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      川芎嗪注射液聯(lián)合低分子肝素鈣對原發(fā)性腎病綜合征高凝狀態(tài)的作用

      2010-09-08 00:33:24翟增云
      中國當代醫(yī)藥 2010年35期
      關鍵詞:高凝川芎嗪肝素

      翟增云,亓 敏

      (濟南市第五人民醫(yī)院內一科,山東濟南 250022)

      原發(fā)性腎病綜合征(PNS)是一組常見的臨床綜合征,臨床表現(xiàn)為低清蛋白血癥、大量蛋白尿、水腫、高脂血癥。由于抗凝,纖溶系統(tǒng)成分改變及血小板功能紊亂,PNS患者常常伴有高凝狀態(tài)[1]。而血液的高凝狀態(tài)可加重腎臟損害,影響預后。本院2008年8月~2010年3月應用川芎嗪注射液聯(lián)合低分子肝素鈣治療PNS,取得較好的臨床效果,現(xiàn)報道如下:

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      選取符合原發(fā)性腎病綜合征的診斷標準[2]住院患者48例,男26例,女22例,年齡15~56歲,將其隨機分成兩組,對照組26例,治療組22例,兩組患者資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性,并排除各種原因所致的繼發(fā)性腎病綜合征。

      1.2 治療方法

      兩組均給予潑尼松 1 mg/(kg·d)晨起頓服,治療組加用川芎嗪注射液 120 mg,加入5%葡萄糖液250 ml靜脈滴注,用藥14 d,并聯(lián)合應用低分子肝素鈣,劑量為5 000 U皮下注射,每日1次,用藥14 d。在治療期間兩組均停用雙嘧達莫、肝素等抗凝藥物及降脂藥物。

      1.3 觀察指標

      ①臨床觀察:水腫、尿量等。②實驗室檢查:檢測血漿黏度、血清三酰甘油(TG)、膽固醇(TC)、24 h 尿蛋白定量及血漿清蛋白。

      1.4 統(tǒng)計學方法

      2 結果

      治療組較對照組尿量增多、水腫消退明顯。兩組治療前后實驗室指標見表1。由表1中可見兩組治療前后血漿黏度、TG、TC及24 h蛋白尿定量均明顯下降,血漿清蛋白明顯上升,差異有統(tǒng)計學意義 (P<0.05),治療組與對照組比較TG、TC、24 h 蛋白尿及血漿黏度均明顯下降(P<0.05),治療組與對照組比較血漿清蛋白差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結果表明:治療組較對照組可以更好的降低血脂、減少尿蛋白、改善高凝狀態(tài)。

      表1 兩組治療前后生化指標變化(±s)

      表1 兩組治療前后生化指標變化(±s)

      與對照組治療后比較,*P<0.05

      項目對照組(n=26)治療前 治療后 P值血漿黏度(mpa.s)三酰甘油(mmol/L)膽固醇(mmol/L)24 h尿蛋白定量(g/24 h)血漿清蛋白(g/L)2.05±0.60 3.05±1.18 8.24±2.25 5.87±2.79 20.63±7.31 1.86±0.61 2.84±0.87 7.21±1.93 3.94±2.28 37.17±4.48治療組(n=22)治療前 治療后 P值>0.05>0.05>0.05<0.05<0.05 2.02±0.62 3.60±1.52 8.61±2.33 5.61±3.36 22.42±6.62 1.16±0.46*1.68±0.75*5.29±1.09*1.94±1.19*39.54±8.93<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

      3 討論

      腎病綜合征患者常存在不同程度的高凝狀態(tài),這主要由于腎病綜合征時機體凝血、抗凝和纖溶系統(tǒng)失衡,脂質代謝紊亂、利尿及長期使用腎上腺皮質激素引起,易發(fā)生血栓、栓塞并發(fā)癥,促進腎臟纖維化的發(fā)生,導致腎衰竭。因此,改善高凝血癥,降低血黏度對治療和預后很重要。

      川芎嗪注射液是傘形科植物川芎的根莖提取的生物堿單體,臨床具有改善血液流變性、改善微循環(huán)、抗氧化、抗纖維化和拮抗鈣離子等藥理作用[3]。大量研究表明,川芎嗪可通過抑制血小板激活與聚集,擴張微血管,改善血液流變性,降低血液黏滯度;并通過調節(jié)血漿和腎組織血栓素TXA2/前列腺素PGI2平衡。抑制腎實質細胞和細胞外基質過度增生,清除和減少自由基產生,從而減輕腎小球病理損傷,減少尿蛋白排出,保護腎功能[4]。

      低分子肝素(尤尼舒)能改善血流動力學,并具有快速而持續(xù)的抗血栓形成作用,生物利用度高。較普通肝素半衰期明顯延長,出血的危險性較低,無需實驗室監(jiān)測等優(yōu)點。研究表明低分子肝素可以改善腎小球過濾屏障的功能障礙,防止清蛋白漏出[5]。同時肝素除具有抑制血小板聚集、抗凝抗栓作用外,還有明顯的溶栓作用,改善血流動力學,抑制腎小球系膜細胞及內皮細胞的增生;阻止腎小球進一步的硬化[6]。

      筆者通過觀察治療前后對照組和川芎嗪聯(lián)合低分子肝素治療組(治療組)的血漿黏度、尿蛋白、血漿蛋白和血脂指標發(fā)現(xiàn),用藥14 d后,治療組降低尿蛋白的效果顯著優(yōu)于對照組,水腫較對照組亦明顯減輕,結果表明激素聯(lián)合川芎嗪和小分子肝素具有更顯著的整體療效。對照組中單用激素對血漿黏度和血脂指標作用均不明顯,相比之下治療組中由于使用了川芎嗪和低分子肝素,則明顯改善了高凝狀態(tài)、降低血脂、血液黏度,其作用顯著優(yōu)于對照組。

      本研究表明,在使用激素治療PNS患者的基礎上加用川芎嗪和低分子肝素治療,多數(shù)臨床癥狀緩解,尿量明顯增加,患者的高凝和高脂狀態(tài)得到明顯改善,兩藥聯(lián)合治療PNS方法簡單,使用方便、安全,治療無明顯副作用,治療效果好[7]。

      [1]項淑英,韋秀珍,刑洪林.對腎病綜合癥過程中引起高凝狀態(tài)的認識[J].中國初級衛(wèi)生保健,2005,(8):208-211.

      [2]葉任高.中西醫(yī)結合腎臟病學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:208-248.

      [3]何晶.川芎嗪的藥理作用及臨床應用[J].首都醫(yī)藥,2005,(23):30-32.

      [4]李斌,陳福瓊.川芎嗪在腎臟疾病中的臨床應用進展[J].2004,19(14):259-261.

      [5]李德林.低分子肝素治療原發(fā)性腎病綜合征的臨床療效觀察[J].吉林醫(yī)學,2010,31(9):11-15.

      [6]石黎明,寧勇,鄭祥雄,等.低分子肝素鈣聯(lián)合黃芪注射液治療糖尿病腎病性水腫的臨床觀察[J].實用醫(yī)學雜志,2010,21(6):30-33.

      [7]李馥媛.中西醫(yī)結合治療小兒原發(fā)性腎病綜合征的臨床觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(4):66-67.

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