剖宮產(chǎn)術(shù)前補(bǔ)鈣防治宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床觀察

陳雪容，黃 芳

（廣東省高州市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東高州 525200）

產(chǎn)后出血是目前我國(guó)產(chǎn)婦分娩期常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥，死亡率較高。近年來(lái)，剖宮產(chǎn)手術(shù)患者逐漸增多，因手術(shù)時(shí)患者出血、感染較自然分娩患者多，因此，預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血可有效地降低產(chǎn)后出血的發(fā)生[1]。我院對(duì)64例患者術(shù)前進(jìn)行靜脈滴注葡萄糖酸鈣，以增強(qiáng)子宮收縮力，防治出血，臨床效果較好，現(xiàn)將相關(guān)情況報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2006年6月～2009年6月我院住院分娩患者中128例有剖宮產(chǎn)手術(shù)指征且存在產(chǎn)后宮縮乏力高危因素的患者，年齡21～37歲，平均25.6歲。其中，孕34～37周14例，38～42周102例，>42周12例。巨大兒32例，羊水過(guò)多9例，瘢痕子宮11例，合并子宮肌瘤患者18例，前置胎盤(pán)13例，胎盤(pán)早剝2例，妊娠高血壓綜合征12例，各種原因所致孕產(chǎn)婦產(chǎn)程延長(zhǎng)或者停滯26例，應(yīng)用縮宮素引產(chǎn)3d無(wú)宮縮患者5例。將其隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各64例。兩組患者在年齡、孕周、剖宮產(chǎn)指征等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

治療組術(shù)前10～15 min靜脈滴注葡萄糖酸鈣10 ml，對(duì)照組不用藥。兩組均常規(guī)進(jìn)腹切開(kāi)子宮下段，盡量吸凈羊水，記錄其羊水量，胎兒娩出后于宮體注射縮宮素20 U，應(yīng)用容積法和稱(chēng)重法計(jì)算患者出血量。同時(shí)監(jiān)測(cè)：胎兒娩出后及娩出后2 h累計(jì)出血量；術(shù)后及術(shù)前血紅蛋白量；觀察組補(bǔ)鈣后的不良反應(yīng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 出血情況比較

治療組出血情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，包括：術(shù)中及術(shù)后2 h累積出血量少于對(duì)照組，產(chǎn)后2 h血紅蛋白下降明顯低于對(duì)照組，兩組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 補(bǔ)鈣后不良反應(yīng)

本組中13例患者補(bǔ)鈣后出現(xiàn)一過(guò)性的胸悶、氣促癥狀，5例患者合并出現(xiàn)胃部不適感。所有患者均未經(jīng)特殊處理，4～6 min后癥狀消失。

3 討論

正常宮縮有一定的節(jié)律性、極性和一致性，并有相應(yīng)的強(qiáng)度和頻率。出現(xiàn)異常時(shí)，則稱(chēng)為產(chǎn)力異常，分為宮縮乏力、不協(xié)調(diào)及亢進(jìn)三種，以宮縮乏力最常見(jiàn)。子宮基層由大量的平滑肌束和纖維組織組成，產(chǎn)后出血時(shí)，子宮平滑肌纖維收縮增強(qiáng)，壓迫血管，使血流受阻，從而有利于血栓形成，血竇關(guān)閉，促進(jìn)止血。因此，加強(qiáng)子宮收縮力是防治宮縮乏力產(chǎn)后出血的關(guān)鍵[2]。子宮收縮受諸多因素的影響，鈣離子為其中的一個(gè)重要因素,其主要作用是與胞漿內(nèi)充滿(mǎn)具有收縮性能的肌動(dòng)蛋白和肌球蛋白結(jié)合，引起子宮收縮與縮復(fù)以止血；其次，鈣離子是凝血因子Ⅳ，可在多個(gè)凝血環(huán)節(jié)上起到促凝血的作用[3]。然而妊娠期母體血清鈣雖在生理范圍之內(nèi)，但隨著孕周的增加，其含量逐漸降低，在妊娠晚期達(dá)到最低點(diǎn)，主要原因包括：胎兒生長(zhǎng)發(fā)育需鈣量增加；母體血容量增加而使血清鈣含量相應(yīng)降低；腎小球的濾過(guò)率增加，使尿鈣排泄量增加，雌激素抑制母體對(duì)鈣的重吸收[4-5]。因此，剖宮產(chǎn)術(shù)前補(bǔ)鈣十分必要[6]。從本組資料中可見(jiàn)：治療組術(shù)前10～15 min靜脈滴注葡萄糖酸鈣10 ml，其術(shù)中及術(shù)后2 h累積出血量少于對(duì)照組，產(chǎn)后2 h血紅蛋白下降明顯低于對(duì)照組，兩組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。個(gè)別病例在補(bǔ)鈣后出現(xiàn)胸悶、氣促等不良反應(yīng)，但未經(jīng)特殊處理，4～6min后癥狀消失。

表1 兩組產(chǎn)后出血情況比較（±s，ml）Tab.1 Comparison of postpartum hemorrhage in twogroups(±s,ml)

表1 兩組產(chǎn)后出血情況比較（±s，ml）Tab.1 Comparison of postpartum hemorrhage in twogroups(±s,ml)

治療組（n=64）對(duì)照組（n=64）P值組別 術(shù)中陰道出血量188.00±50.26 270.00±35.63<0.05術(shù)后陰道積血量220.00±44.78 310.00±70.21<0.05術(shù)后2 h累積出血量570.15±298.56 981.25±430.08<0.05術(shù)后血紅蛋白下降值（24h，g/dl）1.30±0.70 2.50±0.80<0.05

總之，剖宮產(chǎn)術(shù)前補(bǔ)鈣可有效地減少宮縮乏力性產(chǎn)后出血量[7]，簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、方便、安全，效果明顯，易于被產(chǎn)婦接受，可作為防治宮縮乏力性產(chǎn)后出血的常規(guī)用藥，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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