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    青年腦卒中病因分析

    2010-09-05 02:09:44章小兵宋志彬郭藝華譚向紅鄭國(guó)俊
    海南醫(yī)學(xué) 2010年22期
    關(guān)鍵詞:蛛網(wǎng)膜腦梗塞下腔

    章小兵,宋志彬,郭藝華,譚向紅,鄭國(guó)俊

    (中山市小欖人民醫(yī)院內(nèi)三科,廣東 中山 528415)

    腦卒中、心臟病、癌癥是迄今人類(lèi)死亡率最高的三大疾病,在我國(guó)腦卒中居死亡原因第二位。腦卒中是老年人的常見(jiàn)病,以往認(rèn)為青年腦卒中發(fā)病率低,很少被研究和關(guān)注。但近年來(lái)國(guó)內(nèi)外的文獻(xiàn)報(bào)道提示腦卒中的發(fā)病有年輕化的趨勢(shì),青年腦卒中是指年齡在45歲以下的成人所發(fā)生的腦卒中[1]。青年腦卒中的病因復(fù)雜,目前國(guó)內(nèi)大型的臨床流行病學(xué)調(diào)查尚少見(jiàn)報(bào)道,多為小樣本臨床病例報(bào)道。本研究收集我院近5年來(lái)青年腦卒中患者的臨床資料,回顧性分析青年腦卒中的臨床特點(diǎn),探討其病因構(gòu)成,為臨床有針對(duì)性的治療高危人群,預(yù)防復(fù)發(fā)提供依據(jù)。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 收集1999年1月1日至2009年10月1日期間在我院住院的急性腦卒中患者,青年病例組年齡15-45歲,老年對(duì)照組年齡≥60歲,腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)為我國(guó)1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆全國(guó)腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的《各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[2]標(biāo)準(zhǔn)。

    1.2 方法 對(duì)病例組和對(duì)照組的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,包括性別、年齡、既往病史、相關(guān)危險(xiǎn)因素及實(shí)驗(yàn)室等輔助檢查結(jié)果。應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,兩組內(nèi)的比較用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用單因素分析用χ2檢驗(yàn)。

    2 結(jié)果

    2.1 年齡性別分布 青年腦卒中病例組154例,占我院同期腦卒中住院患者的9.4%,其中男性110例(71.4%),女性44例(28.6%)。年齡最小者15歲,年齡最大者45歲,平均(35.62±7.87)歲,各年齡組患病人數(shù)見(jiàn)表l,隨著年齡的增加,腦卒中的發(fā)生率呈上升趨勢(shì)。老年腦卒中組100例,其中男性7l例,女性29例,平均(69.26±6.96)歲,與青年腦卒中組進(jìn)行性別的可比性檢驗(yàn),二組間性別差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    表1 青年腦卒中各年齡組分布

    2.2 腦卒中的類(lèi)型 青年腦卒中病例組中,腦梗塞76例(49.4%),腦出血57例(37.0%),蛛網(wǎng)膜下腔出血21例(13.6%)。老年腦卒中病例組中,腦梗塞79例(79.0%),腦出血20例(20.0%),蛛網(wǎng)膜下腔出血1例(1.0%),二組對(duì)比結(jié)果見(jiàn)表2。

    表2 腦卒中類(lèi)型(例)

    2.3 青年腦卒中的臨床癥狀 青年腦卒中臨床主要癥狀體征包括意識(shí)障礙、肢體乏力、失語(yǔ)、癲癇發(fā)作等,首發(fā)癥狀以肢體乏力居多,其次為意識(shí)障礙和頭痛、眩暈、嘔吐,超過(guò)半數(shù)整體患者最差肢體肌力為0級(jí)或1級(jí),意識(shí)障礙以嗜睡最為多見(jiàn),約占意識(shí)障礙患者總數(shù)的l/2。結(jié)合影像學(xué)結(jié)果,11例為大面積腦梗塞,23例腦出血破入腦室。根據(jù)入院時(shí)日常生活活動(dòng)(ADL)評(píng)分,95例(61.7%)患者評(píng)分低于60分,其中59例(38.3%)患者評(píng)分低于40分。與老年腦卒中組相比,二組入院時(shí)的ADL評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2.4 病史及家族史 青年腦卒中病例組中35例(22.7%)既往有高血壓病史,曾治療8例,僅5例能堅(jiān)持服用降壓藥。9例(5.8%)既往有腦卒中病史,4例(2.6%)有短暫性腦缺血(TIA)發(fā)作史。17例(11.0%)既往有明確心臟病史,其中風(fēng)濕性心臟病6例,冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病4例,4例高血壓性心臟病,2例先天性心臟病,l例病竇綜合征。青年腦卒中患者19例(12.3%)有高危家族史,其中12例有腦卒中家族史,7例有高血壓病家族史。

    2.5 青年腦卒中的病因 154例青年腦卒中患者中有125例(81.2%)找到病因,29例(18.8%)患者依靠目前的檢測(cè)手段尚不能查出病因。腦梗塞患者中,腦動(dòng)脈粥樣硬化33例(21.4%),心源性栓塞12例(7.8%),腦血管炎癥4例(2.6%),系統(tǒng)性紅斑狼瘡3例(1.9%),血液病3例(1.9%),其他原因包括腦炎、妊娠、顱內(nèi)腫瘤、煙霧病等8例(5.2%)。腦出血患者中,腦動(dòng)靜脈畸形l 5例(9.7%),高血壓病15例(9.7%),腦動(dòng)脈瘤8例(5.2%),煙霧病3例(1.9%),血液病1例(0.6%)。蛛網(wǎng)膜下腔出血患者中,腦動(dòng)脈瘤13例(8.4%),腦動(dòng)靜脈畸形5例(3.2%),顱內(nèi)腫瘤2例(1.3%)。

    3 討論

    本研究資料顯示,青年腦卒中占全部腦卒中的9.4%,較北方地區(qū)的報(bào)道低[3],可能與人們飲食習(xí)慣、居住環(huán)境不同等因素有關(guān)。青年腦卒中患者中男性明顯多于女性,男/女性別比值為2.5,患者平均年齡接近36歲,從年齡段的構(gòu)成來(lái)看,患者主要集中在36-45歲年齡組,隨著年齡的增長(zhǎng),患病人數(shù)呈現(xiàn)逐漸增多的趨勢(shì),與國(guó)內(nèi)的相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道相符。

    青年、老年腦卒中類(lèi)型的比較結(jié)果,青年缺血性腦卒中占49.4%,老年缺血性腦卒中占79.0%,其中老年患者中腦血栓形成所占比例明顯多于青年患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。青年腦卒中患者中腦出血占37.0%,蛛網(wǎng)膜下腔出血占13.6%,所占比例均明顯高于老年卒中組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組間腦卒中類(lèi)型的差異可能與各組的年齡結(jié)構(gòu)、病因及危險(xiǎn)因素不同有關(guān)。

    近幾年的研究表明,早發(fā)性動(dòng)脈粥樣硬化是青年缺血性腦卒中的重要病因之一。王德生等[4]報(bào)道7例青年腦梗塞尸檢中5例發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈閉塞部位管壁有明顯動(dòng)脈粥樣硬化,除1例合并炎癥外,其余4例粥樣硬化斑塊是其唯一的病理所見(jiàn),提示早發(fā)性動(dòng)脈粥樣硬化確實(shí)是青年腦梗塞的重要病因。Lanzino等[5]分析155例中青年缺血性腦卒中的病因,認(rèn)為早發(fā)性動(dòng)脈粥樣硬化是最主要的病因。臺(tái)灣學(xué)者Lee等[6]報(bào)道264例青年缺血性腦卒中患者,發(fā)現(xiàn)早發(fā)性動(dòng)脈粥樣硬化是導(dǎo)致青年缺血性腦卒中患者顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的最常見(jiàn)病因。本研究中腦動(dòng)脈粥樣硬化引起缺血性腦卒中占24.1%,是青年缺血性腦卒中的主要病因之一。腦動(dòng)脈瘤任何年齡均可發(fā)病,最多見(jiàn)于中、青年人,其破裂是引起蛛網(wǎng)膜下腔出血的最常見(jiàn)病因。英國(guó)Ogungbo等[7]1990年至1998年對(duì)300萬(wàn)人進(jìn)行調(diào)查研究,共發(fā)現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血患者1609例,青年患者為295人,指出動(dòng)脈瘤破裂為主要病因。Biller等[8]報(bào)道95例青年蛛網(wǎng)膜下腔出血病例,認(rèn)為最主要病因?yàn)閯?dòng)脈瘤破裂。本研究中因動(dòng)脈瘤破裂導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血13例和腦出血8例,占出血性腦卒中患者的27.1%,其中4例患者死亡,動(dòng)脈瘤破裂是青年出血性腦卒中的主要病因,其致死率和致殘率比較高,是必須高度重視的一種腦血管疾病。Cantu等[9]對(duì)青年腦出血患者進(jìn)行病因分析,發(fā)現(xiàn)腦血管畸形是最常見(jiàn)的病因。Lin等[10]對(duì)年輕腦出血患者進(jìn)行分析,結(jié)果顯示對(duì)于腦實(shí)質(zhì)出血,25%的病因?yàn)槟X動(dòng)靜脈畸形(AVM)。本研究中AVM引起腦出血15例,蛛網(wǎng)膜下腔出血5例,占出血性腦卒中患者的25.3%(15/57),與以上報(bào)道結(jié)果基本一致。AVM是青年出血性腦卒中患者的重要病因。本研究中心源性腦栓塞患者12例,占缺血性腦卒中患者的15.7%(12/76),其中5例為大面積腦梗塞,3例患者死亡,與國(guó)內(nèi)郭振華等[11]的報(bào)道接近。心源性腦栓塞是青年腦卒中的常見(jiàn)類(lèi)型,因此對(duì)于青年腦卒中患者,必須進(jìn)行詳細(xì)的臨床心臟體格檢查和心臟超聲檢查,以發(fā)現(xiàn)隱蔽的病因?!盁熿F病”可能是一種先天性血管畸形,成年患者以出血性卒中多見(jiàn),約20%為缺血性腦卒中。本研究中發(fā)現(xiàn)4例(2.6%)煙霧病患者,其中3例腦出血和l例腦梗塞。各種性質(zhì)的腦動(dòng)脈炎(感染性和非感染性)均可繼發(fā)血管損害而發(fā)生腦卒中,本研究中發(fā)現(xiàn)4例(2.6%)血管炎性病變和3例(1.9%)系統(tǒng)性紅斑狼瘡導(dǎo)致缺血性腦卒中。妊娠、產(chǎn)褥期發(fā)生腦梗塞是由于凝血機(jī)制異常所致,本研究中2例于產(chǎn)后發(fā)生,推測(cè)與產(chǎn)后臥床、血流緩慢、凝血傾向增高等有關(guān)。

    與老年腦卒中組的病因比較,老年組主要的病因?yàn)槟X動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓壓病和心源性腦栓塞,而青年腦卒中組的病因更加復(fù)雜多樣,這就要求臨床醫(yī)生不僅要詳細(xì)的詢問(wèn)心者的病史、仔細(xì)的進(jìn)行體格檢查,還要結(jié)合必要的輔助檢查,大部分青年腦卒中患者的病因是可以找到的。

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