腦梗死患者血液流變學(xué)及血小板參數(shù)的變化及其臨床意義

蔣翡翎,鄧碧蘭,韓 永

(?？谑腥嗣襻t(yī)院,海口 570208)

血液流變學(xué)的研究對(duì)象、內(nèi)容及其范圍極為廣泛,如血管的流變性、血液的流動(dòng)性、黏滯性、變形性及凝固性等,了解這些變化的病理生理意義,利于疾病的診斷、治療和預(yù)防。血小板具有特定的形態(tài)結(jié)構(gòu)和生化組成,在止血、傷口愈合、炎癥反應(yīng)、血栓形成及器官移植排斥等生理和病理過(guò)程中有重要作用。本研究主要探討血液流變學(xué)指標(biāo)及血小板參數(shù)改變?cè)谀X梗死患者中的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院 2008年11月～2009年4月收治的 43例腦梗死患者作為觀察組,其中男 27例、女 16例,年齡 57～69(64.3±3.5)歲;均經(jīng) CT檢查確診。選擇同期 31例健康者作為對(duì)照組,其中男 19例、女 12例,年齡 58～72(64.1±3.2)歲。兩組患者的一般資料具有可比性。

1.2 檢測(cè)方法 受檢者均于清晨空腹采取肘靜脈血,其中 5.0 m l肝素抗凝,采用國(guó)產(chǎn) FASCO-3020B型全自動(dòng)血黏度檢測(cè)儀按該儀器常規(guī)檢測(cè)全血黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞壓積、纖維蛋白原,并按相關(guān)公式計(jì)算出其全血還原黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)以及紅細(xì)胞變形指數(shù);1.6ml血加入 109mmol/L枸櫞酸鈉0.4m l抗凝測(cè)血沉。采用東亞 sysmex2000i血細(xì)胞分析儀測(cè)定血小板計(jì)數(shù)、血小板分布寬度、血小板平均容積及大血小板比率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料用表示,采用 t檢驗(yàn),以 P≤0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 血液流變學(xué)指標(biāo) 見(jiàn)表 1。由表 1可見(jiàn),觀察組突出表現(xiàn)為高黏滯血癥和高凝血癥。

表1 兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)比較()

表1 兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)比較()

檢測(cè)指標(biāo) 對(duì)照組 觀察組 P高切全血黏度(mPa?s) 3.91±0.46 4.73±0.59 ＜0.01低切全血黏度(mPa?s) 5.63±0.78 8.90±0.37 ＜0.01血漿黏度(mPa?s) 1.32±0.67 1.86±0.12 ＜0.01紅細(xì)胞壓積 45.80±4.26 52.44±3.81 ＜0.01纖維蛋白原(g/L) 0.43±0.02 0.69±0.01 ＜0.01全血還原黏度(mPa?s) 9.02±1.79 13.58±2.66 ＜0.01紅細(xì)胞聚集指數(shù) 8.55±1.34 9.90±1.17 ＜0.01紅細(xì)胞變形指數(shù) 0.80±0.07 0.94±0.04 ＜0.01血沉(mm/h) 4.73±1.12 11.95±2.10 ＜0.01

2.2 血小板參數(shù) 見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者血小板參數(shù)比較()

表2 兩組患者血小板參數(shù)比較()

檢測(cè)指標(biāo) 對(duì)照組 觀察組 P血小板數(shù)量(×109/L) 146±28 145±29 ＞0.05血小板分布寬度(%) 11.92±2.31 14.17±2.65 ＜0.01血小板平均容積(fl) 10.20±1.08 11.04±1.12 ＜0.05大血小板比率(%) 29.74±10.1337.05±10.62 ＜0.05

3 討論

血液流變學(xué)中全血黏度是反映血液流變學(xué)基本特征的參數(shù),也是反映血液黏滯程度的重要指標(biāo)[1]。影響全血黏度的主要因素有紅細(xì)胞壓積、紅細(xì)胞聚集性和變形性及血漿黏度等。根據(jù)切變率的不同,一般分為高、中、低切黏度。高切變率下的全血黏度反映紅細(xì)胞的變形性,低切變率下的全血黏度反映紅細(xì)胞的聚集性。血液黏度是血液流變的重要參數(shù),在血栓前狀態(tài)和血栓性疾病的診斷、治療和預(yù)防中起著重要作用。血液黏度增高,血液的流變性質(zhì)發(fā)生異常,可直接影響到組織的血流灌注情況,發(fā)生組織缺水和缺氧、代謝失調(diào)、肌體功能障礙,從而出現(xiàn)一系列嚴(yán)重后果[2]。血漿黏度是反映血液黏滯程度的又一重要指標(biāo)。影響血漿黏度的因素有纖維蛋白原、球蛋白、白蛋白、脂類和血糖等。血漿黏度越高,全血黏度也越高。血漿中的纖維蛋白原即凝血因子Ⅰ,是凝血系統(tǒng)中的重要凝血因子。纖維蛋白原含量增高是血栓性疾病的重要危險(xiǎn)因子,它對(duì)心腦血管病、糖尿病、腫瘤等疾病的診斷、治療和預(yù)后有重要的意義[3]。全血還原黏度是指紅細(xì)胞壓積為 1時(shí)的全血黏度值,也稱單位壓積黏度。若全血黏度和全血還原黏度都高,說(shuō)明血液黏度大,而且與紅細(xì)胞自身流變性質(zhì)變化有關(guān),有參考意義[4]。若全血黏度高而全血還原黏度正常,說(shuō)明紅細(xì)胞壓積高(血液稠)而引起血液黏度大,但紅細(xì)胞自身流變性質(zhì)并無(wú)異常(對(duì)黏度貢獻(xiàn)不大)。若全血黏度正常而全血還原黏度高,表明紅細(xì)胞壓積低(血液稀),但紅細(xì)胞自身的流變性質(zhì)異常(對(duì)黏度貢獻(xiàn)過(guò)大),說(shuō)明全血黏度還是高的,也有參考意義。若全血黏度和全血還原黏度都正常,說(shuō)明血液黏度正常。紅細(xì)胞聚集性反映紅細(xì)胞聚集性及程度的一個(gè)客觀指標(biāo),增高表示聚集性增強(qiáng),全血黏度增高[5]。紅細(xì)胞變形性是指紅細(xì)胞在血液流動(dòng)中的變形能力,也就是紅細(xì)胞在外力作用下改變其形狀的特性。紅細(xì)胞沉降率(血沉)是指紅細(xì)胞在一定條件下的沉降速度。結(jié)果顯示腦梗死患者的以上指標(biāo)均明顯高于對(duì)照組,突出表現(xiàn)為高黏滯血癥和高凝血癥。血小板的功能主要是促進(jìn)止血和加速凝血,同時(shí)血小板還有維護(hù)毛細(xì)血管壁完整性的功能。血小板數(shù)量、質(zhì)量異常可引起出血性疾病。本研究觀察組血小板分布寬度、血小板平均容積、大血小板比率均明顯高于對(duì)照組。

可見(jiàn),血液流變學(xué)指標(biāo)及血小板參數(shù)的改變與腦梗死發(fā)生密切相關(guān),有助于腦梗死患者的臨床診斷。

[1]張秀英.急性腦血管病患者血液流變學(xué)變化及臨床意義[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2007,5(9)：1-3.

[2]楊東曉,楊春曉,姒惠.腦梗死患者血液流變學(xué)測(cè)定及分析[J].中國(guó)血液流變學(xué)雜志,2006,16(1)：75-76.

[3]張楓林.急性腦梗死、腦出血患者血小板及血流變相關(guān)參數(shù)的觀察分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2006,22(20)：3112-3113.

[4]程亞梅,趙智慧.腦梗死和腦出血患者血液流變學(xué)的觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2004,12(4)：16.

[5]鄭仕富,陳超,孫立,等.201例腦梗死、腦出血患者血液流變學(xué)分析[J].暨南大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)與醫(yī)學(xué)版),2000,21(1)：95-98.