柴胡疏肝散加減治療胃脘痛80例療效觀察

邱珍國(guó)

（北京市房山區(qū)人口和計(jì)劃生育委員會(huì)，北京 102400）

胃脘痛，又稱胃痛，以上腹胃脘部近心窩處經(jīng)常發(fā)生疼痛為主證，為臨床常見病、多發(fā)病。我院采用經(jīng)典方柴胡疏肝散加減治療胃脘痛80例，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

所選患者80例均符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中胃脘痛診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，并經(jīng)胃鏡或上消化道鋇餐檢查確診為慢性淺表性胃炎、淺表糜爛性胃炎、淺表萎縮性胃炎等。隨機(jī)平均分為治療組和對(duì)照組各40例。治療組男22例，女18例，年齡最小13歲，最大69歲，平均39.9歲 ±2.1歲，病史最短者7d，最長(zhǎng)者25年，平均4.9±3.2年。對(duì)照組男23例，女17例，年齡最小15歲，最大67歲，平均40.3±3.1歲，病史最短5d，最長(zhǎng)34年，平均3.9±2.8年。2組臨床資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，在性別、年齡、病程及職業(yè)、生活環(huán)境等無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

2 方法與標(biāo)準(zhǔn)

2.1 治療方法

治療組給予柴胡疏肝散加減：黨參20g，炒白術(shù)12g，柴胡 10g，炒白芍 15g，蒲公英 25g，炒枳殼 15g，姜半夏、川桂枝各10g，川連 3g，炒延胡索 15g，生甘草10g。隨證加減：若濕重明顯者加砂仁6g；脾胃虛弱明顯者加生黃芪15g～30g；疼痛明顯者加久香蟲6g～10g；氣滯明顯者加佛手10g；胃脘部嘈雜伴舌紅少苔者，黨參改為太子參，去半夏加麥冬10g～15g，綠梅花10g；泛酸者加煅烏賊骨15g，每日1劑，水煎2次，早晚2次分服。對(duì)照組用西藥維酶素1.2g，每日3次；果膠鉍100g，每日3次，口服。

2組病例均以1個(gè)月為1個(gè)療程，未愈者再繼續(xù)治療1個(gè)療程。凡不滿1個(gè)療程按1個(gè)療程計(jì)算。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中胃脘痛療效標(biāo)準(zhǔn)［1］：①治愈：胃脘痛及其他癥狀消失，X線鋇餐造影或胃鏡檢查正常；②好轉(zhuǎn)：胃痛緩解，發(fā)作次數(shù)減少，其他癥狀減輕，X線鋇餐造影或胃鏡檢查有好轉(zhuǎn)；③未愈：癥狀無改善，X線鋇餐造影或胃鏡檢查無變化。

2.3 結(jié)果

2.3.1 療效結(jié)果 表1～3顯示，2組治愈率總有效率比較均有顯著差異（P＜0.01），治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。

表1 第1療程療效情況比較（％）

表2 第2療程療效情況比較（％）

表3 2組療程有效率比較（％）

2.3.2 復(fù)發(fā)率比較 對(duì)治愈者隨訪1年，治療組胃鏡復(fù)查13例，占治愈例數(shù)的76.47％，復(fù)發(fā)3例，復(fù)發(fā)率17.64％；對(duì)照組胃鏡復(fù)查7例，占治愈例數(shù)的70％，復(fù)發(fā)3例，復(fù)發(fā)率30％。2組復(fù)發(fā)率比較有顯著差異（P＜0.01），治療組明顯低于對(duì)照組。

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肝主疏泄，脾胃主運(yùn)化腐熟水谷，升清降濁，肝之疏泄功能正常，有助于脾胃之消化吸收，若因情志不暢，肝之疏泄功能失調(diào)，橫逆犯胃，則脾胃運(yùn)化功能障礙，從而導(dǎo)致脾胃病的發(fā)生，故胃脘痛與肝脾的關(guān)系最為密切，從肝入手治療此癥可有異曲同工之妙。柴胡疏肝散為中醫(yī)經(jīng)典方，尤以對(duì)藥著名。（1）柴胡配白芍。柴胡疏肝理氣，白芍柔肝止痛，二者配伍一疏一斂、相互制約；（2）桂枝配枳殼。桂枝溫中、解痙止痛，枳殼行氣寬中除脹，二者配和，增強(qiáng)行氣除脹作用，增加胃腸動(dòng)力，有多潘立酮、西沙必利樣作用；（3）半夏配黃連。半夏性溫，黃連苦寒，辛開苦降，相得益彰；半夏辛開散結(jié)以和陰，黃連苦降瀉熱以和陽；（4）黨參配白術(shù)。二者均有益氣健脾之功，相互配合；能增強(qiáng)益氣健脾功能。臨床上據(jù)證施方并隨證加減，充分發(fā)揮中醫(yī)以人為本的治病原則，從而臨床療效顯著。綜觀全方寒熱并用以和其陰陽，苦辛并進(jìn)以順其升降，補(bǔ)瀉同施以調(diào)其虛實(shí)，配伍周全，面面兼顧?，F(xiàn)代藥理研究表明，黨參、桂枝、蒲公英、黃連等均具有抗幽門螺桿菌的作用，從根本上消除誘因，從而減少?gòu)?fù)發(fā)。

［1］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994.6.