ICU專科護(hù)士培訓(xùn)存在的不足與對(duì)策

孫全新

【摘要】 我國ICU?？谱o(hù)士培訓(xùn)尚處于起步階段,所以在培訓(xùn)過程中存在一些問題,針對(duì)這些問題提出了一些相應(yīng)的對(duì)策,目的是使專科培訓(xùn)工作不斷改進(jìn)、提高逐步走向成熟。

【關(guān)鍵詞】ICU;?？谱o(hù)士培訓(xùn);不足;對(duì)策

“?？谱o(hù)士”一詞源于美國,是指具備一定條件的護(hù)士在某一特定領(lǐng)域進(jìn)行為期數(shù)月的培訓(xùn),具備相應(yīng)專科能力并經(jīng)考核合格獲得?？瀑Y格證書的注冊(cè)護(hù)士[1]。

近年來,護(hù)理的?？苹l(fā)展已成為臨床實(shí)踐發(fā)展的策略和方向[2],這對(duì)先進(jìn)的臨床監(jiān)護(hù)技術(shù)和綜合性治療手段于一身的重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)來說,培養(yǎng)具有ICU資格的專科護(hù)士更顯得迫在眉睫。

1 ICU?？谱o(hù)士培訓(xùn)概況

我國ICU?？谱o(hù)士培訓(xùn)處于起步階段。北京市于2002年8月對(duì)北京地區(qū)26所三級(jí)醫(yī)院,18所二級(jí)醫(yī)院的1512名護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查結(jié)果顯示,87%的ICU護(hù)士沒有接受過任何?？婆嘤?xùn)[3],同年ICU專科護(hù)士資格認(rèn)證工作首次在北京市進(jìn)行[4],隨后上海、浙江、江蘇等地也相繼開展了ICU?？谱o(hù)士培訓(xùn),內(nèi)蒙古自治區(qū)ICU專科護(hù)士培訓(xùn)工作2008年開始執(zhí)行。本院評(píng)為內(nèi)蒙古自治區(qū)ICU?？谱o(hù)士培訓(xùn)東部區(qū)教學(xué)基地,2008年培訓(xùn)三期3個(gè)月/期共接收東部區(qū)的25家醫(yī)院的84名護(hù)士,其中三級(jí)醫(yī)院7家,二級(jí)醫(yī)院18家。大專以上學(xué)歷54名,在ICU工作5年以上32名,5年以下52名。

2 ICU專科護(hù)士培訓(xùn)存在的不足

2.1 師資缺乏 臨床帶教老師的規(guī)范化培養(yǎng)處于起步階段,雖然有些醫(yī)院選拔了在ICU工作的具有豐富經(jīng)驗(yàn)的高年資護(hù)士承擔(dān)臨床帶教任務(wù),但目前獲得ICU?？谱o(hù)士資格的護(hù)士為數(shù)極少,臨床教師的理論水平和教學(xué)技巧還須不斷提高[5]。

2.2 護(hù)士進(jìn)入ICU后培訓(xùn)缺乏多元化 護(hù)士進(jìn)入ICU后培訓(xùn)尚未常規(guī)化、系統(tǒng)化。全國多數(shù)ICU護(hù)士培訓(xùn)仍以理論講課、師徒帶教為主。

2.3 教學(xué)中缺乏可參考的ICU專科護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn) 培訓(xùn)中缺乏統(tǒng)一的可參考的ICU?？谱o(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn),各培訓(xùn)基地按照自己的護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)和流程進(jìn)行臨床帶教,造成不同醫(yī)院學(xué)員臨床實(shí)踐能力和標(biāo)準(zhǔn)也各不相同。學(xué)員實(shí)習(xí)時(shí)需要用一段時(shí)間來適應(yīng)實(shí)習(xí)醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)[6]。

2.4 教學(xué)基地設(shè)施須進(jìn)一步建設(shè) 目前沒有標(biāo)準(zhǔn)化的教學(xué)基地,教學(xué)基地的科研能力有待加強(qiáng)[7]。

2.5 人力資源不足 人力資源不足是ICU護(hù)士專業(yè)發(fā)展的最大制約因素。目前,有些醫(yī)院ICU科尚不具備基本建制(人員與床位比2.5C∶C3.3)標(biāo)準(zhǔn)[8]。

3 對(duì)策

3.1 師資培養(yǎng)

3.1.1 提高專業(yè)水平 ICU專業(yè)教師資格認(rèn)證還是起步階段,臨床教學(xué)經(jīng)驗(yàn)不足,這對(duì)每位臨床教師都是巨大挑戰(zhàn)。教師面臨的都是各大醫(yī)院ICU的骨干,所以必須要收集大量的相關(guān)書集、文獻(xiàn)、資料來組織教學(xué)內(nèi)容,這一過程使得臨床教師對(duì)相關(guān)知識(shí)也有了更深層次的認(rèn)識(shí)。臨床教學(xué)不僅是學(xué)員學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì),同時(shí)也是帶教老師豐富自己的機(jī)會(huì)。

3.1.2 提升臨床教學(xué)能力 教師在教學(xué)過程中能逐漸發(fā)現(xiàn)臨床中的哪些情形適合用于臨床教學(xué),哪些病例是很好的課件素材。臨床教師要具備授課、提問、解決問題、組織教學(xué)、評(píng)估等多種教學(xué)技能,這些不同于教師傳統(tǒng)授課和傳遞信息的角色,無疑對(duì)兼職臨床教師的教學(xué)能力有明顯促進(jìn)。

3.1.3 加強(qiáng)溝通與合作 ICU?？谱o(hù)士培訓(xùn)在制定教學(xué)課件上充分聽取護(hù)理專家的意見,挖掘豐富的教學(xué)資源,促進(jìn)臨床教學(xué)基地及臨床教師之間的合作與溝通,確保教學(xué)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

3.2 制定培訓(xùn)計(jì)劃,選擇合理的培訓(xùn)方式 根據(jù)內(nèi)蒙古自治區(qū)?？谱o(hù)士培訓(xùn)要求,結(jié)合科室工作實(shí)際制定具體的ICU?？谱o(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃(如五年以上ICU?？谱o(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃,五年以下ICU專科護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃等)要詳實(shí),可操作性強(qiáng)。

3.2.1 強(qiáng)化臨床操作技能培訓(xùn) 臨床操作技能是ICU護(hù)士臨床實(shí)踐能力的重要組成部分,是專業(yè)化培訓(xùn)的關(guān)鍵項(xiàng)目,如呼吸機(jī)的使用、心臟電復(fù)律、心肺復(fù)蘇、各種儀器設(shè)備的使用等操作技能,要進(jìn)行規(guī)范培訓(xùn),強(qiáng)化記憶,人人掌握。

3.2.2 提高專科護(hù)士理論水平 通過各種途徑增強(qiáng)護(hù)士的理論水平,如參加各種形式的護(hù)理教學(xué)查房、針對(duì)臨床工作中出現(xiàn)的問題或各種醫(yī)學(xué)新進(jìn)展展開講座等。

3.2.3 培養(yǎng)?？谱o(hù)士的急救意識(shí) 培訓(xùn)基地要提供機(jī)會(huì)讓學(xué)員參加危重患者的搶救,提高急救時(shí)協(xié)作配合能力、積極反映能力。搶救完畢后,由他們自己總結(jié)每一例搶救患者的過程及收獲,然后對(duì)照規(guī)范搶救流程和要求尋找不足。

3.2.4 培養(yǎng)?？谱o(hù)士評(píng)判性思維 啟發(fā)護(hù)士將所學(xué)到的知識(shí)運(yùn)用到臨床實(shí)際中,激發(fā)護(hù)士的想象力,鍛煉護(hù)士獨(dú)立分析問題和解決問題的能力,學(xué)會(huì)從多角度、多層面、多方面來分析問題,養(yǎng)成科學(xué)的臨床思維習(xí)慣。

3.3 培養(yǎng)?？谱o(hù)士實(shí)踐能力 臨床實(shí)踐能力一方面為臨床動(dòng)手操作能力,主要通過肢體操作來完成;另一方面是臨床思維能力和創(chuàng)新能力,主要反映在學(xué)員通過細(xì)微觀察、深入思考、認(rèn)真總結(jié)、進(jìn)行反復(fù)實(shí)踐并達(dá)到理論或技術(shù)上的創(chuàng)新,這是臨床實(shí)踐能力的深層體現(xiàn)。無論是臨床動(dòng)手操作能力還是臨床思維能力都是通過臨床實(shí)踐教學(xué)獲得,兩者相輔相成,共同構(gòu)成臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)的新內(nèi)涵[9]。ICU專科護(hù)士培訓(xùn)班的學(xué)員到各臨床教學(xué)基地進(jìn)行臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng),將從傳統(tǒng)的被教育對(duì)象轉(zhuǎn)變?yōu)榻逃?wù)的對(duì)象,臨床教師則從教育給予者轉(zhuǎn)變?yōu)榻逃?wù)者。臨床教學(xué)基地有責(zé)任為學(xué)員提供最優(yōu)質(zhì)的教育服務(wù)。

3.4 建設(shè)臨床實(shí)踐教學(xué)基地 ICU?？谱o(hù)士的臨床實(shí)踐教學(xué)多集中在ICU病房環(huán)境下完成,教學(xué)環(huán)境有限、教學(xué)設(shè)備欠缺的問題急需解決。本院作為內(nèi)蒙古自治區(qū)東部區(qū)教學(xué)基地受到院領(lǐng)導(dǎo)的高度重視。在最短的時(shí)間內(nèi)基本滿足了內(nèi)蒙古自治區(qū)?？谱o(hù)士培訓(xùn)要求。希望其他臨床教學(xué)基地所在醫(yī)院能夠高度重視ICU?？谱o(hù)士培養(yǎng)工作,不僅要從政策上保證臨床實(shí)踐教學(xué)活動(dòng)的開展,而且要從經(jīng)濟(jì)上增加教學(xué)投入[10]。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 張平平,張江雁.日本臨床護(hù)理專家及專科護(hù)士的現(xiàn)狀.中華護(hù)理雜志,2002,37(9):716717.

[2] 郭燕紅.論?？谱o(hù)士發(fā)展現(xiàn)狀和趨勢(shì).中國護(hù)理管理,2004,4(4):1920.

[3] 王欣然,王麗華,等.ICU?？谱o(hù)士臨床教學(xué)基地評(píng)審方法與體會(huì),現(xiàn)代護(hù)理,2005,411(17):14021403.

[4] 王麗華,應(yīng)嵐.北京市ICU專科護(hù)士資格認(rèn)證項(xiàng)目實(shí)施過程.現(xiàn)代護(hù)理,2005,1(15):13051306.

[5] 朱曉玲,鄭業(yè)偉,等.ICU護(hù)理人員培訓(xùn)現(xiàn)狀分析與對(duì)策.中國實(shí)用護(hù)理雜志,2006,22(1):5556.

[6] 蔡虻,ICU?？谱o(hù)士培訓(xùn)中臨床帶教存在的問題及對(duì)策.現(xiàn)代護(hù)理,2005,11(10):811.

[7] 吳曉英,胥小芳.ICU專科護(hù)士教學(xué)基地準(zhǔn)入與現(xiàn)存問題分析.中國護(hù)理管理,2006,6(8):44.

[8] 應(yīng)嵐.ICU?？谱o(hù)士資格認(rèn)證的實(shí)施.中國護(hù)理管理,2005,5(5):15.

[9] 王欣然,王麗華,等.ICU?？谱o(hù)士臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)的研究.護(hù)理研究,2005,9(1 0):20742075.

[10] 王欣然,等.重癥監(jiān)護(hù)病房?？谱o(hù)士臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)的認(rèn)識(shí)與思考.護(hù)理研究,2006,20(7):1789.