腮腺Warthin瘤動態(tài)CT增強診斷價值

胡衛(wèi)東，范 義，劉靜華，趙 勇，婁明武

（深圳市龍崗中心醫(yī)院，廣東 深圳 518116）

腮腺Warthin瘤 （腺淋巴瘤）是涎腺較為常見的良性腫瘤，多發(fā)生于腮腺，其發(fā)病率僅次于混合性腮腺瘤（多形性腺瘤），位居腮腺腫瘤第二位，對此病的影像學(xué)報道國內(nèi)尚不多見[1-3，6]。 本文對 20例經(jīng)手術(shù)及組織病理學(xué)證實的腮腺Warthin瘤患者進行回顧性分析，觀察其CT表現(xiàn)特點及相應(yīng)的病理學(xué)改變。

1 材料與方法

1.1 病例資料

2004年6月～2009年5月對20例經(jīng)手術(shù)及組織病理學(xué)證實的腮腺Warthin瘤患者進行回顧性分析，其中男17例（85%）， 女3例 （15%）； 年齡 32～74歲， 其中>50歲 18例（90%），<50歲2例（10%），平均年齡62歲。臨床多為無痛性緩慢生長面部包塊，表面皮膚少許潮紅，伴隱痛無壓痛，可活動，周圍邊界清楚，不隨吞咽上下活動。

1.2 使用設(shè)備

全部病例采用Siemens公司Somatom plus 4 power螺旋CT 機，掃描參數(shù)：120kV，200～220mA，層厚 3～5mm，螺距 1.0，掃描速度0.75s/l。增強掃描，其中動態(tài)增強采用日本Liebel-Flarsheim公司生產(chǎn)的高壓注射器。對比劑采用碘海醇（300mgI/ml）注射液，總量 80～90ml，注射速度 2.0～3.0ml/s。

2 結(jié)果

病灶共28個，全部病灶均位于腮腺淺葉下極；其中單發(fā)16例（80%），多發(fā) 4例（20%）；22個病灶（59%）邊界清楚，6個病灶（41%）邊界欠清；病灶呈類圓形20例（52%），橢圓形4例（24%），分葉形 4例（24%）；病灶大小 0.3～4.2cm。

CT特點：平掃大多表現(xiàn)為類圓形高于腮腺實質(zhì)密度腫塊，邊界清晰（圖1）；增強掃描：動脈早期明顯強化（圖2），延遲掃描下降不明顯（圖3）。 強化值 0～20HU有4個病灶（14%），20～30HU有5個病灶（18%），大于30HU有19個（68%），重建圖像顯示瘤體周圍有血管包繞但未見侵犯（圖4）。

病理特點：送檢腫物均為灰白或灰黃色腫塊，大多與周圍組織邊界清晰，無明顯粘連；切面呈灰紅或灰黃色，組織內(nèi)見大小不一的囊腔，上皮細胞為雙層柱狀上皮，內(nèi)層細胞胞漿紅染，囊腔內(nèi)可見大量紅染的分泌物和炎細胞，上皮間為大量分化成熟的小淋巴細胞，可見淋巴濾泡形成，間質(zhì)內(nèi)可見漿細胞及嗜酸性細胞浸潤（圖5）。

3 討論

腮腺Warthin瘤即腮腺腺淋巴瘤或稱乳頭狀淋巴囊腺瘤，占全部腮腺腫瘤的6%～10%，特征是不產(chǎn)生與面神經(jīng)有關(guān)的癥狀。常見于50歲以上高齡男性，男女比例約為5∶1。通常為多發(fā)或雙側(cè)發(fā)病，多位于腮腺淺葉下極，表淺腫瘤質(zhì)地較硬，位于較深層的質(zhì)地較軟或呈橡皮樣。大體觀呈分葉狀包塊，常有較薄的包膜和大小不等的囊腔，組織學(xué)上有嗜酸性上皮細胞和淋巴樣間質(zhì)成分，常出現(xiàn)生發(fā)中心。該病常表現(xiàn)為發(fā)展緩慢，表面光滑，質(zhì)地較軟的無痛性腫塊[5-6]。

本組20例病例特點：①主要以無痛性耳前下無痛性緩慢生長腫塊或體檢時發(fā)現(xiàn)。②男性（17例）明顯多于女性（3例）。③50歲以上（18例）明顯高于50歲以下（2例）。④單發(fā)16例明顯高于多發(fā)4例。⑤病灶全部位于腮腺淺葉下極。⑥邊界清楚占多數(shù)22個病灶。⑦病灶以類圓形多見（20例），橢圓形（4例）及分葉形（4例）次之。⑧動脈早期明顯強化，延遲掃描下降不明顯，以大于30HU為主，這與文獻報道相似[1-6]。重建圖像顯示瘤體周圍有血管包繞但未見侵犯，說明瘤體為良性且血供豐富。⑨較薄的包膜和大小不等的囊腔，組織學(xué)上有嗜酸性上皮細胞和淋巴樣間質(zhì)成分。

不典型Warthin瘤主要與多形性腺瘤鑒別：多形性腺瘤是腮腺最常見良性腫瘤，約占腮腺腫瘤的60%～70%。好發(fā)于面神經(jīng)表淺一側(cè)的腮腺。女性多于男性，一般單發(fā)，中年人發(fā)病較多。腫瘤生長緩慢，很少引起痛疼和麻木。由腺上皮和肌上皮細胞組成。平掃呈等密度或稍高密度。增強后腫瘤均勻一致強化。體積一般較Warthin瘤大。延時掃描逐步強化，而Warthin瘤早期強化，無延遲強化。

可見，腮腺Warthin瘤為50歲以上男性腮腺淺葉下極的無痛性生長緩慢腫塊，多為單側(cè)發(fā)病，類圓形多見，增強早期明顯強化，無延時強化。特別是病灶內(nèi)見小血管通過時應(yīng)首先考慮該病。因此，根據(jù)腮腺Warthin瘤的性別、發(fā)病年齡、病灶部位、數(shù)目、大小、形態(tài)、邊界、密度及影像學(xué)表現(xiàn)，有助于該病診斷和鑒別診斷。

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[1]沈山，張國志.腺淋巴瘤發(fā)病因素與機制研究的新進展[J].口腔頜面外科雜志，2002，12：226-228.

[2]丁瑩瑩，高德培，譚靜，等.腮腺腺淋巴瘤的CT表現(xiàn)（附7例報告）[J]. 實用放射學(xué)雜志，2005，21（5）：547-548.

[3]陳祖華，周任務(wù)，姚渭土，等.腮腺腺淋巴瘤的CT、MRI表現(xiàn)[J].放射學(xué)實踐，2007，22（1）：31-33.

[4]劉其順，梁長虹，黃飚，等.腮腺腺淋巴瘤的CT及MRI診斷[J].中華放射學(xué)雜志，2005，39：406-409.

[5]吳恩惠.醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001.973.

[6]李國珍.臨床CT診斷學(xué)[M].北京：中國科學(xué)技術(shù)出版社，2001.219.

[7]楊林，陳燕萍，林志春，等.腮腺區(qū)常見占位性病變的CT鑒別診斷[J]. 中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2008，19（2）：77-80.

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