治胃病切忌濫用抗菌素

《老友》專家門診:

我一兒子因胃部經(jīng)常隱痛不適,伴有飽脹感和反酸,本地醫(yī)院胃鏡診斷為十二指腸球部潰瘍和糜爛性胃炎,幽門螺桿菌強(qiáng)陽性,醫(yī)師給開了克拉霉素緩釋片、雷貝拉唑腸溶膠囊、硫糖鋁片等藥,但服后效果不佳。請(qǐng)問:這種胃病應(yīng)怎樣治療?

吉水縣?傅××

傅××同志:

你兒子診斷為十二指腸球部潰瘍和糜爛性胃炎,幽門螺桿菌(HP)強(qiáng)陽性,醫(yī)師開的克拉霉素、雷貝拉唑腸溶膠囊和硫糖鋁片等藥,服后效果不理想。假如醫(yī)生的處方確如你所說的這樣,那么這一治療方案是不符合要求的,是不規(guī)范的。因?yàn)槁晕秆椎脑獌词怯拈T螺桿菌,這醫(yī)師開的藥不符合抗幽門螺桿菌(HP)治療的規(guī)范要求。當(dāng)今抗HP治療有“三聯(lián)”和“四聯(lián)”兩種主要治療方案。這兩種方案中都必須有一種抑酸藥和兩種抗生素。所謂“四聯(lián)”即在“三聯(lián)”的基礎(chǔ)上加一個(gè)鉍制劑。隨著時(shí)間的推移,幽門螺桿菌對(duì)克拉霉素、滅滴靈(甲硝唑或替硝唑)的耐藥率越來越高,有的地方對(duì)滅滴靈的耐藥率達(dá)到70%~100%,對(duì)克拉霉素的耐藥率達(dá)30%左右。所以,目前大都不選用這兩種抗生素進(jìn)行抗HP治療。比較經(jīng)濟(jì)而有效的抗HP治療有以下兩種方案,即方案一(“三聯(lián)”):洛賽克20mg,每天2次,早晚餐前半小時(shí)服;四環(huán)素1000mg,每天2次,早晚餐后半小時(shí)服;呋喃唑酮100mg,每天2次,早晚餐后半小時(shí)服;7天或10天為一療程。方案二(“四聯(lián)”):雷貝拉唑10mg,每天2次,早晚餐前半小時(shí)服;四環(huán)素,劑量同上;呋喃唑酮,劑量與用法同上;鉍劑(麗珠得樂)0.22g,每天2次,早晚餐后半小時(shí)服;7~10天為一療程。

上述方案的療效高達(dá)90%以上。服呋喃唑酮后尿色會(huì)變黃,服麗珠得樂后大便會(huì)變黑,這些都不必介意。潰瘍病人在完成上述治療后繼續(xù)服食抑酸制2~6周。許多醫(yī)師特別是基層醫(yī)師不了解這些治療方案,很有必要進(jìn)行學(xué)習(xí)和培訓(xùn),以便掌握正確的治療方法,提高治療效果。順便提一下,許多醫(yī)師特別是基層的醫(yī)師,遇上胃病患者往往長期給吃克拉霉素、阿莫仙等抗菌素,后果很不好,而且造成濫用抗菌素。我建議你兒子復(fù)查一次胃鏡,在停服各種胃病藥(特別是抗菌素抑制劑)一個(gè)月后復(fù)查幽門螺桿菌,再酌情選定治療方案。

教授 主任醫(yī)師 王崇文