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    小針刀與毫針治療粘連性關(guān)節(jié)炎療效觀察

    2010-09-18 06:35:38陳瑞云黑龍江省雞西市城子河區(qū)人民醫(yī)院158170
    關(guān)鍵詞:毫針小針刀奈德

    陳瑞云 黑龍江省雞西市城子河區(qū)人民醫(yī)院(158170)

    小針刀與毫針治療粘連性關(guān)節(jié)炎療效觀察

    陳瑞云 黑龍江省雞西市城子河區(qū)人民醫(yī)院(158170)

    目的 觀察小針刀與毫針治療粘連性關(guān)節(jié)炎致頸肩腰腿痛麻病的臨床療效分析。方法 分兩組觀察比較臨床效果,小針刀組95例,毫針組165例。結(jié)果 兩個(gè)療程后,小針刀與毫針組治愈率分別為93.68%、75.76%,小針刀組明顯優(yōu)于毫針組,差異非常顯著,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 小針刀神經(jīng)阻滯治療對(duì)粘連性關(guān)節(jié)炎是非常有效的治療方法。

    粘連性關(guān)節(jié)炎;小針刀;局部穴位注射;神經(jīng)阻滯;毫針理療;功能鍛煉

    粘連性關(guān)節(jié)炎是日常生活勞動(dòng)引起常見病、多發(fā)病,是由于關(guān)節(jié)周圍軟組織病變而引起關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)障礙。特點(diǎn)是關(guān)節(jié)活動(dòng)逐漸受限,慢性病程積累,有的疼痛劇烈,甚至影響夜間睡眠和日常生活質(zhì)量。針對(duì)該病復(fù)雜致病機(jī)制及對(duì)病情認(rèn)真辨析,實(shí)行標(biāo)本兼顧治療原則,采取小針刀治療后,療效顯著?,F(xiàn)將2003年1月至2009年12月完整資料進(jìn)行分組觀察總結(jié)如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 共選取260例。小針刀組95例,男38例,女57例。頸椎病6例,肩周炎32例,肘關(guān)節(jié)肱骨內(nèi)外上髁炎16例,腰骶椎病8例,膝關(guān)節(jié)炎27例,足跖趾關(guān)節(jié)炎及足跟刺痛6例;毫針組165例,男73例,女92例。頸椎病17例,肩周炎59例,肘關(guān)節(jié)內(nèi)外上髁炎18例,腰骶椎病26例,膝關(guān)節(jié)炎38例,足跖趾關(guān)節(jié)炎及足跟刺痛7例。年齡在20~40歲76例,41~60歲114例,61歲以上70例。

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷治療標(biāo)準(zhǔn)》確立診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

    1.3 輔助檢查 X線、CT﹑磁共振成像。

    2 治療方法

    2.1 小針刀組

    2.1.1 操作 準(zhǔn)確找到關(guān)節(jié)局部穴位或壓痛點(diǎn),少數(shù)可觸及包塊,先用手法按摩、松解,痛點(diǎn)局部碘伏消毒,局部注射鎮(zhèn)痛液麻醉,然后應(yīng)用小針刀縱行切割3~5次,并且擺動(dòng)剝離,使粘連的筋膜松解,術(shù)畢局部壓迫5min,防止出血,貼無菌紗布或雷夫諾爾紗布、創(chuàng)口貼即可,每周施術(shù)一次,二周1個(gè)療程,對(duì)照組相同。

    2.1.2 鎮(zhèn)痛液配制 0.5%利多卡因2ml,維生素B1100mg,維生素B120.5mg,曲安奈德10mg(或強(qiáng)的松龍25~50mg),當(dāng)歸液2ml,慶大霉素4~8萬U混合液10ml。糖尿病者禁用激素制劑。

    2.2 毫針組 中醫(yī)辨證,局部和循經(jīng)取穴,配合電針或理療,手法松解按摩,每日施針一次。

    3 治療結(jié)果

    3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照孫傳興《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》制定[2]。治愈為臨床痛麻等癥狀消失,恢復(fù)正常工作和生活,隨訪半年無復(fù)發(fā);好轉(zhuǎn)為臨床痛麻等癥狀明顯減輕,不影響工作和生活,隨訪期間偶有加重,治療后減輕;無效為臨床癥狀無改善或稍減輕,隨訪期間臨床痛麻癥狀時(shí)有發(fā)生,明顯影響工作和生活者。

    3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料用率表示,采用χ2檢驗(yàn)。

    3.3 兩組療效比較n(%)

    表1 兩組療效比較 [n(%)]

    3.4 療效分析 兩組療效治愈率差異非常顯著(P<0.05),具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,總有效率小針刀組明顯優(yōu)于毫針組,說明小針刀療法效果明顯,而且治療次數(shù)少,見效快。

    4 體會(huì)

    關(guān)節(jié)炎是發(fā)生在關(guān)節(jié)周圍結(jié)締組織、肌筋膜的退行性病變,包括關(guān)節(jié)囊、滑液囊、周圍韌帶及關(guān)節(jié)內(nèi)外兩層肌肉,病變不在關(guān)節(jié)本身。毫針、按摩、理療等措施,可改善局部血液循環(huán),促進(jìn)炎癥因子吸收,減輕或消除疼痛,促進(jìn)良性循環(huán)。

    關(guān)節(jié)周圍滿布豐富的自主神經(jīng)纖維,局部致炎因子易引起反射性血運(yùn)障礙,形成“疼痛—肌肉缺血—致炎粘連”的惡性循環(huán),小針刀神經(jīng)阻滯術(shù)可切斷此惡性循環(huán),此種治療,通過神經(jīng)叢阻斷病變的傳入沖動(dòng),廣泛影響患肌肌群的神經(jīng)、血管,使局部血管擴(kuò)張,改善患肌血液循環(huán)及新陳代謝,解除肌群痙攣,緩解疼痛,阻斷惡性循環(huán)。

    局麻藥可阻斷周圍神經(jīng)由病灶傳向中樞神經(jīng)系統(tǒng)的惡性刺激,鎮(zhèn)痛藥液本身也是一種微弱溫和的良性刺激,對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)可起到調(diào)節(jié)作用,從而改善局部營(yíng)養(yǎng),恢復(fù)組織器官功能,同時(shí)阻斷運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳出的沖動(dòng),使病區(qū)肌肉松弛,解除局部肌肉痙攣,從而阻斷疼痛的惡性循環(huán),恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)功能。

    鎮(zhèn)痛液中曲安奈德注射后局部濃度高、作用快、全身不良反應(yīng)減少,具有抗炎消腫作用,并可減輕或松解粘連,解除對(duì)神經(jīng)纖維的壓迫,使疼痛緩解或消失,關(guān)節(jié)腔注射可使藥液直接作用于局部,進(jìn)一部消除水腫,松解粘連。但應(yīng)嚴(yán)格無菌操作,并可加入少量抗生素,預(yù)防感染。

    5 總結(jié)

    利用利多卡因局麻,曲安奈德防粘連和抗炎,小針刀松解局部軟組織粘連,病癥消退,疼痛緩解,具有立竿見影的手術(shù)效果,療效顯著,治愈率高。小針刀治療創(chuàng)口小,不需要縫合,不必?fù)Q藥,一次性治療效果可靠、明顯。無痛苦,方便簡(jiǎn)捷,安全經(jīng)濟(jì),要求手術(shù)場(chǎng)地簡(jiǎn)單,患者易接受,適合基層醫(yī)療單位,值得臨床推廣。糖尿病、凝血障礙及活動(dòng)性結(jié)核等病禁用小針刀治療。

    [1] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷治療標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社, 1994:186.

    [2] 孫傳興.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)[S].北京:人民軍醫(yī)出版社, 1998:511.

    10.3969/j.issn.1672-2779.2010.10.039

    1672-2779(2010)-10-0044-02

    2010-03-27)

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