妊娠合并急性闌尾炎臨床治療分析

敬軍民

邵東縣靈官殿中心衛(wèi)生院（422828）

妊娠合并闌尾炎是較常見的妊娠期外科疾病，發(fā)病率約為3%，在妊娠期的各個階段均有發(fā)生。由于妊娠期的特殊性，加上子宮的增大和闌尾位置的改變，容易將急性闌尾炎的癥狀遮蓋，尤其是妊娠晚期，更容易與妊娠其他癥狀相混淆，診斷難度大，危害性高。一旦延誤了診斷和治療，闌尾易穿孔，炎癥易擴散，逐漸發(fā)展成彌漫性腹膜炎、膿毒血癥甚至感染性休克、胎兒死亡、流產或早產[1]。因此，臨床必需加強對妊娠合并闌尾炎進行早期診斷和治療，以提高患者及胎兒質量。

1 資料與方法

1.1 一般臨床資料

選取邵東縣靈官殿中心衛(wèi)生院58例妊娠合并急性闌尾炎患者，年齡20～34歲；初產婦39例，經產婦18例，孕早期21例，孕中期26例，孕晚期11例；就診于發(fā)病時間12h～2d。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法

主要根據臨床表現及輔助檢查進行診斷，臨床表現：本組所有的患者均出現腹痛現象，但腹痛部位有所差異。其中轉移伴右下腹痛13例（22.41%），右中腹痛30例（51.72%），右上腹痛10例（17.24%），右側腰痛5例（8.62%）；其中有惡心、嘔吐現象34例（58.62%），發(fā)熱13例（22.41%）；壓痛52例（89.66%），反跳痛32例（55.17%）。

輔助檢查：①血象檢查：妊娠合并闌尾炎患者一般外周血白細胞總數和中性粒細胞計數有明顯升高，本組58例患者中有38例出現升高，其中白細胞計數超過20×109/L者8例；②其余20例通過B超診斷為闌尾炎。

1.2.2 治療方法

根據患者病情和孕周進行治療方法的選擇，晚期11例患者直接進行剖宮產和闌尾切除術。36例早、中期妊娠患者行闌尾切除，其余11例早期采用保守治療，保守治療成功6例，有5例嚴重后進行闌尾切除術。剖宮產方法：術前6h內禁水、禁食，并做好常規(guī)檢查，將外陰進行清潔和消毒。麻醉后在腹部做一弧形切口，將皮肌逐層切開。將腹膜切開后，再進行消毒和生理鹽水沖洗，檢查子宮、胎兒及附近器官，檢查有無破裂或粘連，無異常后將子宮脫出至切口。將子宮處理好后，對其宮壁進行切開，將出血點進行結扎，分離切口附近胎膜。沿著子宮切口，抓住胎兒后肢跗部或前肢腕部緩慢拉出。胎兒取出后，對子宮內進行消毒后，對子宮進行縫合。

闌尾切除主要方法：麻醉起效后，以右下腹麥氏為切口，暴露闌尾，沿結腸帶追蹤到盲腸頂端尋找闌尾根部，找到闌尾后，將其切除，將斷端結扎好，完成后對殘端進行消毒處理，荷包式縫合后內翻埋入盲腸，術后對腹腔進行沖洗。

2 結 果

2.1 診斷結果

由于妊娠合并闌尾炎癥狀，一般診斷難度比較多，一次性確診率低。本組58例中一次性確診38例，確診率為65.52%，具體分布見表1。

2.2 治療方法

表1 一次性診斷結果

主要采用的方法為手術治療和保守治療，晚期11例患者直接進行剖宮產和闌尾切除術；36例早、中期妊娠患者行闌尾切除，其余11例早期采用保守治療，保守治療成功6例，有5例嚴重后進行闌尾切除術，具體分布見表2。

3 討 論

隨著妊娠進程的不斷進行，子宮也逐漸增大，小腸和胃相繼上移，位于附近的闌尾位置也相應向上方移動，使闌尾向上、向外、向后移位，從而引發(fā)闌尾炎，成為妊娠期常見的急腹癥之一[2]。由于妊娠子宮會使腹壁牽拉擴張，其反應性降低，因此妊娠期闌尾炎表現并不典型，早期不易識別，加上妊娠期的闌尾炎腹痛容易被其他妊娠期疼痛如宮縮痛所掩蓋，因此診斷比較困難，容易造成誤診。本組58例患者中，一次性確診38例，確診率為65.52%，確診率還是比較低。而且對于妊娠期這個比較特殊時期，一旦延誤了診斷和治療，不僅危及孕婦，而且對胎兒造成不良影響，故妊娠合并闌尾炎應盡早診斷和治療。

表2 治療方法分布

妊娠合并闌尾炎的診斷極為關鍵，是及時、合理制定治療方案的基礎，因此必須提高確診率，才能有效改善患者癥狀，保障孕婦和胎兒的安全。對于妊娠合并闌尾炎臨床癥狀常容易受妊娠反應影響，如都有惡心、嘔吐的癥狀[3]，但正常的妊娠反應常發(fā)生在清晨空腹時，而且妊娠反應不會影響日常生活和工作，且無明顯腹痛，而妊娠合并闌尾炎惡心、嘔吐癥狀比正常妊娠反應嚴重，而伴有腹痛，而且疼痛常出現轉移，此轉移規(guī)律性疼痛為闌尾炎的主要特點，此外腹壁有壓痛和反跳痛，并有發(fā)熱現象。本組中多數患者有轉移痛、反跳痛、壓痛，且多數出現嚴重惡心、嘔吐、高熱現象。提示臨床要注意觀察并詢問患者的身體狀況，仔細區(qū)分正常妊娠與妊娠合并闌尾炎，提高確診率。

本組診斷還結合了血象檢查，白細胞總數和中性粒細胞計數有明顯升高，部分患者白細胞總數為20×109/L，而妊娠早、中期中白細胞總數和中性粒細胞計數均有升高現象，因此血象不能作為診斷闌尾蘭的依據，只能作為參考。

從多年的臨床經驗可以看出，妊娠期合并闌尾炎的誤診率比較高，筆者總結其原因主要有以下幾點：①妊娠期特殊的生理改變。妊娠期孕激素逐漸增多，導致胃排空延遲，食管下段括約肌張力下降，易出現食物反流，引起惡心、嘔吐的現象，容易與早期闌尾炎混淆；②妊娠期闌尾炎位置的改變。這一點上面已提到過，主要是因為闌尾位置的上升易被子宮遮擋，使發(fā)生疼痛時部位有別于一般的闌尾，而接近于妊娠疼痛；③疼痛診斷先后不明。不少被誤診的病例中，中晚期才發(fā)生宮縮，產生宮縮痛，而闌尾炎是先出現轉移性右下腹痛，繼而發(fā)生陣發(fā)性子宮緊縮痛，另外單純先兆性流產或早產是以陰道少量出血或陣發(fā)性宮縮痛為首發(fā)癥狀[4]，而在診斷時容易將此順序和疼痛顛倒，引起誤診。因此在診斷時，要結合各種病癥的特征表現，排除干擾因素，提高確診率。

妊娠期急性闌尾炎應強調早期診斷，及時手術治療的基本原則[5]，一般無論妊娠限期和病程如何，一經確診，立即進行手術，但對于患者的自我要求，也可進行保守治療。本組中有11例晚期行剖宮產和闌尾切除術，36例早、中期妊娠患者行闌尾切除，其余11例早期采用保守治療，保守治療成功6例，有5例嚴重后進行闌尾切除術。行手術者均成功，由此可以看出手術治療妊娠期闌尾炎更為有效，而且有資料證實，妊娠早期闌尾切除術引起流產可能性小，保守治療將有穿孔和復發(fā)的風險。

[1]胡少輝.妊娠合并闌尾炎的個體化治療體會[J].中國現代普通外科進展,2009,12(9):823-824.

[2]馬慶國.妊娠合并闌尾炎38例診治分析[J].哈爾濱醫(yī)藥,2009,29(1):37-38.

[3]張春肖.56例妊娠合并急性闌尾炎的病例分析[J].醫(yī)學創(chuàng)新研究,2006,3(12):22.

[4]魏麗霞.妊娠合并急性闌尾炎誤診16例臨床分析[J].使用醫(yī)學雜志,2008,24(5):848-849.

[5]王新莉.妊娠合并急性闌尾炎25例臨床分析[J].河南外科學雜志,2008,14(6):36-37.