螺旋 CT對(duì)小兒鼻竇炎的應(yīng)用價(jià)值

陳偉良

小兒鼻竇炎是耳鼻喉科的一種多發(fā)病,會(huì)同時(shí)影響下呼吸道,因此,及時(shí)明確診斷十分必要。本組回顧我院自 2006年 8月至 2010年 4月 86例臨床疑似鼻竇炎的患兒,對(duì)比分析其 CT及X線平片資料,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 臨床資料 選擇自 2006年 8月至 2010年 4月我院擬診鼻竇炎并行螺旋CT掃描及鼻竇卡瓦位攝片檢查的 86例患兒的資料進(jìn)行對(duì)比分析,年齡 3個(gè)月至 12歲,男 50例,女 36例,臨床表現(xiàn)：45例有頭痛表現(xiàn),30例有嗅覺下降,50例有鼻竇區(qū)壓痛,70例有流清水涕或膿涕表現(xiàn),23例僅以哭鬧為主要表現(xiàn),學(xué)齡兒童中 28例有注意力不集中,記憶力下降,學(xué)習(xí)成績(jī)下降表現(xiàn)。

1.2 方法 所有患兒均進(jìn)行鼻竇卡瓦位攝片檢查和應(yīng)用 GE Prospeed AI螺旋CT采用標(biāo)準(zhǔn)算法進(jìn)行軸位掃描,并行冠狀位和矢狀位重建,進(jìn)行軟組織窗和骨窗觀察。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用χ2檢驗(yàn),以 P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

2.1 陽(yáng)性率情況 見表1。

表1 CT組及卡瓦位片組陽(yáng)性率對(duì)比(例,%)

86例患兒均進(jìn)行鼻竇卡瓦位攝片檢查和螺旋 CT檢查,CT陽(yáng)性率明顯高于X線卡瓦位片。兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),蝶竇及后組篩竇病變卡瓦位片均未檢出。

2.2 影像學(xué)特征 CT周圍掃描合并冠狀位、矢狀位重建,多角度全面觀察有利于鼻竇炎檢出,CT表現(xiàn)為均有不同程度的單側(cè)或雙側(cè)竇腔黏膜增厚和/或積液,部分伴發(fā)單側(cè)或雙側(cè)中、下鼻甲肥大,鼻中隔偏曲,急性鼻竇炎以積液為主,慢性鼻竇炎以黏膜增厚、鼻甲肥大、骨質(zhì)增生硬化為主,軸位有利于竇腔前后壁及側(cè)壁黏膜增厚的檢出,冠狀位、矢狀位有利于竇腔上下壁黏膜增厚的檢出、對(duì)竇口的觀察有優(yōu)勢(shì)、對(duì)中下鼻甲肥大觀察很直觀。炎癥引起的黏膜增厚CT表現(xiàn)為高密度的竇壁骨質(zhì)內(nèi)面覆蓋軟組織密度影,表面光滑、凹凸不平,CT值約 30～40 Hu。積液 CT值略高于水,約 20 Hu,通過不同軸面觀察少量的積液亦可顯示清晰。篩竇內(nèi)積液及黏膜增厚 CT上可見原本清晰銳利的高密度蜂房狀篩板增厚,邊緣模糊,密度減低和/或內(nèi)充盈略高密度影。鼻甲肥大表現(xiàn)為骨性鼻甲被增厚的軟組織密度影包裹,致使鼻道狹窄、鼻中隔向?qū)?cè)偏曲。而在卡瓦位片中竇腔積液可明確顯示,黏膜增厚僅顯示竇腔密度減低,分辨率較差,而其對(duì)后組篩竇、蝶竇病變幾乎不能做出明確診斷。

3 討論

上頜竇-篩竇出生時(shí)已出現(xiàn),且發(fā)育迅速,出生嬰兒即可發(fā)生上頜竇及篩竇炎。額竇和蝶竇分別在 2歲和 4歲出現(xiàn)[1]。小兒鼻竇黏膜柔嫩,容易充血腫脹而患鼻竇炎;再加上竇口較小、且常有腺樣體肥大,也是小兒鼻竇炎的發(fā)病率高的原因[2]。鼻竇和鼻腔互相交通,炎癥相互感染、同時(shí)各竇口鄰近,一竇發(fā)炎即可累及它竇[3]。鼻竇與周圍組織關(guān)系密切(包括眼眶、顱骨、神經(jīng)血管、咽鼓管等),鼻竇發(fā)炎往往累及周圍組織,而形成較嚴(yán)重的并發(fā)癥,如眶內(nèi)感染、淚腺炎、視神經(jīng)炎、扁桃體炎、中耳炎、重者可引起腦膜炎、腦膿腫等,嚴(yán)重威脅兒童健康。

急性鼻竇炎反復(fù)發(fā)作或遷延不愈,已轉(zhuǎn)至慢性鼻竇炎[4],據(jù) Wilson報(bào)道 580例切除扁桃體的患兒中發(fā)現(xiàn)竇腔中有膿者占 27%。另?yè)?jù)Ebb氏報(bào)道,各種不同死因的尸檢發(fā)現(xiàn)鼻竇積膿者占 30%,可見鼻竇炎發(fā)病率之高。鼻竇炎易與下呼吸道感染互相影響,導(dǎo)致下呼吸道感染難以醫(yī)治。Pice報(bào)道X線診斷肺部疾患小兒中,并發(fā)鼻竇炎者達(dá) 38%。

綜上所述,可見及時(shí)準(zhǔn)確的對(duì)小兒鼻竇炎做出診斷是十分重要的,本組資料顯示,螺旋CT掃描加上冠狀位、矢狀位重建能夠準(zhǔn)確、清晰顯示鼻竇炎各種表現(xiàn),對(duì)小兒鼻竇炎診斷的陽(yáng)性率明顯高于鼻竇卡瓦位片,其組織分辨率高是其能夠做出明確診斷的根本原因,其解決了嬰幼兒較薄的顱板與軟組織對(duì)比差的問題,對(duì)于牙胚等組織有較好的分辨力,不易造成誤診[5]。對(duì)于單純的蝶竇炎,由于蝶竇位于深部,鼻竇卡瓦位片幾乎完全不能診斷,而螺旋 CT卻能明確顯示蝶竇,對(duì)其做出明確診斷。

因此,對(duì)于臨床懷疑患有鼻竇炎的小兒,我們建議使用螺旋CT合并多層面重建,及時(shí)早期做出明確診斷,以便臨床醫(yī)師盡早干預(yù)治療,減少并發(fā)癥,盡早解除患兒痛苦。

[1] 王承緣.小兒顱腦疾病 CT診斷.湖北科學(xué)技術(shù)出版社,1999：258-259.

[2] 徐賽英.實(shí)用兒科放射診斷學(xué).北京出版社,1998：177-178.

[3] 魏能潤(rùn).耳鼻咽喉科學(xué).人民衛(wèi)生出版社,1989：64.

[4] 劉亞群.慢性鼻竇炎螺旋 CT掃描的應(yīng)用價(jià)值.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2004,20(2)：177-179.

[5] 趙鳳祥.上頜骨牙源性角化囊腫的 CT診斷.醫(yī)學(xué)影像雜志,2004,14(3)：223-225.