兒童燒傷患者血小板四項(xiàng)參數(shù)動(dòng)態(tài)分析

曹以金，郝家明，顏保松，李以貴，楊小麗

（中國(guó)人民解放軍第187中心醫(yī)院檢驗(yàn)科，海南 ?？?571159）

燒傷是兒童較常見(jiàn)的意外傷害之一，是兒童致殘、致死的重要原因。血小板在燒傷患兒止血、創(chuàng)面修復(fù)和宿主防御反應(yīng)中起十分重要的作用，血小板是否正常將嚴(yán)重影響患兒的預(yù)后。為了掌握血小板四項(xiàng)參數(shù)的變化規(guī)律，滿足臨床醫(yī)生診療需要，筆者對(duì)我院50例燒傷患兒血小板四項(xiàng)參數(shù)的動(dòng)態(tài)變化規(guī)律進(jìn)行了分析研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 燒傷組50例(現(xiàn)均已康復(fù)出院)為2010年2月至2010年4月在我院燒傷科病區(qū)住院的患兒。其中男性41例，女性9例，年齡均在0.8-13歲之間，平均5.35歲。根據(jù)燒傷嚴(yán)重程度分類標(biāo)準(zhǔn)[1]將50例燒傷患兒分為4組。分別為：輕度組6例，中度組21例，重度組14例，特重組9例。正常對(duì)照組50例為同期在我院體檢中心進(jìn)行健康體檢的兒童，隨機(jī)抽取男性41例，女性9例，年齡2-12歲，無(wú)燒傷、無(wú)血液病、血小板正常。

1.2 方法

1.2.1 標(biāo)本采集 50例患兒于入院第1、3、7、15、20天分別抽取靜脈血2 ml，乙二胺四乙酸二鉀（EDTA-K2）抗凝，在1.5 h內(nèi)完成檢測(cè)。正常對(duì)照組在健康體檢當(dāng)天抽取，隨機(jī)及時(shí)測(cè)定。

1.2.2 檢測(cè)方法 所有標(biāo)本在BC-5500全自動(dòng)分類血細(xì)胞分析儀上進(jìn)行檢測(cè)，試劑為邁瑞公司原裝配套試劑，室內(nèi)質(zhì)控品邁瑞生產(chǎn)，批號(hào)ZX27509N。2 ml抗凝管由湖北金杏科技發(fā)展有限公司生產(chǎn)，批號(hào)100412。檢測(cè)前進(jìn)行質(zhì)控，使儀器處于最佳狀態(tài)。

1.2.3 檢測(cè)項(xiàng)目 血小板計(jì)數(shù)(PLT)，平均血小板體積(MPV)，血小板分布寬度(PDW)，血小板壓積(PCT)。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 各種數(shù)據(jù)經(jīng)核對(duì)后，應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，各組數(shù)據(jù)均采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差(±s）表示，并作t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

4組燒傷患兒(輕、中、重、特重組)外周血中PLT、MPV、PDW、PCT四項(xiàng)參數(shù)動(dòng)態(tài)變化與對(duì)照組比較，見(jiàn)表1-表4。

輕度燒傷組PLT、MPV、PDW、PCT4項(xiàng)指標(biāo)與對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。中度燒傷組四項(xiàng)指標(biāo)與對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，重度燒傷組四項(xiàng)指標(biāo)與對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，特重?zé)齻M四項(xiàng)指標(biāo)與對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)。

表1 對(duì)照組與四組燒傷組不同時(shí)間PLT參數(shù)的變化（±s，×109/L）

表1 對(duì)照組與四組燒傷組不同時(shí)間PLT參數(shù)的變化（±s，×109/L）

注：與對(duì)照組比較，⑴P＜0.05，⑵P＜0.01，⑶P＜0.001。

組別 例數(shù) 燒傷后時(shí)間（d）13 71520對(duì)照參數(shù)對(duì)照組輕度組中度組重度組特重度組218±16215±17217±19212±27190±33⑵506 21149 212±14220±31224±35180±32⑴213±23190±42⑴161±34⑵131±26⑶194±29144±31⑶123±26⑶82±21⑶201±26223±29209±37⑵179±35⑶

表2 對(duì)照組與四組燒傷組不同時(shí)間MPV參數(shù)的變化（±s，×109/L）

表2 對(duì)照組與四組燒傷組不同時(shí)間MPV參數(shù)的變化（±s，×109/L）

注：與對(duì)照組比較，⑴P＜0.05，⑵P＜0.01，⑶P＜0.001。

組別 例數(shù) 燒傷后時(shí)間（d）13 71520對(duì)照參數(shù)對(duì)照組輕度組中度組重度組特重度組7.2±1.07.2±1.07.2±1.07.4±1.1⑴8.1±1.1506 21149 7.2±0.97.2±0.97.1±1.08.6±0.9⑴7.3±1.18.0±1.58.5±1.3⑵9.1±1.1⑶7.2±1.18.5±1.2⑶9.6±1.5⑶10.4±1.5⑶7.2±0.97.3±1.17.9±1.0⑵8.7±1.3⑶

表3 對(duì)照組與四組燒傷組不同時(shí)間PDW參數(shù)的變化（±s，%）

表3 對(duì)照組與四組燒傷組不同時(shí)間PDW參數(shù)的變化（±s，%）

注：與對(duì)照組比較，⑴P＜0.05，⑵P＜0.01，⑶P＜0.001。

組別 例數(shù) 燒傷后時(shí)間（d）71 153 20對(duì)照參數(shù)對(duì)照組輕度組中度組重度組特重度組16.4±1.016.4±0.916.5±1.016.6±1.017.5±1.0⑵506 21149 16.4±0.916.6±0.816.6±1.017.7±1.1⑴16.5±1.017.0±1.017.7±0.9⑴18.3±1.0⑵16.7±1.018.0±1.1⑵18.3±1.1⑶19.2±1.1⑶16.5±916.6±1.016.9±1.0⑵18.1±1.1⑶

表4 對(duì)照組與四組燒傷組不同時(shí)間PCT參數(shù)的變化（±s，%）

表4 對(duì)照組與四組燒傷組不同時(shí)間PCT參數(shù)的變化（±s，%）

注：與對(duì)照組比較，⑴P＜0.05，⑵P＜0.01，⑶P＜0.001。

組別 例數(shù) 對(duì)照參數(shù)燒傷后時(shí)間（d）13 71520對(duì)照組輕度組中度組重度組特重度組0.154±0.130.160±0.0390.155±0.0320.153±0.0230.136±0.034⑵506 21149 0.158±0.440.161±0.0370.159±0.0350.138±0.024⑴0.142±0.0260.143±0.0230.134±0.018⑵0.125±0.014⑶0.150±0.0330.133±0.030⑵0.124±0.031⑶0.087±0.028⑶0.159±0.0370.156±0.0410.135±0.040⑵0.130±0.029⑶

3 討論

血小板減少在燒傷患兒中常見(jiàn)，血小板減少可作為獨(dú)立危險(xiǎn)因素預(yù)測(cè)患兒預(yù)后，方法簡(jiǎn)便可靠，尤其是血小板的動(dòng)態(tài)變化具有更強(qiáng)的預(yù)警價(jià)值。血小板來(lái)源于骨髓中的巨核細(xì)胞，平均壽命短，每日轉(zhuǎn)換大，其形態(tài)大小存在較大差異。PLT數(shù)量是反映血小板生成和衰亡的指標(biāo)。燒傷患兒早期血小板數(shù)量下降與燒傷嚴(yán)重程度有關(guān)。一般燒傷后3-7 d內(nèi)血小板明顯下降，下降程度和持續(xù)時(shí)間與病情嚴(yán)重程度平行[2]。史功等觀察46例燒傷病例，燒傷后8 h血小板4項(xiàng)參數(shù)無(wú)明顯變化，燒傷后24 h內(nèi)血小板顯著降低多見(jiàn)于特重度燒傷，可能因?yàn)閲?yán)重?zé)齻l(fā)生低血容量性休克，當(dāng)血壓下降低于90/60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，全身器官組織灌流明顯減少，造成骨髓造血干細(xì)胞的缺血缺氧損害，血小板形成減少。燒傷后3 d，大于50例病例血小板下降，至第7天血小板均降至最低值，除輕度組外，其余各組均與對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。第7天后血小板呈逐漸上升趨勢(shì)，至燒傷后20 d，除特重組外，血小板基本恢復(fù)正常，常提示預(yù)后良好。但嚴(yán)重?zé)齻缙赑LT顯著降低會(huì)明顯影響預(yù)后[3]。目前認(rèn)為燒傷后血小板減少的原因主要有：燒傷患兒燒傷后1-2 h，由于血液濃縮和高應(yīng)激狀態(tài)，外周血中血小板數(shù)量在短期內(nèi)可高于正常值，嚴(yán)重?zé)齻列菘丝稍斐裳“逯苯悠茐脑龆?，休克期大量補(bǔ)液后血液稀釋，血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，大量血小板粘附、聚集在損傷組織內(nèi)，血小板在機(jī)體內(nèi)異常分布，在損傷局部小血管內(nèi)，血小板聚集和粘附形成白色血栓，甚至發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血DIC，消耗了大量PLT，血小板消耗增加，延遲復(fù)蘇，組織細(xì)胞缺血缺氧，進(jìn)一步使凝血系統(tǒng)被激活，血小板活化因子(PAF)釋放，血小板膜微黏度的改變，可加劇血小板聚集，使血小板進(jìn)一步降低，由于以上因素致循環(huán)血中血小板數(shù)量顯著減少。MPV反映骨髓中巨核細(xì)胞增生、代謝和血小板的生成情況[4]，同時(shí)也反映血小板的年齡。PCT是血小板占全血的體積百分比，而PDW是血小板體積分布的變異系數(shù)[5]。燒傷后第7天，重度組、特重度組的MPV、PDW與對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)，提示此時(shí)骨髓增生強(qiáng)勁。PDW是反映血小板體積均一性的一個(gè)指標(biāo)。一般MPV增大時(shí)，因MPV大小不一，PDW也增大，若因外周血小板破壞增加引起的血小板減少，骨髓代償性增生，則MPV增大，而若因骨髓增生低下造成血小板減少，MPV減少或不變。通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，重度及重度以上燒傷患兒早期PLT降低的同時(shí)MPV明顯增大，PLT降低，而PDW增大，PLT與PDW呈顯著負(fù)相關(guān)。隨著病情的好轉(zhuǎn)，MPV逐漸回落，PLT也逐漸回升，血小板與MPV也呈顯著負(fù)相關(guān)。材料顯示，各組燒傷患兒入院時(shí)燒傷后第1天內(nèi)，血小板四項(xiàng)參數(shù)除特重度組有明顯變化外(P＜0.05)，其他各組無(wú)明顯變化。以PCT為例，燒傷后第3天，重度組、特重組明顯降低(P＜0.01，P＜0.001)。輕度組、中度組雖有所降低，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。燒傷后第7天各組PLT、PCT均達(dá)到最低值，MPV、PDW達(dá)到最高值，此后逐漸回歸至正常趨勢(shì)。燒傷后PLT、PCT的變化規(guī)律與MPV的變化相反，PDW的變化規(guī)律與MPV相同。本組資料顯示嚴(yán)重?zé)齻純杭毙云?燒傷后7 d內(nèi))血小板數(shù)呈明顯下降，且病情愈重，下降愈明顯，而MPV和PDW則隨病情加重而增大。這可能是燒傷患兒主要由于內(nèi)含物質(zhì)對(duì)機(jī)體影響多集中于不利的方面，為內(nèi)毒素含量較高、炎癥介質(zhì)水平上升、中分子物質(zhì)或脂質(zhì)過(guò)氧化物增加等。嚴(yán)重的燒傷后由于強(qiáng)烈而持續(xù)的應(yīng)激刺激，血小板在粘附聚集的同時(shí)，其所釋放的活性物質(zhì)產(chǎn)生了十分復(fù)雜而活躍的生物素效應(yīng)，這些活性物質(zhì)或是加強(qiáng)炎癥反應(yīng)，或是參與血流調(diào)控，改變血管收縮、炎癥細(xì)胞聚集、炎癥介質(zhì)大量釋放等[6]，同時(shí)損傷部位所暴露出的膠原纖維使得血小板數(shù)量減少，巨核細(xì)胞反饋性激活，產(chǎn)生更大體積的血小板，導(dǎo)致MPV增大。大小不等的血小板混合于循環(huán)血液中，使得PDW和PCT也增大。隨著燒傷患兒病情的好轉(zhuǎn)及其微血管病變的修復(fù)，刺激骨髓中巨核細(xì)胞異常增生的諸多因素也隨著解除，PLT、MPV、PDW、PCT也逐漸恢復(fù)正常。

由于血小板檢查臨床采樣方便，動(dòng)態(tài)指標(biāo)監(jiān)測(cè)危重?zé)齻純和庵苎“逅捻?xiàng)參數(shù)水平，能夠比較準(zhǔn)確、敏感地反映患兒的病情變化。通過(guò)資料分析，隨著燒傷病人病情的變化，找出四項(xiàng)參數(shù)的規(guī)律性，給臨床醫(yī)生提供第一手資料，有助于醫(yī)生對(duì)病情發(fā)展的判斷，從而使醫(yī)生能夠及時(shí)采取更科學(xué)、更合理的治療方案，為患兒早日康復(fù)打下一個(gè)良好的基礎(chǔ)。

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