肺結(jié)核大咯血42例臨床觀察與護理

李娟

【關(guān)鍵詞】肺;結(jié)核;咯血;護理

肺結(jié)核大咯血是指一次咯血200 ml以上,或24 h咯血600 ml以上者。肺結(jié)核大咯血是肺結(jié)核常見急癥之一,可導(dǎo)致窒息、休克、感染和病灶播散,反復(fù)咯血引起全身衰竭死亡。該病具有發(fā)病急、病情重、死亡率高的特點,不僅要正確診治,嚴(yán)密觀察病情,精心護理尤為重要。自2007年6月至2009年3月,我科共收治肺結(jié)核大咯血42例,治療效果滿意?，F(xiàn)將臨床觀察及護理體會報告如下。

1 臨床資料

本院自2007年6月至2009年3月共收治肺結(jié)核大咯血患者42例,其中男23例,女19例,年齡21~68歲,平均37歲。咯血量>200 ml 24例,>500 ml 16例。>1000 ml 2例。本組病例均符合《肺結(jié)核病診斷和治療指南》修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。其誘因:頑固性咳嗽引起大咯血的7例,肺結(jié)核并感染而大咯血者17例,情緒激動和失眠而大咯血的6例,便秘引起大咯血的3例,活動過度后大咯血的9例。本組所有病例均按照常規(guī)抗結(jié)核、止血及輔助治療后,咯血停止33例,支氣管動脈栓塞治療咯血停止者5例,反復(fù)咯血遷延不愈者1例,死亡3例(2例死于窒息,1例死于失血性休克)。

2 護理體會

2.1 咯血時的護理 發(fā)現(xiàn)患者大咯血時,在做心理護理的同時,應(yīng)當(dāng)讓患者患側(cè)臥位,頭低足高,一方面安慰患者,鼓勵患者將血吐出來,或輕拍患者背部協(xié)助他將血排出,另一方面要向護士和醫(yī)師發(fā)出呼救,當(dāng)其他護士趕到現(xiàn)場時,就應(yīng)當(dāng)迅速建立靜脈通道,給予輸液和使用止血藥。遇高齡患者或高血壓、冠心病患者應(yīng)慎用或改用其他止血藥。出血量大者可以考慮輸同型血。輸血既可解決急性失血帶來的血容量減少的問題,又對止血有幫助,但輸血速度不宜過快,量不宜過多。

2.1 密切觀察病情 凡大咯血伴有心肺功能不全及年老體衰的患者出血,因肺部的主支氣管常有高度狹窄或變形,患側(cè)呼吸功能又較差。對此類患者必須認(rèn)真細(xì)致地觀察病情,注意患者呼吸道是否通暢,如在深度睡眠中突然發(fā)生大咯血者,應(yīng)警惕窒息的發(fā)生。護士須親自守護,并做好一切搶救準(zhǔn)備工作,在出現(xiàn)先兆窒息癥狀時,積極搶救則能取得良好的效果。

2.2 呼吸道的護理 對肺結(jié)核咯血患者應(yīng)注意保持呼吸道通暢,在搶救大咯血患者時,若有窒息征象時,立即抬高床尾150°左右,置患者頭低腳高體位進行體位引流[2],患側(cè)臥位,輕拍背部,利于血塊排出。并盡快采取多種方法:用手墊紗布或手帕掏出瘀血塊、或用吸痰器、及60 ml空針插14~16號吸痰管吸出口、咽、喉、鼻腔血塊,對于高度緊張牙關(guān)緊閉者,使用開口器開口吸出血塊,必要時做氣管插管或氣管切開,以解除呼吸道阻塞,保持呼吸道暢通。

2.3 吸氧 解除大咯血患者呼吸道阻塞,保持呼吸道暢通后,立即給予氧氣吸入,一般為2~4 L/min。

2.4 預(yù)防并發(fā)癥護理 大咯血時要絕對臥床休息,定期協(xié)助患者翻身,預(yù)防壓瘡發(fā)生;保持口腔清潔,進行口腔護理2次/d;協(xié)助患者床上進餐,指導(dǎo)患者床上大小便,咯血停止1周后指導(dǎo)患者適當(dāng)室內(nèi)活動。

2.5 休息 肺結(jié)核咯血患者,特別是中到大量咯血患者,應(yīng)絕對臥床休息,小量咯血患者亦應(yīng)臥床休息為主,減少活動,向患側(cè)臥位,一般要求患者在咯血停止后繼續(xù)臥床休息5~7 d,以免因活動而增加肺運動,加重咯血。取患側(cè)臥位,有利于止血且可避免血流入或阻塞建側(cè)氣管,有利于建側(cè)肺的通氣,防止吸入性肺炎或肺不張的發(fā)生。也可取半臥位,減少下肢與腹腔血液回流,降低肺循環(huán)壓力,有利于肺血管收縮,再逐漸下床活動。

2.6 飲食 肺結(jié)核咯血患者大咯血期間暫時禁止飲食,咯血停止2 h后,應(yīng)進易消化的溫涼飲食,避免進熱食,鼓勵患者少食多餐。大咯血停止2 d后可進高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪飲食,多食含纖維素較多的新鮮蔬菜及水果,防止便秘,有便秘者,指導(dǎo)患者使用開塞露。忌用力解便腹壓增高而導(dǎo)致再次咯血。

2.7 消毒隔離 對肺結(jié)核大咯血患者應(yīng)隔離治療,做好地面、空間和用物的消毒,咯血患者使用過的體溫表用1∶2 000的含氯消毒液浸泡;血壓計用紫外線照射消毒60 min;被咯血患者的血漬污染的衣物、被褥等物品用1∶(2 000~5 000)的含氯消毒液浸泡45~60 min后,再做清潔消毒處理;地面特別是被血漬污染過的地面用1∶5 000的含氯消毒液浸泡60 min后進行清潔消毒處理;空間每日紫外線照射消毒60 min;出院或死亡患者的患者單位要做好終末消毒,定期做好細(xì)菌培養(yǎng),防止交叉感染[3]。

2.8 出院指導(dǎo) 肺結(jié)核大咯血患者,通過治療和護理,病情穩(wěn)定后出院繼續(xù)治療。因此,護士要用護理程序指導(dǎo)患者掌握肺結(jié)核病一般知識及注意事項,堅持早期、聯(lián)用、適量、規(guī)律和全程使用抗結(jié)核藥物是控制結(jié)核病的關(guān)鍵[4],而適當(dāng)?shù)男菹⒑拓S富的營養(yǎng)對疾病的恢復(fù)起重要作用。居住環(huán)境通風(fēng)對流等,囑患者適當(dāng)活動,不要過度勞累,增加營養(yǎng),以提高機體抗病能力,督促患者自覺堅持治療,按時服藥,定期復(fù)查,徹底治愈肺結(jié)核,從而杜絕咯血發(fā)生,有不適表現(xiàn)時應(yīng)立即就診。

參 考 文 獻

[1] 吳桂琴.肺結(jié)核咯血患者的護理體會.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2002,18(3):251.

[2] 胡再琴.運用護理程序?qū)Ψ谓Y(jié)核大咯血患者的護理.當(dāng)代護士,2003,6:26.

[3] 柳豐華.體位引流.國外醫(yī)學(xué):護理學(xué)分冊,2000,19(6):253254.

[4] 李祥青,潘彩芳.內(nèi)科,2009,4(1):131.