健脾柔肝方治療慢性乙型肝炎肝纖維化的臨床研究

高加齊

（五河縣中醫(yī)院肝病科,安徽五河 233300）

健脾柔肝方治療慢性乙型肝炎肝纖維化的臨床研究

高加齊

（五河縣中醫(yī)院肝病科,安徽五河 233300）

目的觀察健脾柔肝方治療慢性乙型肝炎（簡稱慢性乙肝）肝纖維化的臨床療效。方法將52例患者隨機分為兩組,兩組皆以口服拉米夫定作為抗病毒基礎治療,治療組28例以健脾柔肝方治療,對照組24例以大黃蟄蟲丸治療,療程為3個月。觀察兩組患者的肝功能、血清肝纖維化指標及腹部肝脾B超的改變。結果治療組總有效率為89.2%,對照組總有效率為70.8%,兩組比較（P＜0.05）。結論健脾柔肝方具有良好的抗慢性乙肝肝纖維化的作用。

健脾柔肝方/治療應用;慢性乙型肝炎/中醫(yī)藥療法;肝纖維化/中醫(yī)藥療法

肝纖維化指肝臟內彌漫性的細胞外基質（特別是膠原）的過度沉積,是許多慢性肝病的共同病理過程。慢性乙型肝炎,肝細胞反復出現(xiàn)炎癥及壞死,肝內纖維組織異常增生,病理證實,慢性乙肝肝纖維化總發(fā)生率為59.36%[1]。筆者運用健脾柔肝方治療慢性乙肝肝纖維化,取得了良好的療效,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 病例選擇 入選患者均選自五河縣中醫(yī)院肝病科2007-2009年慢性乙型肝炎門診患者,符合2000年9月西安第10次病毒性肝炎和肝病學術會議修訂的《病毒性肝炎防治方案》的診斷標準[2]。

1.2 一般資料 全部病例共52例,隨機分為兩組。治療組28例,男20例,女 8例,年齡（36.12±10.67）歲;對照組 24例,男 20例,女4例,年齡（33.30±11.04）歲。兩組在年齡、性別、臨床表現(xiàn)、實驗室檢測結果等方面比較差異無顯著性意義（P＞0.05）,具有可比性。

2 治療方法

2.1 基礎治療 兩組均符合慢性乙型肝炎抗病毒治療指征,均予拉米夫定口服,0.1 g/次,1次/d。

2.2 治療組 在拉米夫定抗病毒治療的基礎上給予健脾柔肝方口服,1劑/d,2次/d。健脾柔肝方:黨參10 g,炒白術10 g,茯苓 10g,枳殼10 g,丹參 10 g,赤芍20 g,白芍10g,當歸10 g,澤蘭 10g,澤瀉10 g,白花蛇舌草15 g,炙甘草3 g。上藥水煎2次,兌為400 mL,早晚分2次溫服,每次200 mL。加減:全身乏力者加炙黃芪10 g;納差、腹脹者加雞內金20 g,焦二芽各15 g;瘀血明顯者加鱉甲10 g,三七粉3 g沖服;黃疸者加茵陳10g,金錢草15 g。

2.3 對照組 在拉米夫定抗病毒治療的基礎上給予大黃蟄蟲丸口服,3.0 g/次,3次/d。

2.4 療程及觀察指標 兩組以3月為1療程。臨床檢測項目包括肝功能指標、血清肝纖維化指標、腹部肝脾B超等,治療前后各檢測1次,治療期間每1月檢測1次。

2.5 統(tǒng)計學處理 用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件處理,計量資料用均數(shù)加減標準差（±s）表示,分析采用χ2檢驗和t檢驗。

3 療效標準及結果

3.1 療效標準 綜合療效標準參照中華肝臟病學會肝纖維化組討論修訂的《肝纖維化診斷及療效評估共識》[3]制定。顯效:HA 、Ⅳ-C、PⅢP 3項中治療前2項異常者,檢測值水平治療后下降≥40%,肝功能較治療前下降≥60%,癥狀體征治療后積分較治療前下降≥60%;有效:HA、Ⅳ-C、PⅢP 3項中治療前2項異常者,檢測值水平治療后下降≥30%,肝功能較治療前下降30%～59%,癥狀體征治療后積分較治療前下降30%～59%;無效:未達到有效標準或反而升高者。

3.2 治療結果

3.2.1 總療效結果比較 治療組顯效16例,好轉9例,無效 3例,總有效率為89.2%;對照組顯效8例,好轉9例,無效7例,總有效率為70.8%。兩組總有效率比較有顯著性差異（P＜0.05）。

3.2.2 兩組治療前后肝功能檢測結果比較 見表1。

表1 兩組治療前后肝功能檢測結果比較（±s）

表1 兩組治療前后肝功能檢測結果比較（±s）

注:與本組治療前比較,#P＜0.05,##P＜0.01;組間治療后比較,△P＜0.05。

組 別 ALT/（u/L） AST/（u/L） ALP/（u/L） GGT/（u/L） A/G治療組 治療前 156.7±78.1 109.4±39.4 241.2±59.2 89.9±39.3 1.1±0.4治療后 51.4±20.8## 42.2±11.9## 123.6±66.1## 50.6±28.6## 1.3±0.6#△對照組 治療前 164.3±68.9 106.7±37.6 254.4±63.1 88.6±38.6 1.2±0.1治療后 52.4±21.3## 42.3±13.6## 126.3±59.1## 53.4±27.6# 1.2±0.1

3.2.3 兩組治療前后血清肝纖維化指標變化比較見表2。

表2 兩組治療前后血清肝纖維化指標變化比較（±s）（μ g/L）

表2 兩組治療前后血清肝纖維化指標變化比較（±s）（μ g/L）

注:與本組治療前比較,#P＜0.05,##P＜0.01;組間治療后比較,△P＜0.05。

組 別 HA PⅢP Ⅳ-C治療組 治療前 388.3±32.3 235.3±18.6 187.1±11.3治療后 249.0±21.2##△ 137.7±12.9#123.7± 8.7##△對照組 治療前 417.2±44.1 239.5±20.3 189.4±15.7治療后 317.6±32.5# 176.4±18.7#147.4±11.0#

4 討論

肝纖維化指由致病因素引起的肝內纖維組織異常增生,表現(xiàn)為肝內彌散性細胞外基質過度沉積的病理變化,其細胞病理學基礎為肝星狀細胞活化、增殖并產(chǎn)生膠原?，F(xiàn)代研究證實肝纖維化是慢性肝臟疾病共同的病理過程,是慢性肝病向肝硬化發(fā)展的必經(jīng)階段,同時肝纖維化、早期肝硬化是一個可逆過程。因此,有效逆轉肝纖維化,截斷慢性肝病—肝纖維化—肝硬化—肝癌的發(fā)展過程,具有重要的臨床意義[4]。

筆者認為,本病的發(fā)生內因為肝脾腎不足,外感濕熱疫毒之邪;本病病位在肝、脾、腎;病機為濕熱、瘀毒稽留血分,肝脾腎受損?！督饏T要略》指出:“見肝之病,知肝傳脾,當先實脾?！逼⑽笧楹筇熘?職司運化,脾胃虛弱則健運受礙,清陽不升,濁陰不降,瘀血內停。清陽不升則水谷精微不能輸布氣血至臟腑、四肢百骸;濁陰不降則水濕不能轉輸排泄于體外,積聚腹中。清濁相混,肝絡瘀阻,日久生鼓脹等癥。針對以上病因病機,筆者以健脾柔肝法治療慢性乙型肝炎肝纖維化,全方以益氣健脾的黨參和白術為主藥,并輔以赤芍、丹參、白芍、當歸、澤蘭等藥物活血化瘀,諸藥配伍,攻補兼施,共奏益氣健脾、柔肝消瘀之功效。臨床研究證實,該方具有顯著的抗肝纖維化作用,是抗肝纖維化、促使早期肝硬化良性逆轉或阻抑其進一步向失代償期發(fā)展的重要治療方法。

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[1]趙根成,王玉忠,李芳.慢性肝炎肝纖維化程度與B超探測的靜脈、脾靜脈內徑及脾厚關系的探討[J].中西醫(yī)結合肝病雜志,2001,11（1）:36.

[2]中華醫(yī)學會傳染病與寄生蟲病學分會、肝病學分會聯(lián)合修訂.病毒性肝炎防治方案[J].中華傳染病雜志,2001,19（1）:56-62.

[3]中華肝臟病學會肝纖維化小組.肝纖維化診斷及療效評估共識[J].中華肝臟病雜志,2002,10（5）:327-328.

[4]王靈聰.中醫(yī)藥治療肝纖維化的研究進展[J].國醫(yī)論壇,2007,22（1）:51-53.

R256.4

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1007-4813（2010）01-0020-02

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2009-10-26）