穴位注射治療糖尿病周圍神經(jīng)病變 30例

鄭海燕 楊 靜

糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病常見的慢性并發(fā)癥之一,其發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚,目前認(rèn)為主要與代謝紊亂、非酶促糖基化反應(yīng),以及微小血管病變引起的神經(jīng)缺血缺氧等因素有關(guān),臨床多表現(xiàn)為肢體疼痛、麻木及感覺減退等癥狀,以下肢多見。西醫(yī)治療以營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善微循環(huán)為主,尚缺乏療效顯著的藥物和治療手段。本病早期屬中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇,晚期屬中醫(yī)學(xué)“痿證”范疇,穴位注射法具有行氣活血、通經(jīng)活絡(luò)作用,對(duì)本病療效確切。本文通過(guò)運(yùn)用血栓通注射液穴位注射治療糖尿病周圍神經(jīng)病變 30例,取得明顯療效,現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1.材料與方法

1.1 材料 全部 58例均為本院內(nèi)分泌科 2009年 3月至 2010年 3月住院患者,隨機(jī)分為 2組。治療組 30例,男性16例,女性 14例;年齡(39～72)歲,平均年齡(50.27±2.14)歲;糖尿病病程 4.5年 ～20年。對(duì)照組 28例,男性 15例,女性 13例;年齡(38～73)歲,平均年齡(51.04±3.02)歲;糖尿病病程 5.2年 ～21年。兩組病例在年齡、性別、病程及血糖經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。從發(fā)現(xiàn)糖尿病至發(fā)現(xiàn)糖尿病周圍神經(jīng)病變時(shí)間 2年 ～18年,平均病程 7.6年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù) 1999年 WHO公布的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],確診為 2型糖尿病。糖尿病周圍神經(jīng)病變?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)參照《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》糖尿病周圍神經(jīng)病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。①確診為糖尿病患者;②患者皮膚成對(duì)稱性麻木、疼痛,下肢較上肢嚴(yán)重,病程進(jìn)展緩慢;③患肢端感覺異常,主要有麻木、蟻?zhàn)吒小l(fā)熱、發(fā)涼等,多呈襪子或手套樣分布;④肌無(wú)力或肌萎縮,走路不穩(wěn),似腳踏棉花或活動(dòng)受限;⑤腱反射早期亢進(jìn),后期減弱或消失,震動(dòng)感減弱或消失,觸覺和溫覺降低;⑥神經(jīng)肌電圖檢查,感覺和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢。排除標(biāo)準(zhǔn):①有酒精中毒或重金屬中毒所致周圍神經(jīng)病變的病史者;②中樞神經(jīng)系統(tǒng)有病變者;③腦血管意外后遺癥者;④出現(xiàn)糖尿病足中、晚期患者;⑤有嚴(yán)重的糖尿病急性并發(fā)癥的患者。

1.3 治療方法

1.3.1 基本治療:常規(guī)給予糖尿病飲食控制,并根據(jù)病情選擇應(yīng)用口服降糖藥或注射胰島素,使血糖控制在較滿意水平(空腹血糖在 4.4mmol/L～7mmol/L,餐后 2h血糖7mmol/L～10mmol/L)。

1.3.2 治療組:采用穴位注射療法。主穴取雙側(cè)足三里、陽(yáng)陵泉、三陰交及承山穴等。上肢麻木、疼痛配曲池、外關(guān)、合谷穴。用 5ml注射器抽取血栓通注射液 4ml,每次選取4個(gè) ～5個(gè)穴位,每個(gè)穴位 0.5ml～1ml,在嚴(yán)格無(wú)菌操作下,快速進(jìn)針,得氣后,回抽無(wú)血液,將藥液注入穴位,每日 1次,10次為1療程,共治療 2個(gè)療程。

1.3.3 對(duì)照組:采用甲鈷胺注射液 500μg靜脈推注,每日 1次,維生素 B,片 10mg每日 3次口服,10日為 1療程,共治療 2個(gè)療程。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)(自擬) 顯效:肢體麻木、疼痛、感覺異常消失,肌無(wú)力和肌萎縮消失,腱反射恢復(fù)正常,肌電提示神經(jīng)傳導(dǎo)速度均提高 5m/s以上;有效:肢體麻木、疼痛、感覺異常明顯減輕,肌無(wú)力和肌萎縮明顯好轉(zhuǎn),腱反射基本恢復(fù)正常,肌電提示神經(jīng)傳導(dǎo)速度均提高 3m/s～5m/s;無(wú)效:肢體麻木、疼痛、感覺異常無(wú)好轉(zhuǎn),甚至加重,肌無(wú)力和肌萎縮無(wú)好轉(zhuǎn),腱反射未恢復(fù),肌電提示神經(jīng)傳導(dǎo)速度均無(wú)明顯變化或提高不足3m/s。

2.結(jié)果

兩組臨床療效比較,見表 1。

表1 兩組臨床療效比較(例)

3.討論

我國(guó)糖尿病患者有慢性并發(fā)癥的相當(dāng)普遍,與發(fā)達(dá)國(guó)家相差無(wú)幾[3]。糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病常見的慢性并發(fā)癥之一,主要病理改變是神經(jīng)纖維發(fā)生節(jié)段性脫髓鞘改變,軸索再生能力受損而出現(xiàn)退化,具體發(fā)病機(jī)制目前尚不十分明確,但與高血糖所致代謝紊亂及微血管病變引起的神經(jīng)缺血、缺氧等因素有關(guān),屬祖國(guó)醫(yī)學(xué) “痹證”、“痿證”范疇。中醫(yī)認(rèn)為消渴病以陰虛燥熱為主,日久氣陰兩虛,氣虛血運(yùn)不暢,致瘀血內(nèi)停、經(jīng)絡(luò)阻滯;陰虛經(jīng)脈失養(yǎng),不能濡養(yǎng)肢體筋脈,故出現(xiàn)肢體麻木、疼痛等癥。本病治療應(yīng)以益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)為治則。足三里為足陽(yáng)明胃經(jīng)合穴,多氣多血,主治氣血虛損;陽(yáng)陵泉為八會(huì)穴中之“筋會(huì)”,舒筋活血;承山為足太陽(yáng)膀胱經(jīng)穴,調(diào)和氣血;三陰交乃三陰經(jīng)交會(huì)穴,調(diào)理陰陽(yáng)[4],諸穴合用,共奏舒經(jīng)通絡(luò)、調(diào)氣行血、調(diào)理陰陽(yáng)平衡之功。血栓通注射液是由中藥三七中提取的三七總皂苷精制而成。三七為云南特產(chǎn)珍貴藥材,其性平,味苦,有止血散瘀、舒經(jīng)活絡(luò)、消腫定痛和滋補(bǔ)強(qiáng)壯的功能?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明[5]三七總皂苷具有以下藥理作用:①具有抗組織缺血及再灌注損傷的作用;②具有抗缺氧作用;③抗血小板聚集,可使血小板 TXA2含量下降;④改善內(nèi)皮功能以抗血栓形成;⑤改善血液流變學(xué)及血流動(dòng)力學(xué),擴(kuò)張血管,降低血管阻力,增加組織血流量,改善血液循環(huán);⑥鈣通道阻滯作用;⑦清除氧自由基,抗氧化作用;⑧具有降血脂和抗粥樣動(dòng)脈硬化的作用。穴位注射是將針刺的機(jī)械刺激作用、藥物對(duì)機(jī)體局部的作用、經(jīng)穴開闔作用有機(jī)地結(jié)合起來(lái)。有研究表明,針刺可調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng),可使臨床免疫指標(biāo)明顯升高,延緩或防止糖尿病大鼠坐骨神經(jīng)脫髓鞘改變[6];還可對(duì)抗 Na+,K+-ATP酶活性降低,增加正常家兔坐骨神經(jīng)血流量,抑制胞漿中鈣離子的內(nèi)流,防止糖尿病大鼠坐骨神經(jīng)中 cAMP、cGMP含量降低[7]。穴位注射既有腧穴的物理刺激,又兼中藥的循經(jīng)藥力,可激發(fā)經(jīng)氣,提高療效,故能明顯改善DPN患者的感覺障礙。穴位注射療法安全性好,患者有較好的耐受性和依從性,治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效顯著,是一種安全、有效,并且操作簡(jiǎn)便、可重復(fù)性強(qiáng)的治療方法。

1 中華醫(yī)學(xué)會(huì).臨床治療指南.內(nèi)分泌及代謝性疾病分冊(cè)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:76.

2 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)(上冊(cè))[M].第 11版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:957.

3 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病協(xié)會(huì).中國(guó)糖尿病防治指南[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2003:2.

4 羅永芬.腧穴學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1996:86,90,133,198,201.

5 雷載權(quán).中藥學(xué)[M].上?？萍汲霭嫔?1998:198-222.

6 何競(jìng).針刺對(duì)糖尿病大鼠坐骨神經(jīng)病理形態(tài)學(xué)和神經(jīng)肌電圖的影響[J].針刺研究,1999,24(1):56-59.

7 王昕.針刺對(duì)糖尿病大鼠坐骨神經(jīng)中 cAMP、cGMP含量的影響[J].針刺研究,2000,25(2):34-36.