烏司他丁聯(lián)合地塞米松對急性重癥胰腺炎肺損傷的保護作用

湯躍連

湖南省株洲市新興醫(yī)院普外科（412000）

急性重癥胰腺炎（SAP）并發(fā)癥多、病死率高、傳統(tǒng)治療效果差的疾病。肺損傷（ALI）是重癥急性胰腺炎嚴重并發(fā)癥之一，并且常發(fā)展為ARDS，從而進展為MODS，MODS是早期急性重癥胰腺炎死亡的主要原因。早期干預治療對防止ALI進展為ARDS有積極意義。筆者自200年8月至2010年8月用烏司他丁和地塞米松合應用治療急性重癥胰腺炎28例，總體治療效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年8月至2010年8月收治的SAP并發(fā)ALI的患者56例，其中男性36例，女性20例，年齡25～65歲，平均年齡（44.8±11.6）歲。所有患者均依據(jù)臨床表現(xiàn)、血生化檢查、腹腔穿刺或B超及CT檢查確診，均符合SAP并發(fā)ALI的診斷標準[1,2]。將56例患者隨機平分為兩組，烏司他丁聯(lián)合地塞米組（治療組）28例，男性18例，女性10例，年齡27～65歲，平均（45.5±12.3）歲；烏司他?。▽φ战M）28例，男性18例，女性10例，年齡25～63歲，平均（43.6±10.8）歲。兩組患者在性別比例、年齡及病情危重程度評分等方面比較差異無顯著性（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組的常規(guī)治療為：給予禁食、持續(xù)胃腸減壓、營養(yǎng)支持、維持水、電解質以及酸堿平衡、預防性應用抗生素、血液濾過、吸氧、止痛、對癥治療、機械通氣及應用施他寧等藥物常規(guī)治療，若出現(xiàn)由ALI進展為ARDS，則行氣管插管機械通氣。對照組患者入院后在常規(guī)治療的基礎上采用烏司他丁20萬U加5%葡萄糖500mL靜脈滴注，2次/d，連用10～14d。治療組在對照組的基礎上同時加用地塞米松每天0.5～1mg/kg，連用5～7d。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者第1、7天的呼吸頻率、血氣分析中的中PaO2、PaO2/FiG2、PCO2結果和胸片變化。胸片評分標準[3]，0分：病變進展；1分：無改善；2分：病變輕度吸收；3分：病變明顯吸收；4分：病變完全吸收。并觀察兩組患者出現(xiàn)ARDS、MODS情況以及病死率情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

所有數(shù)據(jù)采用SPSS16.00軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，計量資料兩組自身前后比較用配對t檢驗，兩組組間比較用成組t檢驗，存活率比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

兩組患者治療7d后肺損傷程度指標PaO2、PaO2/FiG2、PCO2及胸片評分改善比較，治療組比對照組明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

經(jīng)治療7d后，治療組有出現(xiàn)ARDS 3例，MODS 2例，其中2例死亡，病死率為7.14%，對照組有出現(xiàn)ARDS 5例，MODS 3例，其中4例死亡，病死率為14.28%。兩組在病死率上差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者疾病進展及預后情況比較

3 討 論

急性重癥胰腺炎（SAP）胰外器官損害很常見，常并發(fā)肺、腎、腦、心、肝等多臟器損傷，故目前認為是SAP時全身炎性反應綜合征的一部分。其中急性肺功能損傷（ALI）及其所致急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）是重癥急性胰腺炎（SAP）患者死亡最常見、最主要的原因。急性重癥胰腺炎相關性肺損傷發(fā)病機制復雜，其機制尚未完全闡明。胰酶、氧化損傷、炎性細胞及炎性介質、P物質等參與ALI的發(fā)生。

表1 兩組患者肺損傷呼吸頻率、血氣分析及胸片結果

烏司他丁是一種廣譜蛋白酶抑制劑，可以穩(wěn)定溶酶體膜，對SAP時釋放入血液中的大量水解酶，具有明顯的抑制作用，從而減輕水解酶對正常組織器官的傷害；同時，通過清除氧自由基及抑制炎性介質的釋放，減少局部和遠隔臟器的損害[4]。其中，調(diào)節(jié)促炎因子和抗炎因子的平衡則在治療肺損傷中起到重要的作用。地塞米松是一種糖皮質激素，具有抗炎、抗內(nèi)毒素、抑制免疫、抗休克及增強應激反應等藥理作用，可以改善SAP的胰腺血流且對血壓、心排血量有作用，并能降低腺泡損傷程度、減輕細胞水腫、穩(wěn)定腦細胞膜、避免胰性腦病的發(fā)生、提高機體生存率及改善預后等作用。研究表明[5]，烏司他丁聯(lián)合地塞米松治療急性胰腺炎起效快，治療效果好，尤其對重癥胰腺炎患者有更好的療效。

本研究采用烏司他丁聯(lián)合地塞米松治療SAP并ALI患者，并對其呼吸功能和胸片進行觀察，結果表明，聯(lián)合用藥組在肺功能改善和病死率上都優(yōu)于對照組。綜上所述，烏司他丁聯(lián)合地塞米松可以相互加強抑制體內(nèi)炎性反應，促進肺功能的恢復，降低SAP病死率。

[1]中華醫(yī)學會消化病學分會胰腺疾病學組.中國急性胰腺炎診治指南(草案)[J]中華消化雜志,2004,24(3)：190-192.

[2]劉又玲.急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征的診斷標準(草案)[J].中華結核和呼吸雜志,2000,23(4)：203.

[3]歐陽譚.烏司他丁對重癥急性胰腺炎患者肺保護作用的初步探討[J].贛南醫(yī)學院學報,2008,28(6)：888-889.

[4]Inoue K,Takano H,Yanagisawa R,et al.Protective role of urinary trypsin inhibitor in acute lung injury induced by lipopolysaccharide[J].Exp Biol Med,2005,230(4)：281-287.

[5]陳晉寨.烏司他丁并地塞米松治療急性胰腺炎的觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(4)：14.