益氣養(yǎng)陰扶正方治療鼻咽癌放療后黏膜反應臨床觀察

劉擁軍 湖南省株洲市四醫(yī)院（412000）

益氣養(yǎng)陰扶正方治療鼻咽癌放療后黏膜反應臨床觀察

劉擁軍 湖南省株洲市四醫(yī)院（412000）

目的 探討益氣養(yǎng)陰扶正方治放射性黏膜反應的臨床療效。方法 將64例鼻咽癌患者隨機分為治療組和對照組各，治療組32例患者在放療期間應用益氣養(yǎng)陰扶正方，對照組32例患者按照常規(guī)處理。結果 兩組患者均完成放射治療，但對照組中4例病人因黏膜反應嚴重，放療過程中被迫中斷1～2周；放射性黏膜損傷的出現時間以及患者生活質量(卡氏評分)比較，兩組均有統(tǒng)計學差異(P＜0.05)。結論 益氣養(yǎng)陰扶正中藥方能減低鼻咽癌放射性黏膜反應臨床癥狀，推遲其出現的時間，提高鼻咽癌放療完成率，提高患者的生活質量，值得臨床進一步研究應用。

鼻咽癌；放射治療；放射性黏膜反應；中醫(yī)藥療法

鼻咽癌是我國常見惡性腫瘤之一，由于鼻咽解剖部位的特殊性和鼻咽癌細胞的生物學特點，目前治療以放療為主。然而放療會帶來諸多不良反應，常見不良反應為惡心、嘔吐和急性口腔黏膜炎[1]。毒副反應不僅影響患者生活質量、治療的連貫性，嚴重時甚至危及患者生命。目前中西醫(yī)結合治療腫瘤的觀念已被普遍接受并取得了肯定的效果，在鼻咽癌放化療過程配合中醫(yī)藥治療能改善患者癥狀，減輕放、化療毒副反應，提高患者生活質量，增強患者繼續(xù)治療的信心[2]。筆者應用益氣養(yǎng)陰扶正方配合放療以防治鼻咽癌急性放射性黏膜反應32例，并選用單純放療32例作為對比觀察，現總結分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例共64例，均符合鼻咽癌診斷標準[2]，有病理學診斷依據，均為首程治療。隨機分為中藥加放療(治療組) 和單純放療(對照組)，各32例。治療組：男性21例，女性11例，年齡34～71歲，平均(44.72 ±10.65)歲。低分化鱗癌29例，其他癌3例；II 期20例，III 期12例。對照組：男性20例，女性12例，年齡33～72歲，平均(45.25±10.34)歲。低分化鱗癌30例，其他癌2例；II 期19例，III 期 13例。兩組一般資料均經統(tǒng)計學處理，無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均采用鼻咽癌常規(guī)根治性放射方法，放射源為直線加速器射線，6MV—X線外照射，連續(xù)7周，每周5次，每次腫瘤劑量200Gy，總病灶劑量7 000Gy。治療組：從放療第 1d開始，口服益氣養(yǎng)陰扶正湯，組成：黃芪30g，黨參20g，生地黃15g，葛根20g，枸杞子10g，沙參15g，射干15g，白花蛇舌草20g，蒲公英20g，丹參、赤芍各15g，甘草6g治療，水煎，口服，1劑/d，2次/d。對照組：從放療第 1天開始，首先以生理鹽水沖洗口腔、口咽及鼻咽部每日沖洗 4～6次，沖洗后以甲硝唑液漱口。

1.3 觀察指標 放射性黏膜反應的分級標準參照美國國立癌癥研究所1999年制定的常用毒性標準。I級：淡的紅斑和干性脫皮；II級：中度和活躍性紅斑塊狀濕性脫皮；III級：融合性濕性脫皮直徑≥1.5cm，凹陷性水腫；IV級：皮膚全層壞死或潰瘍，可引起非輕度創(chuàng)傷或擦傷性自發(fā)性出血。觀察項目：兩組患者放療療程完成情況；急性放射性黏膜反應程度；急性放射性反應出現的時間；治療前后卡氏評分的比較；腫瘤客觀療效參照世界衛(wèi)生組織(WHO)對實體瘤的評價標準。

1.4 統(tǒng)計學處理 所有數據資料采用SPSS13.0軟件包進行統(tǒng)計學處理，計量資料以)表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 放療完成情況 治療組均未因急性放射性反應而中斷放療，對照組4例病人因黏膜、腮腺反應嚴重，放療過程停止1～2周，而后繼續(xù)完成剩余的放療計劃。兩組病人均無徹底放棄放療計劃。

2.2 急性放射性黏膜反應 治療組與對照組黏膜反應程度比較無差異(P＞0.05)，見表1。

表 1 兩組急性放射性黏膜反應的反應程度比較 ( n )

2.3 黏膜反應出現的時間 治療組急性黏膜反應出現的時間為(3.73±1.32) 周，對照組為(2.43±1.25)周，兩組急性黏膜反應出現的時間比較，具有顯著性差異(P＜0.05)，表明治療組出現黏膜反應較對照組推遲。

2.4 卡氏評分 治療組治療后卡氏評分為(72.85±7.41)，對照組為(65.49±9.35)，兩組治療后卡氏評分比較，具有顯著性差異(P＜0.05)，表明治療組病人生活質量高于對照組。

2.5 客觀療效 兩組療效治療組與對照組比較無差異(P＞0.05)，見表2。

表 2 兩組腫瘤客觀療效的比較 ( n )

3 討論

鼻咽癌是我國常見的惡性腫瘤之一，為發(fā)于鼻咽黏膜上皮的癌腫，多數認為與 EB病毒(EBV)感染、遺傳及環(huán)境因素有關，近年來由于放療技術、醫(yī)學影像、計算機技術的發(fā)展，特別是調強適形放療(IMRT)的應用，其療效明顯提高[4-7]。同時來隨著鼻咽癌基礎及臨床研究的深入，中醫(yī)藥在預防鼻咽癌發(fā)生、增強放療的敏感性、減輕放療的毒副反應、整體調整機體、延長生存期等方面均顯示出良好的作用[8]。而放射治療是目前最有效的治療方法，但對正常組織有一定的損害，除出現全身性反應外，口咽黏膜反應在放療后期尤為顯著，臨床表現為咽干疼痛、吞咽困難等，進而影響進食，甚至被迫中斷放療，使腫瘤得不到根治量的治療[9]。放射治療所用的射線為一種熱性殺傷劑，相當于中醫(yī)謂之熱邪之毒入侵。內外熱毒結合，化火灼津，損傷正氣，“邪之所湊，其氣必虛”，從而造成人體邪盛正虛之侯；放射線屬熱邪、燥邪，燥熱之邪犯里，火熱熾盛，蘊結成毒，加之瘀血內郁，脈絡不通，出現口咽黏膜潰爛疼痛，牙齦腫痛，頭痛，膿涕，鼻衄，鼻咽黏膜紅腫等熱毒瘀結的證候。連續(xù)的放射治療，使機體的津液耗傷，津液內不能灌溉于臟腑，外不能濡養(yǎng)肌膚、孔竅，出現口干喜飲、咽喉干燥疼痛、干咳等津液耗傷之證。放療日久，燥熱之邪耗氣傷津，再加之脾胃失調，氣血生化之源不足，出現神疲乏力，心悸氣短，少氣懶言，耳鳴，自汗，面色無華等氣陰兩虛的癥候表現。中醫(yī)學認為鼻咽癌放療反應的基本病因病機是正氣不足，復受燥熱之邪所犯，火熱熾盛，內蘊結毒，耗氣傷陰，致痰瘀內結，正氣更傷，無法抗邪，使臟腑氣機失調而致病。針對鼻咽癌放療反應的病機特點，以扶正祛邪、攻補兼施為原則。筆者以益氣扶正、養(yǎng)陰生津、清熱解毒利咽、活血祛瘀為法則，自擬益氣養(yǎng)陰扶正湯。方中黃芪、黨參益氣扶正，生地黃、葛根、枸杞子、沙參養(yǎng)陰生津，射干、白花蛇舌草、蒲公英清熱解毒利咽，丹參、赤芍活血祛瘀，甘草調和諸藥。

現代藥理研究表明，方中黃芪能增強免疫作用，增強網狀內皮系統(tǒng)的吞噬能力，具有良好的抗輻射作用，且對骨髓、脾和胸腺均有明顯的保護作用；黨參能增加紅細胞和血紅蛋白，提高血糖，增強免疫功能；射干、白花蛇舌草能增強白細胞吞噬功能，具有良好的抗炎作用，特別對非特異性炎癥有很好的抑制作用，可從多方面減輕和抑制放射線引起的非特異性炎癥；生地黃、蒲公英還具有抗微生物作用，可預防并治療黏膜感染；枸杞子可調節(jié)機體免疫功能、能有效抑制腫瘤生長和細胞突變、具有延緩機體衰老、促進造血功能等方面的作用；丹參、赤芍能促進血液循環(huán)，改善機體新陳代謝，可以改善微循環(huán)，減少纖維組織增生，促進肉芽組織生長；此外，方中多種中藥具有提高免疫力，提高耐缺氧、抗氧化、清除自由基等功能。

本研究臨床表明，益氣養(yǎng)陰扶正中藥方對黏膜確有良好的保護作用，以養(yǎng)陰生津、益氣扶正，酌加解毒藥物，具有祛邪的功效，不僅可以減輕鼻咽癌放療的毒副反應，還可以改善生存質量，且能減低鼻咽癌放射性黏膜反應臨床癥狀，推遲其出現的時間，提高鼻咽癌放療完成率，提高患者的生活質量，值得臨床進一步研究應用?！餣

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10.3969/j.issn.1672-2779.2010.24.018

1672-2779（2010）-24-0025-02

2010-09-08）