臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本、碩生社區(qū)實踐效果評價及對策研究

劉向紅,韓琤琤,張金聲,李秀蘭,薄新生

·全科醫(yī)學(xué)教育研究·

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本、碩生社區(qū)實踐效果評價及對策研究

劉向紅,韓琤琤,張金聲,李秀蘭,薄新生

目的 探討臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本、碩生參加社區(qū)實踐的效果并對存在的問題進行分析,提出相應(yīng)對策。方法 選擇 2007年 9月—2009年 12月在德勝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心“全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)社區(qū)教學(xué)基地”參加社區(qū)實踐的北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本碩生 98名為研究對象,分別于實踐前后采用自行設(shè)計的“臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本碩生對全科醫(yī)學(xué)知識技能了解程度”統(tǒng)一調(diào)查問卷進行調(diào)查,對其實踐前后社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和全科醫(yī)學(xué)知識技能了解程度 (11個條目)的變化情況、對社區(qū)醫(yī)院主要功能和社區(qū)全科醫(yī)生與大醫(yī)院專科醫(yī)生工作不同點的知曉率進行比較。結(jié)果 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本、碩生實踐后對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和全科醫(yī)學(xué)知識技能了解掌握程度 (11個條目)較實踐前均有明顯的提高,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05);實踐后對社區(qū)醫(yī)院功能和社區(qū)全科醫(yī)生與大醫(yī)院?？漆t(yī)生工作不同點的知曉率較實踐前有明顯的提高,差異亦均有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05)。臨床醫(yī)學(xué)生普遍對社區(qū)醫(yī)院、全科醫(yī)學(xué)的認(rèn)知度低,不感興趣,碩士生更為嚴(yán)重。港、澳、臺學(xué)生對社區(qū)實踐的重視和積極參與的程度高于內(nèi)地的醫(yī)學(xué)生。結(jié)論 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本碩生參加社區(qū)實踐對了解和掌握全科醫(yī)學(xué)知識技能會起到明顯的作用,是非常必要的。社區(qū)教學(xué)基地根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)生的需求和對全科醫(yī)學(xué)的實際了解程度,科學(xué)合理地設(shè)計課程和安排實踐,是保證社區(qū)實踐效果的前提。

學(xué)生,醫(yī)科;社區(qū)實踐;效果評價

近年來,隨著全科醫(yī)學(xué)引入我國內(nèi)地,生物 -心理 -社會醫(yī)學(xué)模式越來越受到各醫(yī)療機構(gòu)和高等醫(yī)學(xué)院校的重視,繼而各高等醫(yī)學(xué)院校不同程度地開設(shè)了對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本、碩生的全科醫(yī)學(xué)和社區(qū)實踐課程,由于各地開設(shè)的課時和社區(qū)實踐的時間長短不一、各全科醫(yī)學(xué)社區(qū)教學(xué)基地帶教方法與形式不一,所以效果也就不一樣。本研究對北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本碩生在德勝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心“全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)社區(qū)教學(xué)基地”參加社區(qū)實踐的效果進行評價,并對發(fā)現(xiàn)的問題進行分析。

1 對象與方法

1.1 研究對象 北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部 2003級、2004級、2005級參加社區(qū)實踐的臨床醫(yī)學(xué)本科生 78名,碩士生 20名。

1.2 研究方法 2007年 9月—2009年 12月,采用自行設(shè)計的“臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本碩生對全科醫(yī)學(xué)知識技能了解程度”調(diào)查問卷,收集臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本、碩生參加社區(qū)實踐前后對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和全科醫(yī)學(xué)知識技能了解程度的變化情況和知識知曉率變化情況。問卷中共有 11個條目,采用Likert分級方式[1],分為 5個等級,分別是“很了解”、“了解”、“一般了解”、“不了解”、“陌生”,每個條目于社區(qū)實踐前后在 5個等級間進行對比;采取小組座談、個人訪談等定性研究方法收集有關(guān)資料。

1.3 社區(qū)實踐內(nèi)容的設(shè)計與時間 每批學(xué)生參加社區(qū)實踐的時間為 10個半天 (40學(xué)時),本教學(xué)基地根據(jù)學(xué)員實踐前調(diào)查問卷反映的學(xué)員實際水平和需求,結(jié)合北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部臨床醫(yī)學(xué)生社區(qū)實踐教學(xué)大綱和考核要求,制定本社區(qū)帶教實踐內(nèi)容,涉及全科臨床思維、健康教育、慢病管理、預(yù)防保健、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能特點、社區(qū)診斷、健康檔案的建立等[2-5];專題講座 12學(xué)時,社區(qū)實踐 28學(xué)時,實踐地點安排在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、全科門診、預(yù)防保健科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用 SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和全科醫(yī)學(xué)知識技能了解程度 (11個條目)等級資料在實踐前后的變化情況比較采用W ilcoxon秩和檢驗進行分析;對社區(qū)醫(yī)院主要功能和社區(qū)全科醫(yī)生與大醫(yī)院專科醫(yī)生工作不同點的知曉率比較采用χ2檢驗,以 P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。對小組討論、深入訪談進行定性資料的分析與整理。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 參加社區(qū)實踐的 98名學(xué)生中,男 56名,女42名;年齡 22～25歲;78名為本科五年級學(xué)生 (其中臺灣籍20名、香港籍 5名、澳門籍 2名),20名為碩士一年級學(xué)生;內(nèi)地共71名。

2.2 實踐后臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本碩生對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和全科醫(yī)學(xué)知識技能的了解程度 (11個條目)較實習(xí)前均有明顯提高,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義 (P=0.000,見表 1)。

2.3 實踐后臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本碩生對社區(qū)醫(yī)院功能和社區(qū)全科醫(yī)生與大醫(yī)院專科醫(yī)生工作不同點的知曉率較實習(xí)前明顯提高,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義 (P=0.001,見表 2)。

2.4 臨床醫(yī)學(xué)生普遍對社區(qū)醫(yī)院、全科醫(yī)學(xué)的認(rèn)知度低,不感興趣,認(rèn)為以后自己也不從事此方面的工作,碩士生更為嚴(yán)重。港、澳、臺學(xué)生對社區(qū)實踐的重視和積極參與的程度高于內(nèi)地的醫(yī)學(xué)生。

表1 實踐前后對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和全科醫(yī)學(xué)知識技能了解程度的比較Table 1 The comparison of degree of understanding about community health services and general knowledge and skills before and after community practice

表2 實踐前后對社區(qū)醫(yī)院主要功能和全科醫(yī)生與大醫(yī)院?？漆t(yī)生工作不同點的知曉率比較 [n(%)]Table 2 The comparison of realizing rate about the main function about the community hospitals and the difference between the community doctors and doctors in specialized hospitals before and after community practice

3 討論

隨著國家新醫(yī)改進程的加快,基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生均等化的目標(biāo)越來越明確,隨著我國全科醫(yī)學(xué)與國際間的接軌,實行社區(qū)全科醫(yī)生首診負(fù)責(zé)制勢在必行,未來社區(qū)全科醫(yī)生與大醫(yī)院的?？漆t(yī)生間接觸和聯(lián)系會越來越緊密,所以臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本碩生不管畢業(yè)后是否在社區(qū)醫(yī)院就業(yè),在校期間參加社區(qū)實踐,了解和掌握一些社區(qū)全科醫(yī)學(xué)知識技能對日后的醫(yī)學(xué)生涯都是非常有益和重要的。

本研究結(jié)果顯示,臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本碩生參加社區(qū)實踐后,對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和全科醫(yī)學(xué)知識技能了解掌握程度較實踐前均有明顯的提高,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義;實踐后對社區(qū)醫(yī)院功能和對社區(qū)全科醫(yī)生與大醫(yī)院專科醫(yī)生工作不同點的知曉率較實踐前亦有明顯提高,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。提示臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本碩生參加社區(qū)實踐是非常必要的,本社區(qū)教學(xué)基地對學(xué)生的帶教課程設(shè)計和實踐安排是科學(xué)合理并有針對性的,是符合學(xué)生實際需求的。

要想達到好的社區(qū)實踐效果,社區(qū)教學(xué)基地一定要有專人負(fù)責(zé)管理,在嚴(yán)格考核學(xué)生出勤的情況下,一定要根據(jù)學(xué)生實踐前對社區(qū)、全科醫(yī)學(xué)了解的實際水平和需求,科學(xué)合理地設(shè)計帶教內(nèi)容和安排實踐,要對帶教老師有相應(yīng)的切實可行的管理制度和獎勵措施,要實行學(xué)員對每位帶教老師的評價制度,保證教學(xué)和實踐計劃的落實。否則,臨床醫(yī)學(xué)生參與社區(qū)實踐就會形成走過場。

本研究發(fā)現(xiàn)的問題: (1)學(xué)生普遍對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、全科醫(yī)學(xué)的認(rèn)知度低,不感興趣,認(rèn)為以后自己也不從事此方面的工作,碩士生更為嚴(yán)重。分析可能與全科醫(yī)學(xué)在我國內(nèi)地的發(fā)展和認(rèn)可度有關(guān),也與學(xué)生均來自全國重點醫(yī)科大學(xué)有關(guān),因為這一類大學(xué)的學(xué)生分配就業(yè)一般不會在社區(qū)醫(yī)院。 (2)在 98名學(xué)生中,港、澳、臺學(xué)生較之內(nèi)地學(xué)生對社區(qū)實踐的重視和積極參與的程度要高,分析這可能與全科醫(yī)學(xué)和全科醫(yī)生 (家庭醫(yī)生)在香港、澳門、臺灣地區(qū)的發(fā)展與普及有關(guān),也可能與全科醫(yī)生 (家庭醫(yī)生)在香港、澳門、臺灣地區(qū)的就業(yè)、認(rèn)可度和收入有關(guān)。

根據(jù)本研究問題,提出以下對策與建議: (1)建議政府進一步加大對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、基層醫(yī)療的投入,提高全科醫(yī)生(家庭醫(yī)生)的收入和地位。(2)建議借鑒國外對家庭醫(yī)生運作的成熟經(jīng)驗,從國家和政府部門制定并出臺家庭醫(yī)生“首診負(fù)責(zé)制”制度,與醫(yī)療保險報銷制度結(jié)合,使家庭醫(yī)生真正起到醫(yī)療服務(wù)守門人的作用,起到基層醫(yī)療服務(wù)把關(guān)的作用,真正實現(xiàn)全科醫(yī)生 (家庭醫(yī)生)與大型綜合醫(yī)院?？漆t(yī)生之間的雙向轉(zhuǎn)診,最關(guān)鍵的是要使全科醫(yī)生 (家庭醫(yī)生)與大型綜合醫(yī)院的?？漆t(yī)生之間的社會地位、收入、認(rèn)可度相同;這樣,才能激勵起醫(yī)學(xué)院校的本碩生對全科醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)生 (家庭醫(yī)生)的向往,從而增加學(xué)習(xí)興趣。 (3)建議高等醫(yī)學(xué)院校借鑒國外全科醫(yī)生 (家庭醫(yī)生)培養(yǎng)的成功經(jīng)驗,結(jié)合我國國情,在目前全科醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的過渡時期,在已經(jīng)開展的各種全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)的基礎(chǔ)上,各類不同級別的醫(yī)學(xué)院校,探索適合不同層次的基層醫(yī)療機構(gòu) (農(nóng)村社區(qū)、城市社區(qū))使用的全科醫(yī)生 (家庭醫(yī)生)培養(yǎng)模式。 (4)重點高等醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)的畢業(yè)生雖然進入社區(qū)醫(yī)院的機會甚微,但還是建議加強對學(xué)生全科醫(yī)學(xué)理論課選修和必修課程的設(shè)置,為進入社區(qū)參加實踐奠定基礎(chǔ)。 (5)在社會層面,還需動員和依靠社會各界力量,加快全科醫(yī)學(xué)在我國的發(fā)展和普及,提高就業(yè)機會和社會認(rèn)可度。

1 夏春紅,徐暉,汪健 .2008全國研究生暑期學(xué)校 (護理學(xué))教學(xué)效果評價 [J].中國護理管理,2009,9(2):51-53.

2 趙潔,張淵,黃艷 .上海市全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的實踐與思考[J].中國全科醫(yī)學(xué),2009,12(6):943.

3 王曉燕,雷毅雄,王家驥 .臨床醫(yī)學(xué)本科生開展特色預(yù)防醫(yī)學(xué)實習(xí)的實踐研究 [J].中國高等教育,2007,66(1):43-44.

4 何坪,羅森林,李曼霞,等 .重慶市全科醫(yī)學(xué)臨床和社區(qū)師資短期培訓(xùn)效果評價 [J].中國全科醫(yī)學(xué),2009,12(1):11-13.

5 杜雪平,董建琴,錢寧,等 .北京月壇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生責(zé)任制實施效果評價 [J].中國全科醫(yī)學(xué),2008,11(19): 1181-1182.

Effect Evaluation of Commun ity Practice for Students Majoring in Clin ical M edic ine and the Countermeasure

LIU Xiang-hong,HAN Cheng-cheng,ZHANG Jin-sheng,et al.Desheng Community Health Service Center,Beijing100120, China

Objective To investigate the effects of community practice for undergraduates and graduates majoring in clinicalmedicine,analyze the existing problems,and put forth the corresponding strategies.M ethods A questionnaire survey was conducted among 98 undergraduates and graduatesmajoring in clinicalmedicine from BeijingUniversity Health Science Centerwho joined in the"community teaching bases for standardized training of general practitioners"from September 2007 to December 2009 in the Desheng community health service(CHS)center.The self-designed questionnaire"the degree of understanding about general knowledge and skills for studentsmajor in clinicalmedical"was used to learn the changes before and after the practice in 11 items about the awareness rates of the CHS,as well as the knowledge and skills of general practice,major function of the community hospital,and the differences between the general practitionersof community hospitals and the specialty doctors of the large hospitals. Results After the practice the students′awareness rates of 11 items about CHS,as well as the knowledge and skills of general practice were statistically significantly improved than those before practice(P<0.05),and the awareness rates ofmajor function of the community hospital,and the differences between the general practitioners of community hospitals and the specialty doctors of the large hospitalswere also statistically significantly improved than those before practice(P <0.05).Problems found in the practicewere clinical students had a low awarenessof the community hospitals and generalmedical and had no interests,especially serious for postgraduate. The students from Hong Kong,Macao and Taiwan were more concerned with the community practice and had a higher levelof active participation than students from the inland.Conclusion It is very necessary for studentsmajoring in clinicalmedicine to join in the community practice,which is helpful to understanding and improving generalmedical knowledge and skills.To ensure the effectof the communitypractice,community teaching base should scientifically and reasonably arrange the courses and practices according to the needs ofmedical students and their actual level of understanding general practice.

Students,medical;Community practice;Effect evaluation

R 197

A

1007-9572(2010)12-3831-03

2010-07-29;

2010-11-03)

(本文編輯:閆行敏)

首都醫(yī)學(xué)發(fā)展基金 (2009-3197)

100120北京市西城區(qū)德勝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

劉向紅,100120北京市西城區(qū)德勝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心;E-mail:fzlxh8992@sina.com