我院婦科Ⅰ、Ⅱ類切口圍術(shù)期抗菌藥物短程應(yīng)用對(duì)照研究

馬新秀，馬新方，王 霞（鄭州市婦幼保健院，鄭州市 450012）

我院自2001年7月開始對(duì)抗菌藥物實(shí)行全面監(jiān)控，使其應(yīng)用率由當(dāng)初的87.5%下降至目前的50.0%左右，管理初見成效[1]。為進(jìn)一步規(guī)范圍術(shù)期抗菌藥物合理應(yīng)用，我院臨床用藥督導(dǎo)小組參照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（簡(jiǎn)稱《指導(dǎo)原則》），對(duì)我院婦科2006年4～6月出院的手術(shù)病例進(jìn)行調(diào)查，針對(duì)存在的問題采取適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施，再調(diào)查干預(yù)后（2006年9～11月）出院的手術(shù)病例，結(jié)果干預(yù)后婦科圍術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用合理性顯著提高[1]。為探討婦科圍術(shù)期抗菌藥物短程應(yīng)用的意義及預(yù)防感染效果，本文選取我院婦科2006年1～11月和2007年1～11月出院的Ⅰ、Ⅱ類切口擇期手術(shù)病例進(jìn)行對(duì)比分析。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

選取我院婦科2006年1～11月和2007年1～11月出院的Ⅰ、Ⅱ類切口擇期手術(shù)病例，年齡在20～60歲之間；剔除合并糖尿病、術(shù)前體內(nèi)存在感染或術(shù)前體內(nèi)有潛在感染灶及癌癥手術(shù)病例。符合本研究條件的共205例。

1.2 方法

1.2.1 切口分類。參照《婦產(chǎn)科感染》[2]將入選病例按切口進(jìn)行分類，Ⅰ類切口包括腹腔鏡下輸卵管系膜囊腫切除、卵巢切除、卵巢囊腫剝除、卵巢畸胎瘤剝除、卵巢巧克力囊腫剝除、卵巢打孔，Ⅱ類切口包括子宮（次）全切除、子宮肌瘤摘除、子宮（次）全切+附件切除、陰道前后壁或會(huì)陰修補(bǔ)術(shù)。

1.2.2 分組。按出院時(shí)間及術(shù)后預(yù)防用藥療程分組，2006年1～11月出院、Ⅰ類切口術(shù)后停藥時(shí)間＞24 h、Ⅱ類切口術(shù)后停藥時(shí)間＞48 h為對(duì)照組（100例）；2007年1～11月出院、Ⅰ類切口術(shù)后不用或術(shù)后24 h內(nèi)停藥、Ⅱ類切口術(shù)后48 h內(nèi)停藥為短程組（105例）。

1.3 觀測(cè)指標(biāo)

1.3.1 患者一般情況及手術(shù)情況。一般情況包括患者年齡及基礎(chǔ)健康狀況；手術(shù)情況包括麻醉方式、手術(shù)持續(xù)時(shí)間、術(shù)中出血量及輸血量。

1.3.2 抗菌藥物應(yīng)用情況?？疾煊盟幤贩N及預(yù)防用藥持續(xù)時(shí)間。

1.3.3 手術(shù)后感染情況。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]。

1.3.4 費(fèi)用指標(biāo)及其它。包括平均住院時(shí)間、平均術(shù)后住院時(shí)間、平均每例抗菌藥物費(fèi)用。由于出院病例在時(shí)間上有一定的跨度，為使不同時(shí)期的抗菌藥物費(fèi)用具有可比性，所有病例藥品價(jià)格均以2007年11月底藥房計(jì)算機(jī)上的藥品零售價(jià)格為準(zhǔn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。

2 結(jié)果

2.1 患者一般情況及手術(shù)情況

對(duì)照組100例，Ⅰ類切口36例，Ⅱ類切口64例，年齡20～60歲，平均37.6歲；短程組105例，Ⅰ類切口38例，Ⅱ類切口67例，年齡20～60歲，平均36.8歲。2組患者麻醉方式大部分均為硬腰聯(lián)合，術(shù)中平均出血90 mL，術(shù)中、術(shù)后均無(wú)輸血病例，具有可比性；2組患者平均年齡、基礎(chǔ)健康狀況、手術(shù)類型及平均手術(shù)持續(xù)時(shí)間等無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。2組患者基本情況統(tǒng)計(jì)見表1。

表1 2組患者基本情況統(tǒng)計(jì)Tab 1 The basic information of patients in 2 groups

2.2 預(yù)防用藥情況

短程組累計(jì)應(yīng)用4類6種抗菌藥物，首選頭孢唑啉鈉；對(duì)照組累計(jì)應(yīng)用4類8種抗菌藥物，首選頭孢噻肟鈉。2組用藥選擇差異顯著。患者預(yù)防用藥情況統(tǒng)計(jì)見表2、表3。

2.3 對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的影響

2組患者平均住院時(shí)間和平均術(shù)后住院時(shí)間無(wú)顯著性差異（P＞0.05），但平均每例抗菌藥物應(yīng)用費(fèi)用及抗菌藥物應(yīng)用時(shí)間差異顯著（P＜0.05）。2種預(yù)防用藥方案對(duì)醫(yī)療費(fèi)用各項(xiàng)指標(biāo)的影響比較見表4。

2.4 預(yù)防感染效果

2組患者術(shù)后均有2例發(fā)生感染，其中短程組Ⅰ類切口與Ⅱ類切口各發(fā)生尿路感染1例；對(duì)照組Ⅰ類切口未發(fā)生感染，Ⅱ類切口發(fā)生2例，均為盆腔感染。2組均未發(fā)生切口感染，感染例數(shù)無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。Ⅰ、Ⅱ類切口以外部位感染情況見表5。

表2 短程組預(yù)防用藥情況統(tǒng)計(jì)Tab 2 The preventive medication of the short-range group

表3 對(duì)照組預(yù)防用藥情況統(tǒng)計(jì)Tab 3 The preventive medication of the control group

表4 2組預(yù)防用藥方案各項(xiàng)指標(biāo)比較Tab 4 The indexes comparison of preventive medication in 2 groups

表5 Ⅰ、Ⅱ類切口以外部位感染情況統(tǒng)計(jì)Tab 5 The site infection except typeⅠandⅡ incision in 2 groups

3 討論

由表2、表3可見，2組患者圍術(shù)期抗菌藥物選擇差異顯著，短程組累計(jì)應(yīng)用4類6種抗菌藥物，首選頭孢唑啉鈉；對(duì)照組累計(jì)應(yīng)用4類8種抗菌藥物，首選頭孢噻肟鈉。2組患者平均每例抗菌藥物應(yīng)用費(fèi)用及抗菌藥物應(yīng)用時(shí)間差異顯著（見表4），而術(shù)后感染例數(shù)差異無(wú)顯著性（見表5）。

本研究顯示，婦科Ⅰ、Ⅱ類切口擇期手術(shù)病例（剔除合并糖尿病、術(shù)前體內(nèi)存在感染或術(shù)前體內(nèi)有潛在感染灶及癌癥手術(shù)病例），短程用藥方案在預(yù)防手術(shù)后感染的效果方面與長(zhǎng)程用藥方案無(wú)顯著性差異，與文獻(xiàn)報(bào)道一致［4］；第3代頭孢菌素頭孢噻肟鈉在預(yù)防手術(shù)感染的效果方面與第1代頭孢菌素頭孢唑啉鈉亦無(wú)顯著性差異，值得進(jìn)一步探討。而過(guò)度應(yīng)用抗菌藥物會(huì)破壞體內(nèi)微生物的平衡狀態(tài)，反而增加耐藥菌的感染機(jī)會(huì)，造成術(shù)后感染發(fā)生率增加［5，6］。由此表明，長(zhǎng)程用藥以及選用更廣譜的抗菌藥物用于婦科Ⅰ、Ⅱ類切口擇期手術(shù)病例（剔除合并糖尿病、術(shù)前體內(nèi)存在感染或術(shù)前體內(nèi)有潛在感染灶及癌癥手術(shù)病例）的圍術(shù)期用藥并不可取，只要掌握正確的給藥方法，短程應(yīng)用第1代頭孢菌素頭孢唑啉鈉，必要時(shí)聯(lián)合甲硝唑亦可達(dá)到預(yù)防用藥效果，限制第3代頭孢菌素的預(yù)防用藥對(duì)遏制耐藥菌增長(zhǎng)非常有意義。而短程組在降低抗菌藥物費(fèi)用方面有顯著效果，同時(shí)可降低與之相關(guān)的治療費(fèi)、材料費(fèi)，繼而令住院費(fèi)明顯下降，這對(duì)降低醫(yī)療費(fèi)用、節(jié)約衛(wèi)生資源具有重要的社會(huì)意義。

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