奧美拉唑聯(lián)合西沙必利治療反流性食管炎72例臨床觀察

林矯

（廣東省湛江市第二人民醫(yī)院藥劑科，廣東湛江 524000）

反流性食管炎（reflux esophagitis,RE）系指由于胃和(或)十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起食管黏膜的炎癥、糜爛潰瘍和纖維化病變，屬于胃食管反流病，是消化系統(tǒng)的一種難治性疾病，臨床并不少見，據(jù)報道，反流性食管炎占胃食管反流性疾病的48%～79%[1]。RE的發(fā)生可能是多種因素作用的結果，但胃-食道動力紊亂及反流的胃酸在食道內(nèi)暴露的時間起著重要的作用[2]。為尋求有效的治療胃食管反流病和減少復發(fā)的方法，對我院胃食管反流病36例患者采用西沙必利與奧美拉唑二聯(lián)療法的治療效果與復發(fā)情況進行總結。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2007年1月～2009年7月門診患者中，經(jīng)胃鏡檢查確診患有此病的72例病例，并將其隨機分為治療組及對照組。治療組36例，其中，男20例，女16例；年齡30～62歲，平均46歲。對照組36例，其中，男22例，女14例；年齡32～64歲，平均48歲。全部病例均無嚴重肝臟、肺部及腎臟器質(zhì)性病變，兩組患者在年齡、性別及病情方面無顯著性差異。

1.2 內(nèi)鏡檢查

治療前7 d內(nèi)進行上消化道內(nèi)鏡檢查，內(nèi)鏡診斷與分級按全國反流性食管炎診斷及治療方案分為4級，0級：正常；Ⅰ級：點狀或條狀發(fā)紅、糜爛，無融合現(xiàn)象；Ⅱ級：有條狀發(fā)紅、糜爛，并有融合，但非全周性；Ⅲ級：病變廣泛，發(fā)紅、糜爛、融合，呈全周性或潰瘍。

1.3 治療方法

觀察組：奧美拉唑，每次20 mg，每日2次；西沙必利，每次5 mg，每日3次；對照組：雷尼替丁，每次150 mg，每日2次；西沙必利，每次5 mg，每日3次。兩組療程均為8周。治療期間兩組均不加用其他保護胃黏膜藥物，每1周詢問胸骨后燒灼感或疼痛、反酸等癥狀及記錄藥物的不良反應，每2周復查血常規(guī)、肝腎功能1次。分別于治療前、治療后第8周做胃鏡檢查（同一醫(yī)師操作）。

1.4 療效判定標準

痊愈：胃鏡下潰瘍面或糜爛面明顯減輕或消失，癥狀消失；好轉(zhuǎn)：胃鏡下潰瘍面或糜爛面有所減輕，食管黏膜輕度充血水腫，癥狀明顯緩解；無效：胃鏡下病變未見好轉(zhuǎn)，癥狀有所改善或無改善。

1.5 統(tǒng)計學處理

采用 χ2檢驗，以 P＜0.05 為有顯著性差異。

2 結果

兩組治療效果比較，治療組療效優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較（例）Tab.1 Comparison of therapeutic effect in two groups(case)

3 討論

近年來的研究結果表明，RE是由多種因素造成的上消化道動力障礙性疾病，主要發(fā)病機制是抗反流防御機制減弱和反流物對食管黏膜攻擊作用增強的結果[3]。在治療RE時，要同時用藥抑制胃酸和改善胃腸動力功能，因為部分RE患者在臨床上不僅有胃酸增多，同時還伴有胃排空延緩；甚至部分RE患者臨床上多不伴有胃酸增多，而胃排空延緩則是其主要病理表現(xiàn)。所以，治療上主要有抗酸劑及胃腸動力藥等。

奧美拉唑為質(zhì)子泵抑制劑，它能抑制基礎胃酸和刺激因子引起的胃酸分泌，并降低胃黏膜壁細胞中的H＋-K＋-ATP酶的活性，從而阻止胃酸對食管黏膜的損傷而達到治療目的。奧美拉唑與以往的治療藥物相比可更長時間降低食管的酸暴露時間，它是一種高效抑制胃酸分泌的藥物。西沙必利是一種新型胃腸動力藥，直接作用于胃腸道肌間神經(jīng)叢5-羥色胺 (5-HT)受體引起乙酰膽堿釋放，增強食管蠕動和LES張力，加強并協(xié)調(diào)胃腸道運動，促進胃排空，防止胃-食管反流，促進食管炎的愈合。單用奧美拉唑只能做到胃酸分泌減少及促糜爛、潰瘍愈合，單用西沙必利只能做到促進胃腸蠕動。而兩藥聯(lián)用即能起到良好配合作用，使反流癥狀病因得到根本治療。

綜上所述，我們采用奧美拉唑這個質(zhì)子泵抑制劑和西沙必利促胃動力藥聯(lián)合治療反流性食管炎，觀察其臨床效果發(fā)現(xiàn)，這兩個藥物聯(lián)合療法可明顯提高治療有效率。本研究表明兩種藥物聯(lián)合應用可以最大限度地減少胃酸反流的發(fā)生，減輕胃酸對食管黏膜的損傷，同時從兩個主要方面對食管進行保護，從而促進黏膜盡快修復，這與我國學者所做的實驗結果是一致的[4-6]。因此，奧美拉唑聯(lián)合西沙必利治療反流性食管炎較雷尼替丁和西沙必利聯(lián)合用藥臨床療效更為顯著，值得臨床推廣應用。

總之，奧美拉唑聯(lián)合西沙必利療效確切，不良反應小，依從性好，易于被患者接受，但遠期療效有待進一步研究。

[1]張新坡.奧美拉唑治療反流性食管炎療效觀察[J].基層醫(yī)學論壇,2005,9(8)∶759-760.

[2]何吾德,廖曉云,倪鵬艷,等.幽門螺桿菌與反流性食道炎關系的探討[J].中華醫(yī)師雜志,2002,4(10)∶1052-1053.

[3]陸再英,鐘南山.內(nèi)科學[M].北京∶人民衛(wèi)生出版社,2007∶372.

[4]閔文,楊興仁,羅榮高.奧美拉唑聯(lián)合莫沙必利治療反流性食管炎的效果分析[J].當代醫(yī)學,2010,16(2)∶58

[5]張化芳.奧美拉唑與法莫替丁聯(lián)合治療胃-食管反流病184例分析[J].航空航天醫(yī)藥,2010,11(5)∶740

[6]張德蘭.奧美拉唑聯(lián)合西沙必利治療返流性食管炎100例臨床觀察[J].中國醫(yī)藥導報,2007,4(19)∶59-60