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    左肺癌對(duì)側(cè)乳腺轉(zhuǎn)移男性患者1例

    2010-09-12 01:34:10丁雁啟周靜單紅玲
    中國(guó)肺癌雜志 2010年11期
    關(guān)鍵詞:角蛋白鱗癌免疫組化

    丁雁啟 周靜 單紅玲

    乳腺癌的肺部轉(zhuǎn)移臨床多見(jiàn),而原發(fā)肺癌的乳腺轉(zhuǎn)移較少見(jiàn)。濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬金鄉(xiāng)醫(yī)院呼吸內(nèi)科收治1例原發(fā)肺癌伴乳腺轉(zhuǎn)移患者,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 病例資料

    患者,男,62歲,因“咳嗽、咯血1天”于2007年10月7日入院?;颊哂?天前無(wú)誘因出現(xiàn)陣發(fā)性劇烈咳嗽,咯鮮血,初為痰中帶血,后為大口鮮血,約200 mL,無(wú)發(fā)熱、胸痛,無(wú)憋喘、暈厥。既往有糖尿病,肝硬化病史4年。

    入院查體:BP 160/80 mmHg,神志清,精神可,淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大,雙肺呼吸音清,未聞及啰音。右乳腺可觸及一雞蛋大小腫物,質(zhì)硬,活動(dòng)度差,輕壓痛,邊界尚清。心率88次∕分,心律齊,無(wú)雜音。腹軟,肝脾肋下未及。輔助檢查:白細(xì)胞6.0×109/L,中性粒細(xì)胞占77.8%,總蛋白66.4 g/L,白蛋白37.6 g/L,白/球比值1.31,AST 42 U/L(參考值0 U/L-40 U/L),ALT 31 U/L(參考值0 U/L-40 U/L),空腹血糖8.6 mmol/L,癌胚抗原(carcinoembryonic antigen, CEA)10.7 ng/mL(參考值<5.0 ng/mL)。肝膽胰脾彩超示慢性肝病,膽囊炎伴膽囊多發(fā)結(jié)石。右乳腺彩超示右腋下多發(fā)低回聲(考慮增大淋巴結(jié)),右乳頭上方低回聲占位,大小約2.5 cm×1.3 cm,邊界尚清,內(nèi)回聲欠均勻。彩色多普勒(color doppler flow imaging, CDFI):團(tuán)塊內(nèi)及周邊可見(jiàn)血流信號(hào),其內(nèi)探及動(dòng)脈頻譜,RI為0.9。胸部增強(qiáng)CT示左肺門見(jiàn)一軟組織密度腫塊,輕度強(qiáng)化,縱隔淋巴結(jié)無(wú)腫大,肺內(nèi)無(wú)結(jié)節(jié)灶(圖1A,圖1B)。纖維支氣管鏡示左肺上葉支氣管見(jiàn)一腫塊,活檢病理示鱗癌(圖2A)。行右乳腺腫物穿刺檢查為血性少許物,鏡檢:可見(jiàn)大量異形腺上皮,可見(jiàn)較多核分裂,考慮右乳腺癌可能性大,建議術(shù)中冰凍切片。為明確診斷,轉(zhuǎn)普外科行右乳腺癌改良根治術(shù),術(shù)中冰凍切片病理示右乳腺癌,傾向于鱗癌。手術(shù)后病理示右乳腺鱗癌2級(jí),癌腫大小3.3 cm×3.0 cm×2.2 cm,腋下淋巴結(jié)未見(jiàn)轉(zhuǎn)移(0/6),乳頭、皮膚和標(biāo)本基底切線未見(jiàn)累及(圖2B),免疫組化:雌激素受體(estrogen receptor, ER)(-),孕激素受體(progestogerone receptor, PR)(-),p53(+), 高分子量細(xì)胞角蛋白(high molecular weight cytokeratin, CK-H)(+),低分子量細(xì)胞角蛋白(low molecular weight cytokeratin, CK-L)(+),考慮右乳腺轉(zhuǎn)移鱗癌,來(lái)自肺的可能性大(圖3A,圖3B,圖3C)。

    2 討論

    臨床上,肺癌是一種很常見(jiàn)的惡性腫瘤。肺癌常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位是肺內(nèi)、腦及骨骼,但轉(zhuǎn)移至對(duì)側(cè)乳腺少見(jiàn)。乳腺轉(zhuǎn)移性腫瘤比較少見(jiàn),大約占乳腺惡性腫瘤的1%-5%。有報(bào)道[1],中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院收治的3 094例乳腺癌中,繼發(fā)性乳腺癌僅7例(0.23%)。繼發(fā)性乳腺癌多由對(duì)側(cè)乳腺癌轉(zhuǎn)移而來(lái),而來(lái)自其它部位的惡性腫瘤較少見(jiàn)。男性乳腺癌罕見(jiàn),僅占全部乳腺癌的1%,病理類型以浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌最常見(jiàn)。一般來(lái)說(shuō),肺鱗癌傾向于表現(xiàn)為通過(guò)直接擴(kuò)散侵犯局部鄰近組織,與其它原發(fā)性肺癌組織類型相比,鱗癌較少發(fā)生遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移,而乳腺轉(zhuǎn)移性鱗癌更罕見(jiàn)。查閱中國(guó)知網(wǎng)CNKI期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)(1994年-2009年),查到文獻(xiàn)報(bào)道原發(fā)性肺癌伴乳腺轉(zhuǎn)移癌12例,女9例,男3例,其中鱗癌僅2例[1-11]。Behranwala等[12]認(rèn)為乳腺鱗癌是一種罕見(jiàn)的癌癥類型。Rosen[13]亦認(rèn)為乳腺鱗癌是一種罕見(jiàn)的腫瘤,所占比例不到乳腺癌的0.1%。陳蓉等[9]報(bào)道的1例男性患者,年齡89歲,為左肺上葉前段周圍型肺癌并右側(cè)乳腺、右腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,因而認(rèn)為對(duì)大齡乳腺癌患者,診斷時(shí)應(yīng)考慮有繼發(fā)性乳腺癌的可能性。

    圖1 胸部CT。A:(平掃)肺窗示左肺門增大;B:(增強(qiáng)掃描)縱隔窗示左肺門見(jiàn)一軟組織密度腫塊,輕度強(qiáng)化。Fig 1 Chest CT. A: (plain scan) lung window: Chest CT scan shows the left hilar increases; B: (enhanced scan) mediastinum window displays: There is a soft tissue density mass in the left hilar, and it is mild enhancement.

    圖2 病理結(jié)果。A:(左肺上葉支氣管活檢)鱗狀細(xì)胞癌(HE, ×100);B:右乳腺轉(zhuǎn)移鱗癌(HE, ×100)。Fig 2 Pathological results. A: (left upper lobe bronchial biopsy) squamous cell carcinoma(HE, ×100); B: squamous cell carcinoma of right breast with metastasis (HE, ×100).

    圖3 右乳腺轉(zhuǎn)移鱗癌免疫組化結(jié)果。A:ER陰性(HE, ×100);B:PR陰性(HE, ×100);C:p53陽(yáng)性(HE, ×100);D:高分子量細(xì)胞角蛋白(CK-H)陽(yáng)性(HE,×100);E:低分子量細(xì)胞角蛋白(CK-L)陽(yáng)性(HE, ×100)。Fig 3 Immunohistochemistry of squamous cell carcinoma of right breast with metastasis. A: ER negative (HE, ×100); B: PR negative (HE, ×100); C:P53 positive (HE, ×100); D: cytokeratin, high molecular weight (CK-H) positive (HE, ×100); E: cytokeratin, low molecular weight (CK-L) positive (HE,×100).

    由于乳腺是性器官,所以正常乳腺均有ER、PR的表達(dá)。約60%-70%的原發(fā)乳腺癌中ER、PR為陽(yáng)性,肺原發(fā)腫瘤ER、PR均為陰性。

    有報(bào)道,Raab可區(qū)分原發(fā)肺癌及乳腺癌肺轉(zhuǎn)移,應(yīng)用大囊液蛋白-15、ER、S-100蛋白免疫組化檢測(cè),如以上指標(biāo)均為陽(yáng)性,肺部腫瘤為轉(zhuǎn)移;若以上指標(biāo)為陰性, 而CEA(+),則肺部腫瘤為原發(fā)[11]。絕大多數(shù)的鱗狀細(xì)胞癌可表現(xiàn)CK-H、細(xì)胞角蛋白5/6和CEA的高表達(dá)。CK是上皮細(xì)胞特征性標(biāo)記物。該患者免疫組化ER、PR均為陰性,而p53、CK-H、CK-L為陽(yáng)性。結(jié)合病理及免疫組化,可以明確診斷為左肺鱗癌并對(duì)側(cè)乳腺轉(zhuǎn)移癌。分析該患者出現(xiàn)乳腺轉(zhuǎn)移的原因有:①通過(guò)胸內(nèi)淋巴轉(zhuǎn)移至右側(cè)乳腺;②腫瘤細(xì)胞沿淋巴循環(huán)經(jīng)胸導(dǎo)管進(jìn)入靜脈,經(jīng)體循環(huán)到達(dá)對(duì)側(cè)乳腺;③腫瘤細(xì)胞直接進(jìn)入血液循環(huán),引起遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移[7]。

    原發(fā)性肺癌發(fā)生于支氣管粘膜上皮,常有刺激性咳嗽、胸悶、胸痛、痰中帶血等癥狀。乳腺癌主要癥狀有:乳腺腫塊及疼痛、乳頭溢液及乳頭改變、皮膚改變、腋窩淋巴結(jié)腫大等。乳腺癌的肺部轉(zhuǎn)移常見(jiàn),常表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)肺野結(jié)節(jié)性多發(fā)轉(zhuǎn)移,病灶大小不一,形狀多為圓形或類圓形,無(wú)分葉或毛刺,密度較淡,邊界清晰。乳腺癌一般極少轉(zhuǎn)移至支氣管,而且早期很少有咳嗽等刺激癥狀。宋道前等[14]報(bào)告76例肺轉(zhuǎn)移瘤患者,無(wú)一例出現(xiàn)支氣管內(nèi)轉(zhuǎn)移。肺癌轉(zhuǎn)移至乳腺也很少見(jiàn)。原發(fā)性乳腺癌與繼發(fā)性乳腺癌的治療與預(yù)后不同,因此鑒別診斷有很重要的意義。鑒別診斷主要依靠臨床及病理檢查,結(jié)合腫瘤的部位(如支氣管、肺間質(zhì)、乳腺導(dǎo)管等)應(yīng)該有助于鑒別。

    由此看來(lái),雖然乳腺并非常見(jiàn)的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移部位,乳腺也確實(shí)是肺癌轉(zhuǎn)移的靶器官之一,這使我們?cè)诮窈蟮墓ぷ髦袑?duì)本病有了進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)。

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