舍曲林與帕羅西汀治療社交恐懼癥對照研究

張建

（江蘇省海安市第三人民醫(yī)院，江蘇海安 226600）

社交恐懼癥指患者過分害怕在他人面前做事或在公共場合進(jìn)行社交活動，如將患者暴露在這種環(huán)境中，會產(chǎn)生焦慮或驚恐發(fā)作。它是繼抑郁、酒精依賴后第3種常見的精神障礙[1]。本文對舍曲林（商品名：維他停）與帕羅西?。ㄉ唐访菏嫣沽_）治療社交恐懼癥進(jìn)行了臨床對照研究，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

所選資料均為本院2007年5月～2009年5月門診的患者。符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版（CCMD-3）》社交恐懼癥之診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床總體印象嚴(yán)重程度（CG1-SI）評分≥3分，漢密爾頓抑郁量表（HAMD，17項）總分≤14分。年齡18～55歲；入組1周前均未服用任何抗精神病藥物與抗抑郁藥，排除器質(zhì)性疾病、嚴(yán)重抑郁癥、有癲癇病史者、其他精神病性障礙、酒精或其他藥物依賴者、對選擇性五羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）過敏者及妊娠和哺乳期婦女。共43例，隨機(jī)分為兩組：①舍曲林組22例，其中，男性10例，女性12例，平均年齡（35.82±12.99）歲，平均病程（56.23±48.21）個月。 ②帕羅西汀組21例，其中，男性9例，女性12例，平均年齡（36.21±13.21）歲，平均病程（58.63±50.77）個月。 兩組平均年齡和病程差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

帕羅西汀治療劑量為20mg/d，舍曲林治療劑量為100mg/d，療程8周，治療期間不使用任何精神藥物，失眠可臨時使用扎來普隆 5～10 mg。

療效評價在治療前及治療后第 2、4、8周末采用Liebowitz社交焦慮量表（LSAS）評定療效，以抗抑郁藥副反應(yīng)量表（SERS）評定不良反應(yīng)。治療前后監(jiān)測血常規(guī)、肝、腎功能及心電圖。臨床療效評定按療程結(jié)束時的LSAS總分減分率做四級評定，即≥75%為臨床痊愈，50%～74%為顯著好轉(zhuǎn)，25%～49%為好轉(zhuǎn)，＜25%為無效。

1.3 統(tǒng)計方法

使用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，對不同資料采用χ2檢驗和t檢驗進(jìn)行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

治療8周后，舍曲林組痊愈7例，顯著進(jìn)步11例，進(jìn)步2例，無效2例，顯效率為78.3%；帕羅西汀組分別為7、10、2例和2例，顯效率為80.9%。兩組療效比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.02，P>0.05）。

2.2 兩組治療前后LSAS評分結(jié)果比較

見表1。

2.3 兩組不良反應(yīng)比較

兩組SERS評分無顯著性差異。舍曲林組主要不良反應(yīng)為口干4例、惡心3例、出汗2例、便秘1例等；帕羅西汀組為口干6例、出汗5例、惡心4例、便秘3例等。兩組治療前后血常規(guī)，肝、腎功能，心電圖檢查均在正常范圍內(nèi)。

3 討論

社交恐懼癥是一種慢性疾病，表現(xiàn)為在社交或職業(yè)場合感到強(qiáng)烈的焦慮和痛苦，并竭力回避，其平均病程約為20年，自我緩解的可能性很小，有嚴(yán)重的社會功能損害和生活質(zhì)量下降[2]。近年來，動物模型證實社交恐懼癥的神經(jīng)生理機(jī)制可能與下丘腦-垂體-腎上腺（HPA）軸活動增強(qiáng)，5-HT功能受損（活動降低），多巴胺神經(jīng)遞質(zhì)減少、皮質(zhì)激素分泌過多[3]有關(guān)。國外文獻(xiàn)報道選擇性五羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）類藥物特別是帕羅西汀對社交恐懼癥有較好的療效[4]，國內(nèi)也有研究證明了帕羅西汀對社交恐懼癥有效[5-6]，目前我國食品藥品監(jiān)督管理局（SFDA）已經(jīng)批準(zhǔn)帕羅西汀為社交恐懼癥的治療藥物。本研究發(fā)現(xiàn)帕羅西汀對于社交恐懼癥的顯效率達(dá)80.9%，與國內(nèi)外有關(guān)報道一致[4-6]。

表1 兩組治療前后LSAS總分及因子分結(jié)果比較（±s，分）

表1 兩組治療前后LSAS總分及因子分結(jié)果比較（±s，分）

各組內(nèi)治療后各周與治療前比較，P＜0.01；組間比較，P＞0.05

項目 組別 治療前總分焦慮恐懼因子分回避因子分舍曲林組帕羅西汀組舍曲林組帕羅西汀組舍曲林組帕羅西汀組76.23±19.32 75.14±18.75 40.12±11.47 39.79±10.69 36.11±10.47 35.35±9.87第2周56.42±23.63 55.28±22.13 30.34±12.25 29.79±14.92 26.09±13.21 25.49±13.74第4周35.36±21.42 34.51±22.72 19.68±13.46 19.01±12.98 15.67±12.39 15.49±14.12第8周20.33±20.61 19.42±20.15 12.12±12.37 11.53±13.27 8.21±11.10 7.89±10.73

舍曲林和帕羅西汀同屬于SSRIs類藥物，Liebowitz MR等[7]（2003年）的隨機(jī)對照研究發(fā)現(xiàn)舍曲林治療成年重癥社交恐懼癥患者有效。舍曲林是第2個獲美國食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）批準(zhǔn)的社交恐懼癥治療藥物，但國內(nèi)對于舍曲林治療社交恐懼癥的報道不多，李永梅等[8]（2009年）報道舍曲林與阿普唑侖治療社交恐懼癥療效相當(dāng)。本研究對舍曲林和帕羅西汀治療社交恐懼癥進(jìn)行臨床比較，發(fā)現(xiàn)舍曲林對于社交恐懼癥的療效與帕羅西汀相當(dāng)。不良反應(yīng)方面，舍曲林與帕羅西汀不良反應(yīng)均較輕微。

綜上所述，舍曲林治療社交恐懼癥的療效與帕羅西汀相當(dāng)，且不良反應(yīng)輕微，兩藥均可以用于治療社交恐懼癥。

[1]王麗穎,楊蘊(yùn)萍.社交焦慮障礙的研究進(jìn)展[J].國外醫(yī)學(xué):精神病學(xué)分冊,2002,(2):77-80.

[2]Schneier FR,Johnson J,Hornig CD,et al.Social phobia comorbidity and morbidity in an epidemiologic sample[J].Arch Gen Psychiatry,1992,49(4):282.

[3]徐文煒.社交恐懼癥的神經(jīng)生物學(xué)研究進(jìn)展[J].國外醫(yī)學(xué):精神病學(xué)分冊,2003,30(1):37-40.

[4]Allgulander C.Paroxetine in social anxiety disorder:a randomized placebo-controlled study[J].Acta Psychiatry Scand,1999,100(3):193-198.

[5]張龔,魏紅艷,曾昭祥,等.帕羅西汀治療社交恐懼癥的雙盲對照研究[J].山東精神醫(yī)學(xué),2003,16(3):144-146.

[6]梅峰,陸蓉.帕羅西汀治療社交焦慮癥療效分析[J].健康心理學(xué)雜志,2002,10(1):27-28.

[7]Liebowitz MR,DeMartinis NA,Weihs K,et al.Efficacy of sertraline in severe generalized social anxiety disorder:results of a double-blind,placebo-controlled study[J].J Clin Psychiatry,2003,64(7):785-792.

[8]李永梅,王麗杰,雍艷杰.舍曲林治療社交恐怖癥對照研究[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2009,17(5):86-87.