后情緒抑郁的影響

尿失禁指尿道括約肌松弛尿液控制不住從膀胱流出。具報(bào)道初產(chǎn)婦發(fā)生率19.9%，經(jīng)產(chǎn)婦發(fā)生率24.1%，這給產(chǎn)婦生理、心理帶來極大的痛苦。分娩次數(shù)增多、第二產(chǎn)程延長、胎兒頭圍、體質(zhì)量偏大，使盆底支撐組織的肌肉、筋膜、韌帶在陰道分娩過程中受到過度牽拉。尿道橫紋肌的部分神經(jīng)作用減弱，盆底和膀胱尿道括約肌的損傷從病理生理學(xué)可以解釋為尿失禁發(fā)生。難以啟齒的癥狀，嚴(yán)重影響著產(chǎn)婦正常生活。并能引起產(chǎn)婦精神抑郁、孤獨(dú)、自尊感下降，心理障礙。

[1]侯穗興.產(chǎn)后盆底康復(fù)治療的臨床效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2010,8(17)：28.

[2]馬樂,王雪影.中國女性盆底功能障礙性疾病的診治進(jìn)展[J].中國生育健康雜志,2010,21(4)：254-256.