中藥針灸并舉治療腎陰陽虧虛型不育癥臨床研究

黃建東,羅福敏,喻明清

（扶綏縣中醫(yī)院,廣西 扶綏 532100）

中藥針灸并舉治療腎陰陽虧虛型不育癥臨床研究

黃建東,羅福敏,喻明清

（扶綏縣中醫(yī)院,廣西 扶綏 532100）

目的觀察中藥針灸并舉治療腎陰陽虧虛型不育癥的臨床療效。方法 用中藥湯劑并加用針灸,綜合運(yùn)用中醫(yī)療法治療腎陰陽虧虛不育癥患者34例。結(jié)果 治療組34例中,臨床痊愈8例,顯效10例,有效14例,無效2例,愈顯率52.94%。對照組34例中,臨床痊愈4例,顯效6例,有效11例,無效13例,愈顯率26.42%。結(jié)論中醫(yī)針灸藥合用對腎陰陽兩虛不育癥有較好的療效,可考慮將針灸藥合用療法推廣到其他證型不育癥的治療中。

中藥;針灸;不育癥/中醫(yī)藥療法;腎陰陽虧虛

男性不育癥是臨床上常見的男性生殖系統(tǒng)疾病,占不孕夫婦的40%～50%,多為精液異常所致[1]。隨著生活方式的改變和環(huán)境的日益惡化,男性精子質(zhì)量逐漸下降,由男性精液質(zhì)量異常導(dǎo)致的不育癥發(fā)生率逐漸升高。在男性不育癥患者中,少、弱精子癥占有相當(dāng)大的比例,中醫(yī)學(xué)認(rèn)為人的生殖能力主要由腎的精氣決定,《素問?上古天真論》云:“丈夫二八,腎氣盛,天癸至,精氣溢泄,陰陽和故能有子?！币虼?精子的生成依賴于腎陰腎陽的充盛,能否生育取決于腎中陰陽的盛衰,臨床上較為常見腎陰陽虧虛型不育癥。筆者經(jīng)用中藥針灸治療腎陰陽虧虛型不育癥患者,取得較滿意的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 扶綏縣中醫(yī)院中醫(yī)科收集2006年1月-2007年12月前來就診的68例腎陰陽虧虛型男性不育癥門診病例,隨機(jī)分為兩組,治療組34例,年齡21～43歲,平均 （30.6±3.2）歲;病程 1～9年,平均 （3.6±1.6）年;精液常規(guī)檢查:精子數(shù)（12～21）×109/L 32例,（4～12） ×109/L 2例,平均 （18.03±2.05）×109/L;精子活動(dòng)率40%～50%19例,＜30%15例;精子活動(dòng)力Ⅱ級24例,＜Ⅱ級10例。對照組34例,年齡23～39歲,平均（28.9±4.6）歲;病程1.5～7年,平均 （4.1±1.1）年;精液常規(guī)檢查:精子數(shù) （13～21）×109/L 31例,（3～12）×109/L 3例,平均 （17.30±2.45）×109/L;精子活動(dòng)率40%～50%22例,＜30%12例;精子活動(dòng)力Ⅱ級28例,＜Ⅱ級6例。兩組病例在年齡、病程和精液檢查方面,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著性差異 （P＞0.05）,具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]（1）男性不育:婚后同居2年以上,性生活正常,未采取任何避孕措施女方生殖功能檢查正常,而女方不懷孕。（2）連續(xù)3次精液常規(guī)檢查精子數(shù)目＜2 000萬/mL。（3）排除引起本病的理化藥物因素。（4）生殖道無感染,無先天畸形等。

1.2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)[3]腎陰陽虧虛型:形寒肢冷,面色白光白,心煩身疲乏力,腰膝酸軟,頭暈耳鳴,舌淡苔薄,脈沉細(xì)弱或無力。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 中藥湯劑 黃芪35g,當(dāng)歸20g,續(xù)斷20g,人參30 g,淫羊藿15 g,菟絲子15 g,何首烏10 g,肉蓯蓉15 g,羌活10g,附子10 g,肉桂 15g,仙茅10 g,巴戟天15 g。女貞子10 g,旱蓮草10 g,熟地黃20 g,山萸肉15 g,知母10 g,金櫻子15 g。每日1劑,水煎分早晚2次溫服。30 d為1個(gè)療程,3個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù),并檢查精液常規(guī)。

2.1.2 針法 針刺腎俞、命門、關(guān)元、氣海、雙側(cè)足三里、三陰交、太溪、太沖。操作方法:氣海透關(guān)元,使針感向下傳導(dǎo)至陰部,腎俞透命門。其余穴位均按常規(guī)操作。手法以補(bǔ)法為主。每日 1次,每次留針15 min,留針期間,行針1次,30 d為1個(gè)療程。

2.1.3 灸法 腎俞、關(guān)元、氣海、雙側(cè)足三里中等艾柱隔姜灸,每穴連施灸3壯,灸后以穴位局部發(fā)紅為好,每日1次,30 d為1個(gè)療程。

2.2 對照組 口服硫酸鋅片（國藥準(zhǔn)字H13021485,神威藥業(yè)有限公司生產(chǎn),批號:20060403,每粒20 mg）每次 1粒,每日 2次;維生素 E膠囊（國藥準(zhǔn)字H36020414,江西天海藥業(yè)有限公司生產(chǎn),批號:20060301,每粒 100 mg）每次1 粒,每日2次;他莫昔芬片（國藥準(zhǔn)字:H33021583,寧波市天衡制藥有限公司,批號:20060903,每粒10 mg）每次1粒,每日 2次。療程同治療組。

兩組用藥期間均停服其他藥物并戒煙酒。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]中男性不育癥的療效標(biāo)準(zhǔn)擬定。臨床痊愈:精液常規(guī)檢查指標(biāo)正常,配偶受孕;顯效:配偶未受孕但有以下兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上指標(biāo)的改善:（1）精子密度增加1倍以上。（2）精子存活率提高 20%以上,或死亡率降低20%以上。（3）精子的活動(dòng)力有等級間的改善（如Ⅱ級變?yōu)棰蠹墸?活力得分提高20%以上,或前向運(yùn)動(dòng)精子增加20%以上。（4）正常形態(tài)精子數(shù)增加20%以上。（5）液化時(shí)間,或黏度恢復(fù)至正常者。低滲腫脹率提高20%以上;有效:上述5項(xiàng)顯效指標(biāo)中,僅有一項(xiàng)指標(biāo)改善者;無效:治療前后無明顯好轉(zhuǎn)。

3.2 治療結(jié)果

3.2.1 兩組臨床療效結(jié)果比較 見表1。

表1 兩組臨床療效結(jié)果比較 例（%）

3.2.2 兩組治療前后精子參數(shù)變化比較 見表2。

表2 兩組治療前后精子參數(shù)變化比較（±s）

表2 兩組治療前后精子參數(shù)變化比較（±s）

注:與本組治療前比較,#P＜0.05,##P＜0.01;兩組治療后比較,△P＜0.05。

組 別 例數(shù) 精液量/mL 液化時(shí)間/min 精子密度/×106/L 精子成活率/% 精子活力a級/% 精子活力a+b級/%治療組 治療前治療后 34 2.17±0.45 26.54±8.50 19.12±9.74 41.98±15.12 15.32±4.78 30.80±10.12 2.24±0.59 27.78±9.14#△ 43.68±12.35#△ 69.86±17.76##△ 32.45±5.66## 58.27±12.15##△對照組 治療前治療后 34 2.17±0.55 26.31±8.37 18.59±9.70 42.15±15.57 15.27±4.81 30.38±10.13 2.22±0.47 23.45±9.45# 31.26±12.0# 54.22±16.56## 31.3±5.36## 45.63±12.07#

4 討論

男性不育癥的病因病機(jī)總的不外兩類:因先天或后天因素導(dǎo)致的腎精虧乏;或因各種病因引起精道阻塞。腎陰陽虧虛型不育癥臨床上極為常見,中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腎為精之處,精子的生成有賴于腎陰的濡養(yǎng)和腎陽的溫煦,故精子的質(zhì)和量取決于腎陰和腎陽的盛衰。如果腎的陰陽虧虛,則會造成精少或畸形精子的產(chǎn)生,對于此類型的不育癥,《內(nèi)經(jīng)》曰“精不足者,補(bǔ)之以味”“虛則補(bǔ)之”,根據(jù)這一原則,當(dāng)對腎陰陽并補(bǔ),采用補(bǔ)腎填精、鼓動(dòng)腎氣的藥物內(nèi)服。方中黃芪、當(dāng)歸、人參大補(bǔ)氣血,以資后天之源,菟絲子、何首烏、肉蓯蓉、附子、肉桂、熟地黃、山萸肉益腎填精;仙茅、巴戟天振奮腎陽;女貞子、旱蓮草滋補(bǔ)腎陰;知母養(yǎng)陰生津清熱,防止諸藥過于補(bǔ)膩而生熱,淫羊藿有益腎壯陽、固攝生精之作用,續(xù)斷補(bǔ)肝益腎、強(qiáng)壯腰膝;羌活強(qiáng)筋骨、壯腰膝兼通經(jīng)活絡(luò);金櫻子滋腎斂陰,使腎陰陽得補(bǔ),諸藥合用,補(bǔ)而不膩,滋補(bǔ)而不留邪,共奏補(bǔ)腎填精之功。

另外,外用法采用針灸并用,《素問?陰陽應(yīng)象大論》曰:“故善用針者,從陰引陽,從陽引陰,以右治左,以左治右。”本法是以補(bǔ)腎填精,從陽引陰?，F(xiàn)代研究表明,溫針刺灸一些穴位確能改善血液循環(huán)、增強(qiáng)自主神經(jīng)的調(diào)節(jié)功能,其原理是針刺可以疏通經(jīng)脈,調(diào)整機(jī)體內(nèi)部的各種功能障礙和代謝紊亂,對減退、抑制、弛緩的器官和組織具有興奮和營養(yǎng)作用[4]。氣海穴為任脈經(jīng)穴,以溫補(bǔ)下焦,達(dá)到補(bǔ)腎氣,養(yǎng)“先天之本”,有強(qiáng)壯保健功效;命門穴,屬督脈,督脈總督一身之陽經(jīng),故取命門以補(bǔ)真陽;三陰交穴屬脾經(jīng),以疏通脾經(jīng)經(jīng)氣,調(diào)養(yǎng)“后天之本”;又取腎俞、關(guān)元補(bǔ)腎助陽;太溪、太沖滋腎通經(jīng)。更加以溫補(bǔ)灸法,取腎俞、關(guān)元、足三里中等艾柱隔姜灸,溫腎助陽、健脾滋腎,灸氣海以鼓舞全身氣機(jī),氣行則血行,使精血互生,全身臟腑功能協(xié)調(diào)。故中藥針灸并舉對腎陰陽兩虛型不育癥屢有獲效,和對照組單純用西藥比較,療效較好,病人也易接受中醫(yī)綜合治療,說明在傳統(tǒng)中醫(yī)理論指導(dǎo)下,注重辨證論治和綜合運(yùn)用中醫(yī)療法對男性不育癥進(jìn)行治療值得探討和推廣。

:

[1]黃宇烽,許瑞吉.男科診斷學(xué)[M].上海:第二軍醫(yī)大學(xué)出版社,1999:54.

[2]世界衛(wèi)生組織.不育夫婦標(biāo)準(zhǔn)檢查與診斷手冊[M].北京:科學(xué)出版社,1994:19.

[3]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京:人民衛(wèi)生出版社,1993:192-196.

[4]張濤,杭群.針灸現(xiàn)代研究與臨床[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,1998:483-484.

R271.4

B

1007-4813（2010）01-0022-02

（

2009-10-26）