手法結(jié)合血栓通注射液治療椎動(dòng)脈型頸椎病40例

陳建新 解放軍第457醫(yī)院理療科（430012）黃振俊 張婉怡 解放軍第309醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科（100091）

手法結(jié)合血栓通注射液治療椎動(dòng)脈型頸椎病40例

陳建新 解放軍第457醫(yī)院理療科（430012）
黃振俊 張婉怡 解放軍第309醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科（100091）

目的 觀察手法結(jié)合血栓通注射液治療椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床療效，并對(duì)其作用機(jī)理進(jìn)行探討。方法 將80例患者隨機(jī)分為治療組(A組)和對(duì)照組(B組)進(jìn)行治療，每組40例。治療前后兩組結(jié)合療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)和TCD 檢測(cè)比較進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。結(jié)果 治愈率及總有效率A組分別為68.7%和96.8%，B組分別為31.3%和92.3%，A組療效優(yōu)于B組(P＜0.05) 治療后治療組椎基底動(dòng)脈(VBA) 流速優(yōu)于對(duì)照組( P＜0.05) 。結(jié)論 治療組能夠有效改善或消除椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床癥狀，對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病具有較好的治療作用。

血栓通注射液；椎動(dòng)脈型頸椎?。皇址ㄖ委?/p>

椎動(dòng)脈型頸椎病( vertebral artery type of cervical spondylosis，CSA ) 又稱(chēng)頸型眩暈，約占頸椎病的1/4，屬中醫(yī)眩暈范疇。是中老年人常見(jiàn)多發(fā)病，由于頸椎間盤(pán)退行性病變、頸椎骨質(zhì)增生以及頸部損傷等引起眩暈、頭痛、視覺(jué)障礙，甚至出現(xiàn)短暫性腦缺血發(fā)作( transient ischemic attack，TIA ) 、猝倒( dyop attack) 等臨床特征[1]應(yīng)用手法結(jié)合血栓通注射液治療椎動(dòng)脈型頸椎病，取得了較好療效。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象 2009年9月至2010年9月，診治CSA患者80例中，男42例，女38例，隨機(jī)分為治療組40例，對(duì)照組40 例。兩組在年齡、病程方面無(wú)顯著差異，( P＞0.05) 。

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中椎動(dòng)脈型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：①有頭痛、頭暈、耳鳴等癥狀，體位改變時(shí)加重，頸部旋轉(zhuǎn)和后伸時(shí)出現(xiàn)一過(guò)性眩暈、惡心、嘔吐，甚至突然暈倒；②椎間孔壓迫試驗(yàn)陽(yáng)性，臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性，頸椎椎體壓痛，排列不整齊；③頸椎X線(xiàn)攝片示骨質(zhì)增生、椎間隙變窄、椎間孔變小，有時(shí)可見(jiàn)椎骨移位及頸曲異常；④腦血流圖或經(jīng)顱多普勒超聲檢查示椎動(dòng)脈供血不足。凡符合以上1、2、4或1、3、4項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)者診斷為CSA。

1.1.2 納人標(biāo)準(zhǔn) 符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)，愿意接受手法及藥物治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有明顯外傷史；②除外頸椎管狹窄，頸椎腫瘤，頸椎結(jié)核，椎動(dòng)脈解剖異常、畸形，美尼爾病，內(nèi)耳聽(tīng)動(dòng)脈栓塞，中風(fēng)先兆，腦動(dòng)脈硬化，神經(jīng)官能癥，高血壓等；③孕婦、病情危重及已行頸椎手術(shù)治療患者；④個(gè)體依從性差，不能堅(jiān)持治療無(wú)法判斷治療效果者。

1.2 治療方法 治療組 采用五步手法進(jìn)行治療，具體操作步驟如下：①點(diǎn)按松解法：患者取坐位，用拇指指腹與中指指腹點(diǎn)按風(fēng)池、風(fēng)府、扶突、肩井、百會(huì)、太陽(yáng)、天宗、肩外俞穴，每穴點(diǎn)按不低于1min；②提拿舒筋法：用雙手提拿頸后頸兩側(cè)及肩部的肌肉，反復(fù)15次，再用雙手掌根部，從頭部開(kāi)始，沿項(xiàng)韌帶、斜方肌及豎脊肌方向做分筋手法，反復(fù)15次；③端提拔伸法：雙手置于頸項(xiàng)部，用力向上端提，并慢慢用力向前后左右旋轉(zhuǎn)牽拉，重復(fù)5～8次；④旋頸運(yùn)搖法：雙手托住患者頭部牽引的同時(shí)，作旋頸、搖轉(zhuǎn)手法，左右旋轉(zhuǎn)角度為45°左右，反復(fù)5～8次；⑤拍打叩擊法：分別在項(xiàng)部及肩背部行拍打叩擊手法，反復(fù)5～8次；⑥自以上操作每次20～30min，每天治療1次，7d為1個(gè)療程。同時(shí)結(jié)合血栓通注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字Z20025652），加入5%葡萄糖注射液或生理鹽水250ml中，靜脈點(diǎn)滴，每日1次，連續(xù)7d為1個(gè)療程。

對(duì)照組 注射用七葉皂苷鈉（國(guó)藥準(zhǔn)字H20003240）20 mg 加入0.9%氯化鈉注射液250 ml 靜脈滴注，每日1 次，7d為1個(gè)療程。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)采用SPSS10.0軟件處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 療效標(biāo)準(zhǔn)參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》[3]，分為：①臨床治愈：臨床癥狀、體征消失，功能恢復(fù)正常；②顯效：臨床癥狀消失或明顯減輕，體征明顯好轉(zhuǎn)，功能基本恢復(fù)正常；③有效：臨床癥狀、體征減輕，但仍遺留部分癥狀、體征和功能障礙；④無(wú)效：治療前后癥狀、體征無(wú)變化。

2.2 療效評(píng)定結(jié)果 兩組治療前后臨床效果如表所示，治療組總有效率為95%，治愈率為65%。對(duì)照組總有效率為92.5%，治愈率為37.5%。

χ2檢驗(yàn)結(jié)果顯示兩組療效差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P＜0.05)。治療組臨床效果優(yōu)于對(duì)照組。

表1 兩組總體療效比較表 (例)

表2 各組治療前后TCD 檢測(cè)比較 (cm/s，±s)

被檢查者取坐位經(jīng)枕窗探測(cè)基底動(dòng)脈( basilar artery，BA)、雙側(cè)椎動(dòng)脈(left vertebral artery，LVA and right verte2bral artery，RVA)，的血流頻譜情況。治療組治療前與對(duì)照組治療前相比，*P＞0.05；與對(duì)照組治療后相比，#P＜0.01。

3 討論

頸椎病是骨傷科的常見(jiàn)病和多發(fā)病，由于工作和生活節(jié)奏的加快，其發(fā)病年齡也逐漸年輕化，該病發(fā)病率之高，發(fā)病人群之多已經(jīng)引起社會(huì)的高度重視。國(guó)內(nèi)很多研究報(bào)道[4,5]肯定了手法復(fù)位在椎動(dòng)脈型頸椎病中的治療價(jià)值。手法可以糾正椎間失穩(wěn)引起的小關(guān)節(jié)紊亂，并使骨刺和被壓的椎動(dòng)脈的相對(duì)位置發(fā)生變化，從而減輕或解除骨刺對(duì)椎動(dòng)脈的壓迫，達(dá)到緩解或消除癥狀的目的[6]。五步手法通過(guò)穴位按壓、頸椎牽引、旋轉(zhuǎn)復(fù)位和頸肩、上肢部的推拿手法的治療，能使頸椎間隙擴(kuò)大，椎體滑脫復(fù)位，頸椎恢復(fù)正常的生理曲度，緩解對(duì)神經(jīng)根的壓迫，消除腫脹，分解粘連，解除肌肉和血管痙攣，改善血循環(huán)，促使病變組織的修復(fù)。李義凱[7]通過(guò)基礎(chǔ)研究指出頸部旋轉(zhuǎn)時(shí)可引起椎動(dòng)脈流速下降，提出切忌蠻力大幅度旋轉(zhuǎn)手法。因此推拿手法要具有熟練的技巧和持續(xù)的力量，做到用力均勻柔和，方能達(dá)到舒筋活血、疏通經(jīng)絡(luò)的目的。椎動(dòng)脈型頸椎病患者多伴有神疲、乏力、納呆、脈遲細(xì)弱等氣虛癥表現(xiàn)，屬“久臥傷氣”所引起，患者早期出現(xiàn)頸部空虛感，畏風(fēng)；病情進(jìn)一步發(fā)展則出現(xiàn)氣虛血淤，表現(xiàn)為頸部的僵硬不適；氣虛不能運(yùn)血，血淤阻滯氣血的上榮，氣血不能充養(yǎng)頭目，則引起一系列臨床癥狀，如體位性眩暈、禪倒、視物不清、惡心、嘔吐、耳聾、耳鳴等[8]。《靈樞?海論》篇謂：“腦為髓之?！保八韬２蛔?，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒”，故治療當(dāng)以活血化瘀通絡(luò)為基本大法。資料提示椎動(dòng)脈型頸椎病的異常主要是椎基底動(dòng)脈循環(huán)流速下降，支持血流動(dòng)力學(xué)因素在其發(fā)病機(jī)制中的作用。血栓通主要成分是三七總皂苷。功能主治為活血去瘀，通脈活絡(luò)，改善大腦椎- 基底動(dòng)脈的供血，緩解因椎基底椎動(dòng)脈供血不足引起的頭暈、頭痛。研究表明：血塞通能降低血粘度、抗血小板聚集的作用，從而緩解血管痙攣[9,10]。臨床上可有效地治療缺血性腦血管疾病[11]，手法結(jié)合血栓通注射液臨床治療椎動(dòng)脈型頸椎病療效滿(mǎn)意?！餤

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