助產士職業(yè)暴露現(xiàn)狀及防護對策

齊小麗

（山西省大同市第二人民醫(yī)院，山西大同 037006）

近年來隨著新發(fā)血液傳播性疾病的增加，醫(yī)務人員的職業(yè)暴露越來越受到關注。助產士因工作環(huán)境、工作性質的特殊性，經常暴露于血液、羊水、分泌物及銳器（縫針、刀剪）損傷等多種危險因素之中，是職業(yè)暴露的高危人群[1-2]。為了解大同市助產士的職業(yè)暴露現(xiàn)狀，探討進一步的防護措施，筆者對116名市級醫(yī)院的助產士進行了問卷調查，了解2009年6月～2010年6月發(fā)生職業(yè)暴露及職業(yè)防護情況，現(xiàn)報道如下：

1 對象與方法

1.1 調查對象

2009年6月～2010年6月，選擇大同市市級醫(yī)院助產士116名，其中，助產士43名，占37.1%；助產師39名，占33.6%；主管助產師32名，占27.6%；副主任助產士2名，占1.7%。大學本科27名，?？?8名，中專21名。從事助產工作＜5年者46名，5～10年者 32名，＞10年者 38名。

1.2 調查方法

采用自行設計的問卷調查表進行回顧性調查。對助產士共發(fā)出問卷118份，回收116份，回收率為98.3%。

1.3 調查內容

護理人員個人資料如學歷、職稱、工作年限；發(fā)生的職業(yè)暴露情況；在日常工作中的個人防護情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

用Excel軟件錄入數(shù)據，并采用描述性統(tǒng)計方法。

2 結果

被調查的116名助產士中，發(fā)生職業(yè)暴露的83例，168例次，發(fā)生率為71.6%。其中，銳器刺傷81例，占總暴露例數(shù)的48.2%；完整皮膚黏膜被患者血液、羊水、體液接觸暴露80例，占總暴露例次的47.6%；破損皮膚被羊水等污染的7例，占4.2%。見表1。助產士在產科護理操作中的自我防護情況見表2。

表1 助產士發(fā)生職業(yè)暴露的原因（n=168）

表2 助產士在工作中的自我防護情況（n=116）

3 討論

3.1 助產士職業(yè)暴露的高危因素

我國目前人口中乙肝總感染率高達60%左右，乙型肝炎病毒攜帶者約有1.3億人[3]；性病的發(fā)生率呈上升趨勢。助產士的工作性質決定了與血液、體液、羊水等接觸較多，經常接觸血液、體液是不接觸者的2.4倍[4]。助產士在日常工作中經常接觸血液、羊水、分泌物，幾乎所有的助產士在工作中均有過接觸史。本調查顯示，助產士發(fā)生的職業(yè)暴露中，破損皮膚被血液、羊水污染的占4.2%，而完整皮膚接觸血液、羊水、分泌物的高達47.6%，助產士在進行會陰縫合術、抽臍帶血、注射催產素等操作時，極易發(fā)生針刺傷，本調查顯示，助產士發(fā)生銳器傷的高達48.2%，這些均為助產士發(fā)生血源性疾病感染埋下隱患。因此，讓助產士了解自己的職業(yè)暴露高危因素并采取有效措施，才能減少職業(yè)暴露的發(fā)生。

3.2 強化防護知識教育，提高防護意識

目前，加強對醫(yī)務人員進行職業(yè)防護教育已被多個國家認為是減少職業(yè)暴露的重要措施[5-7]。本調查顯示，助產士在可能接觸產婦羊水、血體液時戴手套的只占26.7%，可能接觸產婦血液、羊水時從來不戴眼罩、不穿隔離衣的高達69.8%，衣服沾到羊水、血液時從不更換的高達30.2%；助產士自我防護意識差，對職業(yè)暴露危害性認識不足，主動采取防護措施的意識差，發(fā)生職業(yè)暴露后能夠正確處理傷口的只占38.8%，這些都為助產士發(fā)生職業(yè)暴露以及發(fā)生職業(yè)暴露后降低醫(yī)院感染率埋下隱患。所以，助產士上崗前必須進行職業(yè)防護的專門培訓，上崗后對不同職稱、不同年齡的助產士進行分層次、連續(xù)性的培訓，培訓形式多樣化，培訓時間固定化，確保防護知識深入人心，人人掌握，提高助產士職業(yè)防護的依從性。

3.3 加強醫(yī)院感染管理督導，建立并完善職業(yè)暴露上報制度

本調查發(fā)現(xiàn)，助產士在發(fā)生職業(yè)暴露后及時上報的只有21.6%，有些醫(yī)院的上報制度形同虛設，發(fā)生職業(yè)暴露后不能得到有效、及時的指導，從而降低了上報的積極性。醫(yī)療機構應為助產士提供符合國際標準的防護器械并督導使用，助產士本人能夠主動、正確使用防護用具，才能有效降低職業(yè)暴露的發(fā)生率。

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[4]王曉曦,韓綱,劉春蘭.基層助產士血源性疾病防護教育調查研究[J].護理研究,2007,21(230):2746.

[5]靳清群.助產士的職業(yè)感染及防護對策[J].中國當代醫(yī)藥,2009,16(13):167-168.

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