心理干預(yù)在急性白血病治療中的作用

徐 娟,毛慶錄

(贛榆縣人民醫(yī)院,江蘇 贛榆 222100)

隨著人們認(rèn)知水平的提高,傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯铩睦怼鐣?huì)醫(yī)學(xué)模式,人們逐漸認(rèn)識(shí)到心理因素對(duì)腫瘤發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸有重要影響。為提高急性白血病患者的生存率,降低住院總費(fèi)用,我們?cè)诔Ｒ?guī)化療及支持治療的基礎(chǔ)上給予心理干預(yù),取得明顯效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料:選擇 2002年 3月 ～2007年 3月我院收治的成人急性白血病患者 73例,男 44例、女 29例,年齡(47±6.7)歲。急淋 27例、急非淋 46例。均為初診,經(jīng)三級(jí)醫(yī)院確診并分型,隨機(jī)分成觀察組 38例和對(duì)照組 35例,兩組一般資料具有可比性。

方法:兩組均給予常規(guī)化療。ANLL誘導(dǎo)階段采用DA(MA、HA)方案,緩解后采用 ID/HD-Ara-c為主聯(lián)合蒽環(huán)類(lèi)、VP16等進(jìn)行序貫治療 6～8次。M3采用維甲酸、化療或砷劑交替治療。ALL誘導(dǎo)階段采用 VDP或VDLP方案,緩解后采用 Ara-c、ID/HDMTX、CTX、VP16、蒽環(huán)類(lèi)、L-ASP及 6-MP等行周期性聯(lián)合強(qiáng)化治療 3a。常規(guī)鞘內(nèi)注射預(yù)防中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病。觀察組從入院開(kāi)始,由心理醫(yī)生進(jìn)行健康教育、心理咨詢(xún)等干預(yù),住院期間至少 1次/d,30min/次;隨訪期間心理醫(yī)生通過(guò)電話及預(yù)約進(jìn)行每月至少 1次的心理咨詢(xún),做好全面心理疏導(dǎo)并記錄患者的基本情況,每月至少來(lái)院健康體檢 1次,觀察兩組治療期間年平均住院日、年平均住院總費(fèi)用以及 3a生存率。采用 SPSS11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)量資料用表示,組間均數(shù)比較采用 t檢驗(yàn),率的比較采用 χ2檢驗(yàn)。P≤0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

結(jié)果:兩組年平均住院日、年平均住院總費(fèi)用、3a生存率比較見(jiàn)表 1。

表1 兩組住院及隨訪情況比較()

表1 兩組住院及隨訪情況比較()

注:與對(duì)照組比較,*P＜0.05

組別 年平均住院日(d)平均住院總費(fèi)用(萬(wàn)元/a) 3a生存率觀察組 112±3.4* 4.3±0.3* 57%*對(duì)照組 161±4.3 6.7±0.2 44%

討論:目前化療仍是白血病治療的主要手段,化療需要患者有良好的依從性。但是,由于患者對(duì)疾病及化療缺乏了解,化療前易產(chǎn)生緊張、恐懼等心理,化療依從性普遍較差。過(guò)去認(rèn)為,對(duì)白血病患者進(jìn)行心理干預(yù)僅僅是化療、放療之外的一種非必須的輔助療法;目前隨著生物醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變以及整體心理治療思想的確立,有目的地治療性心理干預(yù)已成為白血病整體治療中的重要組成部分。

急性白血病發(fā)病率、病死率均很高,平均住院日長(zhǎng),花費(fèi)巨大,嚴(yán)重影響患者的生活,加重了社會(huì)負(fù)擔(dān)。治療過(guò)程中,患者的緊張、恐懼、絕望情緒更加重了其心理負(fù)擔(dān),直接影響化療效果和預(yù)后。目前心理干預(yù)越來(lái)越受到臨床工作者的重視。本文采取化療和心理干預(yù)相結(jié)合的治療原則,在化療的同時(shí)給予健康教育和心理疏導(dǎo),根據(jù)患者的基本情況制定相應(yīng)的干預(yù)措施。讓患者和醫(yī)者、患者和患者之間互相交流,樹(shù)立其戰(zhàn)勝疾病的信心,積極配合治療。同時(shí)良好的情緒也有助于改善機(jī)體的免疫功能,提高抗病能力,從而獲得最佳療效。這樣既提高了患者的生存質(zhì)量,也緩解了家庭、親友的壓力。通過(guò)心理醫(yī)師的努力,針對(duì)不同患者采取不同的方法加以疏導(dǎo),取得患者及其家屬的配合,提高了治療依從性。本結(jié)果表明,觀察組年平均住院日、年平均住院總費(fèi)用顯著低于對(duì)照組,3a生存率顯著高于對(duì)照組。表明在常規(guī)化療及支持治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行心理干預(yù)可提高化療效果,值得臨床推廣應(yīng)用。