中風(fēng)病恢復(fù)期的辨證施護(hù)

趙 欣 山東省棗莊市臺兒莊區(qū)中醫(yī)院（277400）

中風(fēng)病恢復(fù)期的辨證施護(hù)

趙 欣 山東省棗莊市臺兒莊區(qū)中醫(yī)院（277400）

中風(fēng)恢復(fù)期；康復(fù)；辨證護(hù)理

中風(fēng)病是老年人常見病、多發(fā)病之一，起病急，變化迅速，病情危重。主要臨床表現(xiàn)為：突然昏倒，不醒人事，口眼歪斜，半身不遂，語言不利或不經(jīng)昏仆而僅躄為主證的一種疾病。中風(fēng)病發(fā)病后2周或1月到半年進(jìn)入恢復(fù)期，此期是中風(fēng)病人恢復(fù)的關(guān)鍵時期。我們根據(jù)中風(fēng)病恢復(fù)期的不同癥狀，因人而異進(jìn)行辨證施護(hù)，取得了較好療效?，F(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 患者52人均在我院急診室或腦血管病房確診為腦中風(fēng)并治療2周～1月后轉(zhuǎn)入我病房的，其中男32例，女20例，年齡47歲～76歲，平均年齡65歲；中經(jīng)絡(luò)者34例，中臟腑者18例；病程2周～1月者35例，1月～半年者17例，平均為23.5d；合并有糖尿病者19例，有冠心病者9例，有高血壓病者15例，有高血脂者21例。

1.2 方法 辨證論治應(yīng)用中藥湯劑治療，同時配合針灸治療，針刺選穴：患側(cè)肩髃、曲池、合谷、外關(guān)、足三里、環(huán)跳、陽陵泉、昆侖、三陰交、太沖、地倉。語謇者加廉泉、通里、金津、玉液點刺放血?？诹飨雅漕a車透地倉、下關(guān)透迎香。

1.2.1 風(fēng)痰火亢證 主證：半身不遂，口眼歪斜，言語謇澀或不語，感覺減退或消失，發(fā)病突然。次證：頭暈?zāi)垦＃臒┮着?，肢體強急，痰多而粘，舌紅苔黃膩，脈弦滑。治則為清熱化痰，清肝瀉火。方選半夏白術(shù)天麻湯加減。針刺可加穴風(fēng)池、豐隆、陰陵泉，以加強熄風(fēng)化痰之功。

1.2.2 痰熱腑實證 主證同上。次證：頭痛目眩，咯痰或痰多，腹脹便干，便秘。舌質(zhì)暗紅，苔黃膩，脈弦滑。治則為通腑化痰，清泄肝火。方選龍膽瀉肝湯合大黃瓜蔞湯加減。針刺可加穴中脘、天樞、豐隆、上巨虛，以加強通腑化痰之功。

1.2.3 氣虛血瘀證 主證同上。次證：面色晄白，氣短乏力，自汗出，舌質(zhì)暗淡，苔白或有齒痕，脈沉細(xì)。治則為益氣活血通絡(luò)，方選補陽還五湯加減。針刺可加穴氣海、膈俞、脾俞、血海，以加強益氣活血之功。

1.2.4 陰虛風(fēng)動證 主證同上。次證：眩暈耳鳴，手足心熱，咽干口燥，舌質(zhì)紅，少苔或無苔，脈弦細(xì)數(shù)。治則為滋養(yǎng)肝腎，平肝熄風(fēng)。方選鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減。針刺可加太溪、風(fēng)池，以加強滋陰潛陽之功。

2 結(jié)果

根據(jù)1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議通過腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)[1]?；局斡?例，顯著進(jìn)步29例，進(jìn)步8例，無變化6例，惡化0例，總有效率88.5%?；颊呖偟纳钅芰顟B(tài)變化如表1：

表1 總的生活能力狀態(tài)變化

3 辨證施護(hù)

3.1 風(fēng)痰火亢證 此證患者肝火暴盛，容易激動，怒則氣上。對此癥患者尤其要加強精神護(hù)理，避免精神刺激，保持房間安靜，空氣新鮮，光線柔和，要耐心細(xì)致做好安慰解釋工作，使患者安心配合治療。飲食以清淡甘寒為主，宜食綠豆、芹菜、菠菜等，如芹菜粥（以芹菜連根100g+薏苡仁200g入鍋內(nèi)熬成粥狀，加鹽適量）。忌食辛辣、溫?zé)嶂罚缪蛉?、雞肉、韭菜等。

3.2 痰熱腑實證 對此證我們應(yīng)向患者講解此病的病因，病的發(fā)展過程及預(yù)后，消除患者思想顧慮，積極配合治療，室溫不宜過高，衣褥不宜過厚。飲食以清熱化痰，潤燥通便為主，如蘿卜、絲瓜、冬瓜、豆腐、菠菜，如菠菜湯（豬血200g切細(xì)末，取新鮮菠菜洗凈切斷，同煮，鹽適量）。腹脹者可按揉氣海、關(guān)元、天樞等穴，便秘者可飲番瀉葉茶，劇者可予大承氣湯。

3.3 氣虛血瘀證 此證患者由于肢體功能障礙，語言不利或不清，極易出現(xiàn)焦慮、抑郁等反應(yīng)，對治療失去信心，我們就想法增強其戰(zhàn)勝疾病的信心，鼓勵其配合參與治療，并積極進(jìn)行功能恢復(fù)鍛煉。一般應(yīng)安排患者在向陽的病室內(nèi)，使其感到溫暖舒適有生機，室內(nèi)要求保溫避風(fēng)，汗多時及時擦汗，及時更換衣褥。對于患肢冰冷、腫脹、紫暗者可讓患者墊高患肢，同時可用生姜皮、雞血藤各30g，水煎熱敷患側(cè)，熱敷時一定要及時觀察詢問患者，以防燙傷。飲食以益氣健脾，通絡(luò)為主，如山藥粥（山藥200 g，薏苡仁100 g，赤小豆50 g熬成濃粥）。

3.4 陽虛風(fēng)動證 此證患者陰虛火旺，五心煩熱，最易燥動，我們應(yīng)做好解釋安撫工作，應(yīng)盡量安置在背陰病室，使患者感到?jīng)鏊察o。對于盜汗者，可用五倍子、酸棗仁等分研末調(diào)敷“神闕”穴。飲食以養(yǎng)陰清熱為主，宜食百合、蓮子、杏仁、甲魚，如甲魚湯，百合蓮子山藥粥（百合100 g，蓮子50 g，山藥200 g，銀耳100 g加水文火燉到稀爛，加少許冰糖），忌食魚、雞、香菜、香菇?！餣

[1] 全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議. 腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)(1995)[S].中國實用骨科雜志,1997.17(5):312-314.

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.24.097

1672-2779（2010）-24-0119-01

2010-09-08）