干性羊膜治療急性陰囊濕疹創(chuàng)面的效果觀察

于光遠(yuǎn)，趙錫濤，高素珍，周愛軍，王曉箴，鄭冬冬，王麗麗

為適應(yīng)現(xiàn)代戰(zhàn)爭需要，近年來部隊每年夏季均在沿海濕熱條件下進(jìn)行各種訓(xùn)練，由于生活環(huán)境及個人衛(wèi)生相對較差，訓(xùn)練任務(wù)重，時間緊，官兵繼發(fā)急性陰囊濕疹（“爛襠”）較多，給他們帶來不少痛苦，影響了部隊?wèi)?zhàn)斗力和訓(xùn)練任務(wù)的完成。2005-06~2009-10筆者應(yīng)用羊膜對部隊50例“爛襠”創(chuàng)面治療，并與對照組進(jìn)行比較，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 部隊患者均來自于門診，地方患者是筆者所在醫(yī)院康復(fù)科住院患者。兩組患者均無其它并發(fā)癥，無藥物過敏史，一般情況均具有可比性（P>0.05）。符合上述條件者共100例，隨機(jī)分為觀察組（部隊）與對照組（地方）各50例。觀察組患者50例，年齡18～42歲，平均23.2歲；陰囊糜爛創(chuàng)面最小

1.2 cm2，最大 3 cm2，創(chuàng)面 2～6 處，病程 7～10 d。對照組患者50例，年齡20～45歲，平均25.5歲；陰囊糜爛創(chuàng)面最小 1.0 cm2，最大 2.7 cm2，創(chuàng)面 2～6 處，病程4～8 d。均符合文獻(xiàn)[1]中急性陰囊濕疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)，表現(xiàn)為患處劇癢，皮損呈多形性，可見密集點狀紅斑丘疹水皰糜爛滲出，病變處輕度腫脹，邊界不清，多成對稱分布。

1.2 方法

1.2.1 干羊膜的制備[2]取148醫(yī)院產(chǎn)科正常分娩或無并發(fā)癥的剖宮產(chǎn)中所得新鮮胎盤,要求母體鍵康,羊水澄清、無胎糞污染胎盤，用無菌生理鹽水沖洗,去除絨毛膜剝?nèi)⊙蚰ぃ瑢⒀蚰ぶ萌霊c大霉素生理鹽水中浸泡4 h，然后放入無菌間室溫下自然干燥，用紫外線照射消毒60 min，修剪成型,制成有孔或無孔、規(guī)格大小不等的干性單層人羊膜薄膜后，塑膜包裝，細(xì)菌培養(yǎng)1次/月，可保存1年。

1.2.2 使用方法 觀察組用生理鹽水沖洗創(chuàng)面，再用0.01%新潔爾滅液消毒，取出羊膜平整覆蓋在“爛襠”創(chuàng)面上，羊膜大于創(chuàng)面周圍1 cm，去除羊膜下的氣泡、積液，使羊膜緊貼創(chuàng)面，采用暴露療法。對照組用0.02%呋喃西林液沖洗局部并持續(xù)濕敷20～30 min，普通曲頸燈照射5 min或局部干燥后噴灑聚維酮液[南寧嘉嘉諾科技有限公司，批號:桂食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2006第2660072號]于局部，略超出皮損范圍，2次/d，紗布覆蓋創(chuàng)面，同時靜脈輸入5%葡萄糖鹽水250 ml+林可霉素0.6 g，1次/d，連續(xù)5~7 d抗感染治療。3、7、14 d觀察治療效果，7 d為一療程進(jìn)行療效判定。

1.2.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]治愈：局部破損皮膚完全生長，與正常皮膚無異，干燥，無痛感與癢感；顯效：局部破損皮膚生長＞60%，所生長的皮膚紅潤、干燥、無痛感與癢感；有效：局部破損皮膚生長20%~60%，所生長的皮膚紅潤，未生長的皮膚濕潤，痛感與癢感減輕；無效：局部破損皮膚生長＜20%，所生長的皮膚紅潤，未生長的皮膚處濕潤，但痛感與癢感未減輕，或皮損與痛感、癢感加重。

1.2.4 觀察指標(biāo) ①疼痛觀察：觀察患者使用羊膜24 h疼痛發(fā)生的變化，按4級評分法進(jìn)行評價：疼痛：0為平穩(wěn)入睡；Ⅰ為輕度疼痛，睡眠欠佳；Ⅱ為疼痛但能忍受，睡眠差；Ⅲ為難以忍受的疼痛，需用鎮(zhèn)痛藥；②分別于治療前、后觀察主觀癥狀瘙癢和客觀癥狀包括皮損、紅腫、滲出，按4級評分法進(jìn)行評價[4]：瘙癢：0為無癢感，Ⅰ為輕度、不煩躁，Ⅱ為中度、尚能忍受，Ⅲ為嚴(yán)重、不能忍受；客觀癥狀：Ⅰ為輕度，Ⅱ為中度，Ⅲ為重度，各癥狀及體征評分總和即總積分值，第3、7、14天計算平分下降指數(shù)，評價療效，評分下降指數(shù)=[（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分]×100%；③觀察兩組治療效果：總有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%；④觀察記錄不良反應(yīng)。

1.2.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行t檢驗及χ2檢驗。

表 1 兩組創(chuàng)面治療24 h疼痛情況（例）

2 結(jié)果

2.1 疼痛 觀察兩組患者治療24 h疼痛程度的變化，疼痛按標(biāo)準(zhǔn)分為四級，見表1。

2.2 主觀與客觀癥狀 分別于治療前，治療后3、7、14 d觀察主觀癥狀和客觀癥狀，結(jié)果見表2。

表 2 兩組患者治療前后總積分值（±s）

表 2 兩組患者治療前后總積分值（±s）

組別 治療前 治療后第3天 第7天 第14天觀察組 7.35±1.80 3.42±2.30 1.75±1.61 0.50±0.80對照組 7.29±1.84 4.08±2.50 2.75±2.00 1.28±1.49 P值 0.893 0.279 0.031 0.011

2.3 觀察兩組創(chuàng)面治療效果 見表3。

表 3 兩組創(chuàng)面療效

2.4 不良反應(yīng) 觀察組使用羊膜后無毒性、過敏反應(yīng)及其它不良反應(yīng)。

3 討論

部隊官兵訓(xùn)練期間發(fā)生“爛襠”的主要原因是長時間運動，粗糟衣褲和裝備對局部皮膚產(chǎn)生的磨擦損傷，天氣炎熱，陰雨潮濕，衛(wèi)生條件差，促使局部皮膚的細(xì)菌、真菌大量繁殖，可繼發(fā)皮膚感染并使感染和疼痛癥狀不斷加重，給海訓(xùn)部隊官兵增加很大痛苦。眾所周知，海訓(xùn)是模擬海戰(zhàn)的有針對性訓(xùn)練，其惡劣條件及艱苦程度類似實戰(zhàn)狀態(tài)，特別是沿海地區(qū)，平時部隊皮膚病發(fā)病率就高，戰(zhàn)時條件更加惡劣，可造成更多的發(fā)病，引起非戰(zhàn)斗減員。

據(jù)報道，我軍在對越自衛(wèi)還擊戰(zhàn)中，皮膚病成為當(dāng)時影響戰(zhàn)斗力的重要問題之一。在1998年長江抗洪搶險期間，戰(zhàn)士發(fā)生“爛襠”的非常多，有的連隊發(fā)生“爛襠”的比例高達(dá)50%，且程度較重[5]。美軍在越南戰(zhàn)爭中，皮膚病占門診人數(shù)的12%，居第1位，

占住院人數(shù)7.4%，是當(dāng)時暫時性失去戰(zhàn)斗力的主要原因[6]。所以皮膚病引起的非戰(zhàn)斗減員逐漸引起各國軍事部門的重視。為解決部隊這一難題，提高部隊?wèi)?zhàn)斗力，需要研究一種適合部隊特點的現(xiàn)代新型敷料?，F(xiàn)代新型敷料除無刺激性及無抗原性外，還應(yīng)有良好的柔韌性，一定的透水透氣性和創(chuàng)面粘合力，覆蓋后微生物不能穿透侵入，并能主動參與創(chuàng)面愈合的主要過程等特點[7]。羊膜是較為理想的生物敷料，除具備以上特點外，同時有止疼痛，防感染，促愈合作用，具有現(xiàn)代新型敷料的特性。

3.1 減輕疼痛 羊膜是一種柔軟、厚度均勻、透明度高，表面光滑的生物性基底膜，有良好的通透性和粘合力。在“爛襠”創(chuàng)面中羊膜基底膜不僅起支架作用，而膜內(nèi)所含有的生物刺激素及活性物質(zhì)，可促進(jìn)組織修復(fù)和神經(jīng)纖維的再生。覆蓋后在“爛襠”

局部形成一層類似皮膚的保護(hù)層。通過以下機(jī)制緩解疼痛：①保護(hù)創(chuàng)面，隔絕衣服，減輕對創(chuàng)面裸露神經(jīng)末梢的刺激；②保護(hù)創(chuàng)面，為創(chuàng)面提供了濕潤的生理環(huán)境，既避免了干燥對末梢神經(jīng)的刺激，又防止細(xì)胞因脫水而發(fā)生壞死；③立毛肌得以松弛，使神經(jīng)末梢的疼痛敏感性降低，從而緩解了因立毛肌痙攣而引起的疼痛；④具有改善微循環(huán)及鎮(zhèn)痛作用。

3.2 抗炎與抗菌作用 羊膜上皮細(xì)胞膜屬于液鑲嵌型結(jié)構(gòu)，是多孔組織層，允許水分和一些小分子物質(zhì)通過，具有小呼吸作用。膜內(nèi)的抑菌因子，覆蓋“爛襠”創(chuàng)面后能抗菌消炎，保護(hù)創(chuàng)面起屏障作用，并能防止細(xì)菌的侵入[8]。由于羊膜有良好的柔順性和粘附力，致使創(chuàng)面密閉，死腔消失，加強(qiáng)了吞噬細(xì)胞的吞噬作用，膜中的溶酶、尿素、黃體酮等物質(zhì)，可抑制或殺滅細(xì)菌，減少創(chuàng)面感染機(jī)會，對于防止“爛襠”創(chuàng)面細(xì)菌感染起到了屏障保護(hù)作用。

3.3 保護(hù)創(chuàng)面促進(jìn)愈合 羊膜細(xì)胞內(nèi)含有豐富的次級溶酶體，能使炎癥局部的肥大細(xì)胞分泌組織胺的潛在釋放因子，使局部血管擴(kuò)張，改善局部的血流灌注。羊膜覆蓋“爛襠”創(chuàng)面后，局部炎癥，疼痛減輕，滲出液減少，保持膜下創(chuàng)面的濕潤，膜中的蛋白質(zhì)、多種細(xì)胞生長因子，以激活細(xì)胞促進(jìn)細(xì)胞的生長分裂，促進(jìn)上皮細(xì)胞的快速生長，縮短創(chuàng)面愈合時間，對創(chuàng)面愈合起到了促進(jìn)作用。

從以上論述中可以看出羊膜在“爛襠”的治療中具有以下優(yōu)點：①保護(hù)創(chuàng)面，防止細(xì)菌感染，起到屏障作用；②具有鎮(zhèn)痛作用，同時減輕冷熱、衣服與換藥刺激引起的疼痛；③減少創(chuàng)面水分蒸發(fā)，保持創(chuàng)面濕潤環(huán)境；④促進(jìn)上皮組織生長，縮短創(chuàng)面愈合時間；⑤能及時觀察創(chuàng)面變化；⑥易于儲存，便于攜帶[9]。本研究通過局部應(yīng)用羊膜觀察24 h疼痛的變化及治療前、治療后3、7、14 d主觀、客觀癥狀的觀察，兩組治療有效率的比較，觀察組羊膜使用后止疼效果明顯，從兩組積分值及療效相比較，羊膜觀察組明顯優(yōu)于對照組。總之，羊膜來源廣泛，經(jīng)濟(jì)方便，無不良反應(yīng)，療效滿意，既適用于平時基層部隊，更利于戰(zhàn)時，不受條件、氣候限制，是現(xiàn)代較為理想的生物敷料，值得推廣使用。

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