肝動脈解剖變異在肝癌介入治療中的臨床意義

薛愛芹,王穩(wěn)

(1菏澤醫(yī)學(xué)專科學(xué)校,山東 菏澤 274000;2菏澤市惠慈醫(yī)院)

肝癌是肝臟惡性腫瘤最常見的一種,嚴重威脅著人的生命。近年來隨著導(dǎo)管治療,即 TAI(肝動脈化療灌注術(shù))和(或)TAE(肝動脈化療栓塞術(shù))的推廣應(yīng)用,肝動脈的解剖變異也越來越受到重視。當今,TACE是治療不能手術(shù)切除的中晚期肝癌和手術(shù)后復(fù)發(fā)性肝癌的主要手段,而熟悉肝動脈的解剖變異是插管成功的最基本條件,經(jīng)皮選擇性和超選擇性肝動脈插管的成功與否又是介入治療的關(guān)鍵。能提高選擇性和超選擇性肝動脈插管的成功率及肝癌肝動脈導(dǎo)管介入治療的療效。

1 材料與方法

1.1 材料 筆者對168例接受肝動脈介入治療的肝癌患者的造影資料進行分析,其中男 137例,女 31例;年齡26～78歲,平均54.3歲 。

1.2 方法 全組采用Seldinger法,經(jīng)股動脈穿刺插管至腹腔動脈、肝總動脈及腸系膜上動脈,接高壓注射器,造影劑為76%泛影葡胺,以15～30 ml/s,總量20～40 ml進行造影,同時行快速連續(xù)攝片或DSA(2張 /s)。閱讀造影片后,根據(jù)造影片所示的肝動脈情況作選擇性肝動脈插管,行TAE和(或)TAI治療。

2 結(jié)果

肝癌患者 168例中,變異的肝動脈 45例,變異率 26.19%,根據(jù)所得數(shù)據(jù),可將肝動脈變異分型如下：1)腸系膜上動脈型：分為肝總動脈(圖2)、肝右動脈(圖2)和副肝右動脈(圖4)起自腸系膜上動脈。2)胃左動脈型：副肝左動脈起源胃左動脈(圖3)。3)腸系膜上動脈+胃左動脈型：分為副左動脈起源于胃左動脈和副右動脈起源于腸系膜上動脈(圖5)。4)其它：包括肝左動脈起源于胃左動脈,肝右動脈起源于腸系膜上動脈,副左動脈起自胃右動脈等少見類型。

其中腸系膜上動脈型最多見,共23例(變異率為13.7%),胃左動脈型15例(變異率為 8.92%),腸系膜上動脈+胃左動脈型4例(變異率為2.38%),其它3例(變異率為 1.79%)。這個結(jié)果與其他文獻資料也相符。

3 討論

3.1 肝動脈的解剖與變異 本組肝動脈變異,同國內(nèi)外的報道基本一致。報道顯示肝動脈的變異率為24.5%～46.5%[1-3]。正常分布的肝動脈解剖是指左、中、右3支肝動脈均發(fā)自肝總動脈(圖1) ,否則視為肝動脈解剖變異。一般將變異動脈分為副肝動脈和替代肝動脈。副肝動脈是指正常動脈之外的一支參與通常由正常動脈供血的區(qū)域中的部分供血的動脈。替代肝動脈是指起源異常并供血于通常由正常動脈供血區(qū)域的動脈。本組資料顯示,副肝右動脈和替代肝右動脈起源于腸系膜上動脈,副肝左動脈起源于胃左動脈,替代肝左動脈起源于腸系膜上動脈。其起源與文獻報道相一致。

3.2 肝動脈解剖變異在肝癌介入治療中的臨床意義 經(jīng)肝動脈插管化療栓塞已被公認為治療不可切除肝癌最有效的方法之一。肝動脈化療栓塞重點在于超選擇插管到供瘤動脈,故應(yīng)十分熟悉肝動脈的解剖與變異,積極尋找靶動脈[4-5];如肝總動脈從腸系膜上動脈發(fā)出者.必須經(jīng)腸系膜上動脈插管,才能將導(dǎo)管插到肝右或肝左動脈進行TAE;肝右動脈起源于腸系膜上動脈者,如肝癌是肝左動脈供血,應(yīng)從腹腔動脈插管至肝左動脈,如肝癌是肝右動脈供血.則應(yīng)從腸系膜上動脈插管至肝右動脈;腫瘤由肝右動脈和發(fā)自腸系膜上動脈的副肝右動脈共同供血者,則應(yīng)分別插管至肝右動脈和副肝右動脈注射抗癌藥和栓塞劑才能取得良好的效果;肝癌由來源于胃左動脈的肝左動脈供血者,插管至肝左動脈較為困難,要爭取將導(dǎo)管插至變異的肝左動脈.否則難以避免胃栓塞。根據(jù)本文對肝動脈變異的研究情況,我們建議血管造影程序應(yīng)為：腹腔動脈造影后,如高度懷疑有肝動脈變異時,應(yīng)再行腸系膜上動脈或胃左動脈或膈動脈造影。必要時行腹主動脈造影。該程序能全面觀察肝動脈是否存在變異,肝癌是否有肝外寄生性供血,以提高肝癌栓塞治療效果[6]。

總之,肝動脈解剖變異在肝血管造影中具有多樣性和復(fù)雜性的特點,供應(yīng)腫瘤的部分變異血管走行及形態(tài)差異較大。所以,正確認識肝動脈的解剖變異對提高介入插管的成功率、TACE的療效性及降低手術(shù)風(fēng)險有極其重要的意義。

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