小兒感染性疾病中血清微量元素鋅、銅、鐵的變化分析

陳玉才 張清慧 南陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校一附院（473061）

小兒感染性疾病中血清微量元素鋅、銅、鐵的變化分析

陳玉才 張清慧 南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校一附院（473061）

目的 通過對(duì)小兒感染性疾病中血清微量元素鋅、銅、鐵的監(jiān)測(cè)，了解這些微量元素之間的變化以及與感染性疾病之間的關(guān)系，從而為疾病的預(yù)防和治療提供依據(jù)。方法 對(duì)340例患兒采取空腹靜脈血離心后取微量血清（25-50ml），利用濃硝酸和高氯酸將血清溶解，置于微波爐中低檔3分鐘，高檔6分鐘消化至白色殘?jiān)?，然后加?-3ml相應(yīng)的緩沖液，放置于MP-1型溶出分析儀進(jìn)行溶出或極譜分析測(cè)定。結(jié)果 340例患兒低鋅238例，占67.34%，其中呼吸道感染164例，消化道感染41例，其它感染33例，年齡越小低鋅越明顯，銅含量則明顯升高，其中呼吸道感染升高116例，消化道感染28例，其它感染26例，血清銅鋅比值＞1.5，呼吸道感染占70.33%，消化道感染占62.29%，比值而血清鐵減低較為明顯，共240例，占70.59%。結(jié)論 血清鋅、銅、鐵是構(gòu)成組織、細(xì)胞及正常免疫功能所必需的微量元素，如缺乏可引起多系統(tǒng)的功能障礙。當(dāng)人體受感染時(shí)影響其在機(jī)體內(nèi)重新分布，同時(shí)也導(dǎo)致這些微量元素的進(jìn)一步缺乏。

感染性疾病；血清鋅、銅、鐵；變化

1 對(duì)象與方法

1.1 病例來源 為我院門診及住院340例患有感染性疾病的患兒抽樣檢測(cè)，其中呼吸道感染226例，消化道感染60例，其它類型感染54例，男250例，女90例，年齡≤6月62例，～1歲60例，～3歲120例，＞3歲98例。

1.2 檢測(cè)方法 340例患兒均于入院后次日晨或就診時(shí)采取空腹靜脈血離心后取微量血清（25～50ml），利用濃硝酸和高氯酸將血清溶解，置于微波爐中低檔3min，高檔6min消化至白色殘?jiān)?，然后加?～3ml相應(yīng)的緩沖液，放置于MP-1型溶出分析儀進(jìn)行溶出或極譜分析測(cè)定，測(cè)得鋅的變異系數(shù)為2.8%，線性范圍為2～300μg/L，回收率98.4%，銅的變異系數(shù)小于5%，回收率91～98%，鐵的變異系數(shù)為4.8%，回收率98%。

對(duì)照正常值血清鋅11.5～32.1μmol/L，血清銅11.8～28.3μmol/L，血清鐵8.95～21.48μmol/L。

2 結(jié)果

2.1 血清鋅測(cè)定 見表1。

表1 血清Zn(umol/L)分組例數(shù) [例(%)]

2.2 血清銅測(cè)定 見表2。

表2 血清銅(umol/L)分組例數(shù)測(cè)定 [例(%)]

血清銅鋅比值＞1.5，呼吸道感染70.73%，消化道感染62.29%。

2.3 血清鐵測(cè)定 見表3。

3 討論

3.1 微量元素鋅、銅除機(jī)體生長發(fā)育不可缺外，也為維持機(jī)體免疫功能所必需。正常免疫功能需要含鋅的酶。同時(shí)，鋅也是小兒智力發(fā)育所必需的最重要元素之一。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)與臨床觀察均表明，缺鋅可致胸腺萎縮，使淋巴細(xì)胞減少，使細(xì)胞免疫功能減退。因此，低鋅時(shí)小兒易受感染。而感染后，鋅在體內(nèi)分布作再調(diào)整。鋅進(jìn)入肝臟將保護(hù)肝臟免受毒素侵害，加速肝臟合成急性期反應(yīng)球蛋白。鋅在血漿內(nèi)有抑制吞噬細(xì)胞作用，內(nèi)部調(diào)整進(jìn)入肝臟有利循環(huán)內(nèi)產(chǎn)生廣泛的吞噬功能，因此，感染時(shí)血清鋅降低除說明原來低鋅患者易感染外，也可能是鋅在體內(nèi)調(diào)整分布導(dǎo)致部分血清鋅降低。年齡越小，血清鋅降低越明顯，本文340例感染患兒低鋅占67.34%（238/340）≤6月齡低鋅占83.87%（52/62），6月至1歲78.33%（47/60），其中以呼吸道感染降低最為明顯，消化道感染次之。與之文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)相符。

表3 血清鐵測(cè)定(umol/L)分組例數(shù)測(cè)定

3.2 銅缺乏可致機(jī)體生成細(xì)胞反應(yīng)下降，對(duì)各種微生物易感性增高，而感染后血漿內(nèi)銅的含量可上升，在鋅下降的同時(shí)，使血清Cu/血清Zn比值上升，正常比值為1.2～1.5，感染后比值＞1.5，本文340例血清Cu/血清Zn比值上升為69.74%，與文獻(xiàn)相符。

3.3 血清鐵是影響小兒生長發(fā)育最重要的微量元素之一。缺鐵時(shí)除有血液學(xué)改變外，還影響兒童智力發(fā)育、肌肉運(yùn)動(dòng)、細(xì)胞免疫和腸道吸收功能。感染時(shí)，患兒因抵抗力降低，消耗增加，吸收鐵及利用鐵的功能受到障礙，因此，伴隨而來的是體內(nèi)總鐵水平降低，不但出現(xiàn)缺鐵性貧血，而且也使體內(nèi)的酶活性降低，主要是含鐵酶和鐵依賴酶。這些酶是有氧氧化、糖酵解、戊糖代謝的重要酶，直接關(guān)系到糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝。缺鐵時(shí)這些酶活性降低。必使肝臟代謝紊亂，從而影響蛋白質(zhì)合成，甚至妨礙DNA和RNA合成以及小腸吸收功能，致使?fàn)I養(yǎng)物質(zhì)吸收障礙，必然影響兒童營養(yǎng)和體格發(fā)育。同時(shí)缺鐵時(shí)與殺菌有關(guān)的許多含鐵酶或依賴酶活性明顯下降，嗜中性白細(xì)胞內(nèi)髓過氧化物酶活性降低，并可直接影響淋巴組織的發(fā)育和對(duì)感染的抵抗力，而感染又使缺鐵性貧血進(jìn)一步加重。小兒特別是嬰幼兒，當(dāng)缺鐵時(shí)不論細(xì)胞免疫，體液免疫功能均有不同程度下降。本組患兒感染時(shí)缺鐵呼吸道感染占74.34%，消化道感染占63.33%，其他各種感染占70.59%，因此，當(dāng)小兒特別是嬰幼兒反復(fù)發(fā)生感染時(shí)，應(yīng)考慮缺鐵這一常見因素對(duì)免疫功能的影響。

同時(shí)，缺鐵患 兒除鐵元素缺乏外，同時(shí)伴有鋅、錳、氟、碘等多種機(jī)體生長發(fā)育必需的微量元素缺乏，而這些微量元素缺乏可致智力及體格發(fā)育障礙。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)記述，在血清鐵尚未明顯減少的早期其患兒行為評(píng)分和智能發(fā)育已顯著低于對(duì)照組。因此檢測(cè)感染性患兒鐵的變化有極其重要的臨床意義。

綜上所述，當(dāng)患兒發(fā)生感染時(shí)，既要考慮患兒發(fā)病前是否缺乏這些必需的微量元素所致，也要考慮感染后這些微量元素的減低，或在體內(nèi)的重新分布。因此，提出在治療感染性疾病患兒中應(yīng)進(jìn)行微量元素的血液監(jiān)測(cè)，對(duì)缺乏嚴(yán)重而癥狀明顯者，注意微量元素的合理補(bǔ)充，從而起到縮短病程，減輕病情，預(yù)防反復(fù)感染發(fā)生的重要作用，同時(shí)，不能補(bǔ)充過量，以免引起中毒，出現(xiàn)不必要的副作用。

入院后我們隨機(jī)對(duì)50例呼吸道感染低鋅患兒進(jìn)行補(bǔ)充治療，痊愈后再行鋅、銅、鐵復(fù)查，并與對(duì)照組比較，發(fā)現(xiàn)經(jīng)過補(bǔ)充后的患兒住院時(shí)間明顯縮短，病情大大減輕，其病程較對(duì)照組平均縮短（3.0±1.2）d（P＜0.05），鋅值基本恢復(fù)正常，銅鋅比值接近1.2～1.5，說明經(jīng)過補(bǔ)充后患兒的免疫功能明顯增強(qiáng)。從而為上述理論的成立提供了更加充足的依據(jù)。

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.24.164

1672-2779（2010）-24-0193-02

2010-09-30）