標(biāo)本放置時(shí)間對(duì)血糖測(cè)定結(jié)果的影響

曹愛國(guó) 山東省濟(jì)寧市中醫(yī)院（272100）

標(biāo)本放置時(shí)間對(duì)血糖測(cè)定結(jié)果的影響

曹愛國(guó) 山東省濟(jì)寧市中醫(yī)院（272100）

目的 探討血糖測(cè)定結(jié)果在肝素鋰抗凝血漿標(biāo)本不同放置時(shí)間發(fā)生變化的規(guī)律。方法 將60 份新鮮肝素鋰抗凝全血標(biāo)本立即離心分離血漿，按即時(shí)，1、2、3、4、5 h 測(cè)定血糖，并與即時(shí)的測(cè)定結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果 標(biāo)本放置1 h的測(cè)定結(jié)果與即時(shí)測(cè)定結(jié)果間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，標(biāo)本放置2 h 以上的測(cè)定結(jié)果與即時(shí)測(cè)定結(jié)果間存在顯著性差異。結(jié)論 用肝素鋰抗凝全血血漿標(biāo)本，室溫放置1 h 對(duì)血糖測(cè)定結(jié)果無(wú)明顯影響 ，血糖標(biāo)本應(yīng)在抽血后1 h 內(nèi)完成血糖測(cè)定以保證血糖測(cè)定結(jié)果的準(zhǔn)確性。

血糖；標(biāo)本采集；時(shí)間因素

血液中的糖稱為血糖，絕大多數(shù)情況下都是葡萄糖。體內(nèi)各組織細(xì)胞活動(dòng)所需的能量大部分來(lái)自葡萄糖，所以血糖必須保持一定的水平才能維持體內(nèi)各器官和組織的需要。正常人在清晨空腹血糖濃度為80～120mg%。空腹血糖濃度超過(guò)130mg%稱為高血糖。如果血糖濃度超進(jìn)160～180mg%，就有一部分葡萄糖隨尿排出，這就是糖尿。血糖濃度低于70mg%稱為低血糖。人體70 %以上能量是由葡萄糖氧化提供的，對(duì)于維持機(jī)體的正常生理功能具有重要作用[1]。在正常情況下，人體在神經(jīng)體液的調(diào)節(jié)下，通過(guò)糖原的合成、分解和糖的異生，保持血糖的相對(duì)恒定。血糖測(cè)定主要用于糖尿病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的診斷和療效觀察。如糖尿病、柯興綜合征、阿狄森氏病、腎上腺皮質(zhì)瘤、腎上腺髓質(zhì)瘤等。糖尿病為臨床最常見的代謝性疾病，血糖定量檢測(cè)已列為診斷、治療和監(jiān)測(cè)該病的常規(guī)項(xiàng)目，可見其準(zhǔn)確測(cè)定的重要性。血液標(biāo)本采集后紅細(xì)胞仍然可酵解葡萄糖，使標(biāo)本中的血糖濃度降低。因此，在測(cè)定血糖的過(guò)程中標(biāo)本的處置是保證血糖測(cè)定結(jié)果準(zhǔn)確的重要前提[2]。筆者對(duì)60 例門診患者的標(biāo)本在不同放置時(shí)間進(jìn)行血糖測(cè)定，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 材料與方法

1.1 材料 武漢志遠(yuǎn)醫(yī)療科技有限公司肝素鋰抗凝真空管。60份新鮮肝素鋰抗凝全血標(biāo)本。使用邁瑞B(yǎng)S-400型全自動(dòng)生化分析儀及配套試劑和質(zhì)控品。

1.2 方法 采集我院門診患者肝素鋰抗凝全血60 份，分別編號(hào)，以3 500 r/ min 離心5 min，將原始管去蓋，直接在全自動(dòng)干式生化分析儀上進(jìn)行血糖測(cè)定，作為即時(shí)血糖測(cè)定值并計(jì)算均值和標(biāo)準(zhǔn)差，然后加蓋室溫放置，分別在1、2、3、4、5 h 測(cè)定5 個(gè)時(shí)段的血糖并計(jì)算均值和標(biāo)準(zhǔn)差，與即時(shí)測(cè)定的血糖結(jié)果進(jìn)行配對(duì)資料t檢驗(yàn)。

1.3 質(zhì)控 當(dāng)天標(biāo)本測(cè)定前，進(jìn)行質(zhì)控品的測(cè)定。

2 結(jié)果

2.1 標(biāo)本不同放置時(shí)間血糖變化趨勢(shì) 研究顯示，標(biāo)本放置1 h 血糖測(cè)定結(jié)果與即時(shí)血糖測(cè)定結(jié)果無(wú)明顯變化，標(biāo)本放置超過(guò)1 h 后血糖濃度逐漸降低，放置時(shí)間越長(zhǎng)降低越明顯[3]。放置1～3 h 血糖平均每小時(shí)降低約0.2 mmol/ L ，降低率約2.8 %；放置3～5 h 平均每小時(shí)降低約0.36 mmol/L，降低率約5.0 %。

2.2 肝素鋰抗凝血漿不同時(shí)間段血糖測(cè)定結(jié)果比較見表1。表1 顯示，肝素鋰抗凝標(biāo)本放置室溫1 h，其測(cè)定結(jié)果與即時(shí)測(cè)定結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P＞0.05)，1h后測(cè)定結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P＜0.01)。

表1 不同放置時(shí)間血糖測(cè)定結(jié)果比較

3 討論

正常情況下，血糖濃度在各種調(diào)節(jié)因素的作用下維持相對(duì)恒定，常見導(dǎo)致血糖波動(dòng)的原因有①氣候因素：寒冷剌激可促進(jìn)腎上腺素分泌增多。肝糖原輸出增加，肌肉對(duì)葡萄糖攝取減少，而使血糖升高病情加重；夏季炎熱多汗，注意補(bǔ)充水分，否則血液濃縮而血糖增高。②感冒：感冒后可使血糖升高。③患者因外傷、手術(shù)、感染發(fā)熱，嚴(yán)重精神創(chuàng)傷，嘔吐、失眠、生氣、焦慮、煩躁、勞累、以及急性心肌梗死等應(yīng)激情況：可使血糖迅速升高，甚至誘發(fā)糖尿病酮癥酸中毒。④藥物劑量不足：有的患者自行將藥物減量；有的長(zhǎng)期不查血糖，以致血糖升高后原來(lái)劑量未及時(shí)調(diào)整，會(huì)因藥物劑量不足，造成血糖升高，甚至出現(xiàn)酮癥酸中毒。⑤工作環(huán)境、生活環(huán)境的突然變化：導(dǎo)致病患者暫時(shí)性機(jī)體不良反應(yīng)。⑥過(guò)多食入高油脂食物：引起胰島功能不能很好分泌胰島素使血糖升高。⑦長(zhǎng)期便秘：導(dǎo)致代謝紊亂，血液循環(huán)不利，影響血糖。⑧飲水不足：導(dǎo)致代謝失衡，影響血糖。一旦調(diào)節(jié)發(fā)生紊亂，可導(dǎo)致高糖血癥或低糖血癥。因此，血糖測(cè)定結(jié)果準(zhǔn)確是診斷糖尿病和指導(dǎo)臨床治療的根本前提。

實(shí)驗(yàn)室測(cè)定血液標(biāo)本中的血糖濃度，主要是作為臨床上糖尿病及相關(guān)疾病的診斷和治療依據(jù)。規(guī)范血液標(biāo)本采集、運(yùn)送、接收、檢測(cè)與報(bào)告是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)全程質(zhì)量控制的要求。因此客觀、真實(shí)地反映血液標(biāo)本中血糖濃度是臨床的需要。實(shí)驗(yàn)室中血標(biāo)本的血糖測(cè)定的影響因素有實(shí)驗(yàn)溫度、放置時(shí)間等均有文獻(xiàn)報(bào)道。

研究結(jié)果顯示，放置時(shí)間延長(zhǎng)血糖濃度下降越明顯。血糖濃度下降是因?yàn)榧t細(xì)胞離體后仍存活一定時(shí)間，它可通過(guò)酵解獲取能量，紅細(xì)胞利用葡萄糖100%的無(wú)氧酵解獲取能量，因而標(biāo)本放置時(shí)間越長(zhǎng)血糖降低越明顯。所以，測(cè)定血糖時(shí)，標(biāo)本采集后應(yīng)立即送檢。血糖測(cè)定是臨床生化檢驗(yàn)中最常用的項(xiàng)目之一。本次實(shí)驗(yàn)所用方法原理是葡萄糖氧化酶法。有報(bào)道應(yīng)在30 min內(nèi)完成檢測(cè)，但筆者認(rèn)為，在1 h 內(nèi)完成測(cè)定對(duì)結(jié)果無(wú)明顯影響。如果不能在1 h內(nèi)完成檢測(cè)的標(biāo)本，應(yīng)立即分離血漿，并加蓋保存。對(duì)于某些血糖偏高、偶爾出現(xiàn)糖尿、癥狀又不明顯的非典型病例，常需加做葡萄糖耐量試驗(yàn)，多數(shù)醫(yī)院做此試驗(yàn)時(shí)，為了方便，往往是待5 次標(biāo)本采集完(3 h后) 一并送檢，必然存在臨床實(shí)驗(yàn)室室內(nèi)質(zhì)量控制難以發(fā)現(xiàn)的實(shí)驗(yàn)前誤差，為了減少誤差應(yīng)盡可能每次抽完血后立即送檢。

另外，血液標(biāo)本的前處理方法對(duì)血液葡萄糖測(cè)定結(jié)果有很大的影響，關(guān)鍵問(wèn)題是要解決血液離體后葡萄糖代謝分解問(wèn)題，盡管草酸鉀-氟化鈉能很好的抑制糖酵解的稀醇化酶，有效阻止葡萄糖的分解，是葡萄糖測(cè)定的較理想抗凝劑，但在實(shí)際過(guò)程中，對(duì)于同一個(gè)患者往往要同時(shí)檢測(cè)多個(gè)生化指標(biāo)時(shí)，而草酸鉀-氟化鈉抗凝血漿不適宜其他生化指標(biāo)的測(cè)定，給臨床應(yīng)用帶來(lái)了不便，所以目前大多數(shù)醫(yī)院檢驗(yàn)科仍采用血清進(jìn)行葡萄糖的測(cè)定，造成不少高血糖患者，特別是體檢人員高血糖患者漏檢，所以必須注意血液葡萄糖測(cè)定的標(biāo)本處理方法：如果使用血清，盡量縮短血清分離的時(shí)間，避免將血液標(biāo)本放置37℃水浴箱中促凝，分離血清后盡快完成測(cè)定；草酸鉀-氟化鈉是最理想的葡萄糖測(cè)定的抗凝劑，但不適合其他生化項(xiàng)目的測(cè)定；建議使用帶促凝分離膠的真空采血管，并及時(shí)分離血清 ；肝素鋰也是血液葡萄糖測(cè)定的理想的抗凝劑，同時(shí)也適宜于其他大多數(shù)臨床化學(xué)檢驗(yàn)指標(biāo)的測(cè)定[3]，但盡快完成測(cè)定。所以，現(xiàn)有抗凝劑中沒(méi)有一種可以直接阻止葡萄糖被酵解。在實(shí)際工作中，多數(shù)臨床實(shí)驗(yàn)室特別是標(biāo)本量大的實(shí)驗(yàn)室，要求在采血后1 h內(nèi)完成血糖測(cè)定是難以做到的。

總而言之，全血標(biāo)本在室溫下放置，血糖含量每小時(shí)可下降5%～7%左右；本實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，即使是離心后的抗凝血標(biāo)本血糖濃度也會(huì)隨著放置時(shí)間而呈進(jìn)行性降低，正常范圍與超出正常范圍的血糖濃度平均每小時(shí)降低均為1.4%。有文獻(xiàn)報(bào)道，分離血清后血糖濃度穩(wěn)定在室溫可保持5h[4]，而離心后未分離血清或血漿仍對(duì)血糖有影響，與紅細(xì)胞的糖酵解和白細(xì)胞的糖酵解有關(guān)。血液離心后不分離血清的血液標(biāo)本應(yīng)在1h內(nèi)完成測(cè)定，否則應(yīng)立即分離血漿或血清臨床醫(yī)生在分析血糖檢測(cè)結(jié)果時(shí)，要注意實(shí)驗(yàn)前因素對(duì)檢測(cè)結(jié)果的影響。在不斷重視臨床實(shí)驗(yàn)室室內(nèi)質(zhì)量控制的同時(shí)，也要充分認(rèn)識(shí)到實(shí)驗(yàn)前質(zhì)量控制的重要性，從而使得測(cè)出的數(shù)據(jù)更加準(zhǔn)確。

[1] 劉賢釗.組織學(xué)與胚胎學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1994:43.

[2] 覃瑜,戴慶忠.血標(biāo)本采集質(zhì)量對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床, 20009,6 (6) :425-426.

[3] 托馬斯,呂元,朱漢民.臨床實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)——實(shí)驗(yàn)結(jié)果的應(yīng)用和評(píng)估[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,6004:107.

[4] 朱立華.實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2002:348.

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.24.163

1672-2779（2010）-24-0191-02

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