2型糖尿病運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度臨床分析

楊榮東 張明娟 魏建蓉 李桂蘭 四川省廣元市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科（628000）

2型糖尿病運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度臨床分析

楊榮東 張明娟 魏建蓉 李桂蘭 四川省廣元市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科（628000）

目的 研究2型糖尿病周圍神經(jīng)?。―PN）患者的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MCV）與年齡、病程、臨床癥狀等相關(guān)因素的關(guān)系。方法 應(yīng)用肌電圖儀檢測(cè)126例確診為糖尿病周圍神經(jīng)病患者的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MCV），并設(shè)為觀察組；將檢測(cè)結(jié)果與正常對(duì)照組（非糖尿病患者）97例的MCV進(jìn)行對(duì)比分析，比較觀察組和對(duì)照組MCV數(shù)據(jù)差異有無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同時(shí)比較MCV與年齡、病程、臨床癥狀等因素之間的關(guān)系。結(jié)果 觀察組運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度(MCV)與對(duì)照組比較存在明顯差異(P＜0.05)，有癥狀者差異更顯著(P＜0.01)。年齡越大、病程越長(zhǎng)，MCV的減慢越明顯。下肢MCV減慢較上肢更為明顯，存在顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論 MCV檢測(cè)可以作為早期診斷2型糖尿病周圍神經(jīng)病的依據(jù)；糖尿病患者在臨床癥狀出現(xiàn)之前就可以出現(xiàn)MCV改變；下肢MCV的減慢較上肢明顯；糖尿病患者年齡越大、病程延長(zhǎng)，MCV減慢越明顯。

糖尿病周圍神經(jīng)??；運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察組126例患者為我院2006年4月至2009年12月期間收治的糖尿病周圍神經(jīng)病住院病人，全部符合1999年WHO制定的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過(guò)臨床和(或)電生理檢查均被確診為周圍神經(jīng)病，合并其他原因?qū)е轮車窠?jīng)病變的患者不納入。其中男76例(60.3%)，女50例(39.7%)，進(jìn)行運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢查時(shí)年齡為33～76歲；糖尿病病程15d至24年，其中大于5年60例，小于5年66例；有臨床癥狀者77例（61.1%），無(wú)癥狀者49例（38.9%）。對(duì)照組為排除周圍神經(jīng)病的97例非糖尿病受檢者，其中男58例（59.8%），女39例（40.2%）。進(jìn)行運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢查時(shí)年齡為31～68歲。年齡資料見(jiàn)表1。

表1 一般資料

1.2 方法 應(yīng)用日本光電公司MEB-9200型肌電/誘發(fā)電位儀測(cè)定正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、脛神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度。檢測(cè)結(jié)果均與湯曉芙[1]正常值進(jìn)行比較，從而判斷神經(jīng)是否受損以及損傷的程度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將觀察組定義為組1，對(duì)照組定義為組2。計(jì)數(shù)資料年齡、病程計(jì)數(shù)用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)，比較兩組資料方差齊性；等級(jí)資料療效、計(jì)數(shù)資料性別用卡方檢驗(yàn)，比較兩組資料的方差奇性和療效差異，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSSI15.0統(tǒng)計(jì)軟件包。

2 結(jié)果

數(shù)據(jù)見(jiàn)表2～6。

表2 觀察組和對(duì)照組運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度數(shù)據(jù)比較

表3 觀察組不同年齡的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度數(shù)據(jù)比較

表4 觀察組不同病程的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度數(shù)據(jù)比較

表5 觀察組有臨床癥狀和無(wú)癥狀患者的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度數(shù)據(jù)比較

表6 觀察組上下肢運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度數(shù)據(jù)比較

3 討論

周圍神經(jīng)病是糖尿病長(zhǎng)期慢性并發(fā)癥中最常見(jiàn)者之一，也可表現(xiàn)為急性疼痛性神經(jīng)病[2,3]。目前國(guó)際上較為認(rèn)同的糖尿病周圍神經(jīng)病（DPN）的定義是：在詳細(xì)的神經(jīng)系統(tǒng)查體情況下，糖尿病患者伴或不伴周圍神經(jīng)功能紊亂的臨床癥狀和（或）體征，同時(shí)排除其他原因所致的周圍神經(jīng)病[2]。在這個(gè)定義中不難看出，臨床癥狀的缺失并不等同于神經(jīng)病變的缺失。隨著時(shí)間的推移，糖尿病可造成全身各處神經(jīng)受損，DPN幾乎影響50%以上的2型糖尿病患者，部分病人伴有及其嚴(yán)重的周圍神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如疼痛、刺痛、麻木、感覺(jué)缺失，可發(fā)生在手部、上肢、下肢、足部等部位。神經(jīng)損傷還可影響到全身各器官和系統(tǒng)，包括消化道、心臟和性器官。然而部分病人癥狀輕微甚至完全無(wú)癥狀[4]。糖尿病人在任何時(shí)候都可顯露出周圍神經(jīng)損傷的情況，但是風(fēng)險(xiǎn)是隨著年齡和病程的增長(zhǎng)而增加的。患病25年以上的糖尿病患者發(fā)生DPN的比例最高。DPN更常見(jiàn)于血糖控制不佳、合并高血壓和超重的糖尿病患者。該病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，主要包括：①代謝因素：比如高血糖狀態(tài)、長(zhǎng)期的糖尿病病史、血脂異常、低血漿胰島素水平等；②神經(jīng)血管因素：導(dǎo)致周圍神經(jīng)滋養(yǎng)血管損傷，局部供血明顯下降；③自身免疫因素：造成周圍神經(jīng)炎癥反應(yīng)；④機(jī)械損傷：如腕管綜合征；⑤遺傳因素：增加了罹患周圍神經(jīng)疾病的可能性；⑥不良生活方式：如吸煙、酗酒等[4]。DPN的臨床表現(xiàn)多種多樣，常是一個(gè)隱匿、漸進(jìn)的過(guò)程，癥狀一旦出現(xiàn)則治療極為困難。因此DPN在多數(shù)情況下是一個(gè)臨床診斷。自從有了神經(jīng)電生理檢查手段和神經(jīng)活檢技術(shù)后，DPN的早期確診越來(lái)越普遍，使得很多病人在疾病早期就可以開(kāi)始預(yù)防和治療，減少了肢體殘疾的發(fā)生率。有資料顯示，在所有的糖尿病足患者中，超過(guò)一半以上的病例可以通過(guò)早期診斷、健康教育和正確的處理降低截肢的危險(xiǎn)[2]。早期的診斷手段中，創(chuàng)傷性相對(duì)較小的神經(jīng)電生理檢查日益受到重視。運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MCV）測(cè)定是一種定量的檢測(cè)周圍神經(jīng)功能的方法，具有良好的重復(fù)性、精確性、抗干擾性和易操作性，最常用于DPN診斷，DPN檢測(cè)陽(yáng)性率可以達(dá)到96.6%[5]。DPN患者的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度分布峰值左移，各級(jí)速度纖維傳導(dǎo)均減慢。各級(jí)纖維

非均勻損害，快傳導(dǎo)速度纖維優(yōu)先受累最常見(jiàn)。運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度分布檢測(cè)比常規(guī)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)測(cè)定更敏感、穩(wěn)定，可用于糖尿病周圍神經(jīng)病早期診斷和發(fā)現(xiàn)亞臨床病變[6]。劉明生等總結(jié)700例糖尿病周圍神經(jīng)病患者的臨床和電生理表現(xiàn)均以感覺(jué)神經(jīng)受損為主[7]，但在實(shí)際操作中，感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SCV）對(duì)地線安裝要求較高，且波形易受環(huán)境因素干擾，因此其靈敏度明顯不及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MCV）。本文觀察組和對(duì)照組MCV數(shù)據(jù)比較具有顯著性差異，表明MCV在診斷DPN時(shí)具有良好的靈敏度。Louis Kuritzky等的觀察表明，DPN在糖尿病5年病程時(shí)發(fā)病率逐漸增高[8]，因此我們將病程5年作為觀察點(diǎn)。觀察組不同病程患者之間MCV的比較具有顯著性差異，說(shuō)明MCV可用于判斷患者罹患DPN的時(shí)間長(zhǎng)短。Louis Kuritzky等報(bào)道，45歲以上患者發(fā)生DPN的比例明顯提高[8]，因此我們將45歲作為年齡觀察點(diǎn)。觀察組中年齡大于45歲較年齡小于45歲的MCV減慢數(shù)據(jù)差異顯著，表明45歲以后隨著年齡增長(zhǎng)，周圍神經(jīng)損害進(jìn)行性加劇。觀察組上下肢MCV對(duì)比，下肢運(yùn)動(dòng)神經(jīng)損害重于上肢。以上結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道一致[9-13]。觀察組中有臨床癥狀患者的MCV減慢較無(wú)癥狀患者差異顯著，表明MCV的檢測(cè)有助于判斷臨床癥狀的輕重。MCV檢測(cè)目前在很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)均能夠開(kāi)展，而且其操作容易掌握，患者的接受度較高。因此，MCV檢測(cè)可以作為早期診斷2型糖尿病周圍神經(jīng)病的依據(jù)；糖尿病患者在臨床癥狀出現(xiàn)之前就可以出現(xiàn)MCV改變；下肢MCV的減慢較上肢明顯；糖尿病患者年齡越大、病程延長(zhǎng)，MCV減慢越明顯。

[1] 湯曉芙.神經(jīng)系統(tǒng)臨床電生理學(xué)(下) [M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2002:287.

[2] Andrew J.M. Boulton. Management of Diabetic Peripheral Neuropathy[M]. Clinical Diabetes. 2005, 23,(1): 9-15.

[3] Archer AG, Watkins PJ, Thomas PK, Sharma AK, Payan J. The natural history of acute painful neuropathy is diabetes[J]Neurol Neurosurg Psychiatry, 1983,48: 491-499.

[4] Laura Hieronymus,James Borders. Diabetic Peripheral Neuropathy[J]. DIABETIC COMPLICATIONS,2009,2:113-118.

[5] 胡新云,畢會(huì)民.2型糖尿病患者運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度的改變及其臨床意義[J].咸寧學(xué)院學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2005,18,(3):45-46.

[6] 欒松,崔麗英, 湯曉芙,等.糖尿病周圍神經(jīng)病運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度分布[J].中華神經(jīng)科雜志,2006,39,(7):156-158.

[7] 劉明生,胡蓓蕾,崔麗英,等.糖尿病周圍神經(jīng)病700例臨床與神經(jīng)電生理分析[J].中華內(nèi)科雜志,2005,44(3):173-176.

[8] Louis Kuritzky,George P.Samraj,Charles E.Argoff.Diabetic Peripheral Neuropathy Pain[J]. Pain Medicine News,2009,9:12-24.

[9] 曾玉宇,唐正榮.糖尿病患者下肢周圍神經(jīng)傳導(dǎo)速度分析[M].現(xiàn)代診斷與治療,2003,14,(5):24-26.

[10] 梁鉆勤,鐘翠微.192例糖尿病患者周圍神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢測(cè)分析[J].廣東醫(yī)學(xué),2002,23,(12):96-97.

[11] 趙林海, 劉續(xù)鑫, 趙林星,等.分析214例2型糖尿病周圍神經(jīng)電傳導(dǎo)速度[J].中外健康文摘,2009,6,(16):33-34.

[12] 陳陽(yáng)美,林麗萍.神經(jīng)傳導(dǎo)速度對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病的診斷價(jià)值[J].臨床神經(jīng)電生理學(xué)雜志, 2004,13,(2):67-69.

[13] 黃友衛(wèi).糖尿病性周圍神經(jīng)病的神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定與臨床研究[J].神經(jīng)損傷與功能重建,2006,3:159-160.

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.23.162

1672-2779（2010）-23-0195-02

2010-09-08）