小兒咳嗽變異性哮喘臨床觀察及護(hù)理體會(huì)

劉淑娟 楊旭佳

咳嗽變異性哮喘(CVA)又名過敏性咳嗽,是一種潛在隱匿形式的哮喘,可發(fā)生于任何年齡,其惟一癥狀是慢性咳嗽,無明顯陽(yáng)性體征,易被誤診為支氣管炎,反復(fù)呼吸道感染[1]。為提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)及護(hù)理水平,現(xiàn)將2003年1月至2008年9月本院門診CVA患兒69例報(bào)告如下。

1 臨床資料

本院2003年1月至2008年9月哮喘專科門診確診CVA共69例,均符合中國(guó)兒童哮喘協(xié)作組制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],年齡2~12歲,平均7.8歲,病程0.5~1年。持續(xù)或反復(fù)咳嗽時(shí)間最短2個(gè)月,最長(zhǎng)1年,在被診斷為CVA之前23例診斷為反復(fù)上呼吸道感染,16例診斷為支氣管炎,1例診斷為支原體肺炎。部聽診雙肺呼吸音清晰30例,呼吸音粗糙10例,末梢血象WBC 4.0~13.6×109/L 31例,嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)>0.35×109/L 18例,≤0.34×109/L 22例,胸片或胸透,兩肺野清晰28例,兩肺紋理增粗12例,雙肺功能測(cè)定用力呼氣容積或最大呼氣峰流速小于正常值的80%,給予沙丁胺醇溶液霧化吸入15 mim后經(jīng)反復(fù)測(cè)定用力呼氣容積或最大呼氣峰流速增加>15%。

2 護(hù)理

2.1 急性發(fā)作處理 急性發(fā)作處理發(fā)作往往以夜間咳嗽為主,故應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患兒的夜間觀察。首先安慰患者給予半臥位,指導(dǎo)患者有效咳嗽、翻身、拍背。密切觀察病情變化,特別是夜間觀察。按醫(yī)生預(yù)先制定的治療方案給藥,如出現(xiàn)呼吸困難、脈搏增快、口唇發(fā)紺等應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生共同搶救。

2.2 正確使用吸入藥 根據(jù)GINA方案、氣霧劑的吸入治療是各種哮喘最主要的治療措施,只要在醫(yī)生指導(dǎo)下正確使用,其安全性是非常良好的,應(yīng)盡可能的使用。首先根據(jù)不同的年齡為患者選擇最適宜的吸入裝置,用演示法教會(huì)正確的吸藥方法。耐心細(xì)致地講解用藥須知,使其知道抗炎藥與緩解藥的不同,吸入藥物后要漱口,防止聲音嘶啞、口腔潰瘍等不良反應(yīng)發(fā)生。并在隨訪過程中檢查用藥方法是否正確,反復(fù)指導(dǎo),以保證藥物正確使用。

2.3 心理護(hù)理 首先穩(wěn)定患者情緒,主動(dòng)與患兒及家長(zhǎng)交談,消除其緊張感。關(guān)心和體貼患兒,耐心聽取他們的訴說,以取得患兒及家長(zhǎng)的信任和主動(dòng)配合。要讓家長(zhǎng)知道防治哮喘病的重要措施是長(zhǎng)期、持續(xù)、規(guī)范、個(gè)體化治療。只要每天堅(jiān)持吸入治療,不要中斷,哮喘患兒是可以控制和緩解的,仍然可以正常的生活和學(xué)習(xí)。

2.4 建立自我管理方案 認(rèn)真填寫哮喘日記,哮喘是一種需要長(zhǎng)期治療的慢性氣道炎性反應(yīng)性疾病,僅靠醫(yī)院和醫(yī)生的治療是很難有效控制的,因此需要患兒及家長(zhǎng)配合。認(rèn)真指導(dǎo)他們?nèi)绾斡涗浵l(fā)作日期、地點(diǎn)、輕重程度、用藥情況、對(duì)每日日間和夜間的癥狀進(jìn)行評(píng)分[3]。才能保證記錄數(shù)據(jù)的可靠性,為臨床防治提供依據(jù),也有利于哮喘的自我評(píng)價(jià)。

2.5 生活護(hù)理

2.5.1 指導(dǎo)患兒及家長(zhǎng)填寫CVA日記記錄患兒每天的癥狀和用藥情況,這不僅能提供詳細(xì)資料給醫(yī)生以作為治療的參考,也有利于哮喘病情的自我評(píng)價(jià)。

2.5.2 去除易感因素注意保暖,少到人群密集、空氣不流通的公共場(chǎng)所,以免感染。指導(dǎo)家長(zhǎng)給患兒制定運(yùn)動(dòng)鍛煉計(jì)劃,選擇適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)方式,逐步增加運(yùn)動(dòng)量并持之以恒,如游泳、慢跑、打球、騎自行車、洗冷水臉等,增強(qiáng)體質(zhì),預(yù)防CVA的發(fā)作。

2.5.3 避免接觸過敏原 據(jù)有關(guān)資料報(bào)道塵螨是CVA最常見的過敏源[4],因此應(yīng)保持室內(nèi)清潔,空氣清新劑等以減少對(duì)過敏原接觸。對(duì)患兒進(jìn)行食物過敏原檢側(cè),確診過敏的食物避免食用。

2.6 去除易感因素 避免強(qiáng)烈的精神刺激和過分劇烈運(yùn)動(dòng),注意適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉以增強(qiáng)體質(zhì),如慢跑、打球、騎自行車等。運(yùn)動(dòng)前足夠的熱身運(yùn)動(dòng)有利于提高對(duì)運(yùn)動(dòng)的耐受性,少到人多的公共場(chǎng)所,預(yù)防呼吸道感染,注意氣候變化,隨時(shí)增減衣服。保證營(yíng)養(yǎng)的供給、給予清淡、易消化飲食、少量多餐,避免生、冷、硬、油煎食物。

3 討論

咳嗽變異性哮喘可發(fā)生在任何年齡的小兒,而且是一個(gè)長(zhǎng)期、持續(xù)、規(guī)范的治療過程。哮喘的防治不能長(zhǎng)期停留在被動(dòng)的處理患者的急性發(fā)作,而應(yīng)該包括患者的教育。CVA患兒通過有計(jì)劃、有目的的健康教育和家庭護(hù)理指導(dǎo),使患兒和家長(zhǎng)獲得有關(guān)知識(shí),增強(qiáng)了家長(zhǎng)的治療信心及依從性,使患兒得到及時(shí)、合理、有效的治療,提高了其生活質(zhì)量。堅(jiān)持規(guī)范、長(zhǎng)期、有效治療后大多數(shù)患兒哮喘癥狀得到理想控制、減少?gòu)?fù)發(fā)乃至不發(fā)作,從而改善哮喘患兒的生活質(zhì)量。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 陳育智.兒童支氣管哮喘防治常規(guī)(試行).中華兒科雜志,2004,42(2):100104.

[2] 全國(guó)兒科哮喘防治協(xié)作組.兒童哮喘防治常規(guī)(試行).中華兒科雜志,1998,36(12):747.

[3] 鮑云霞.120例哮喘兒童變應(yīng)原皮膚點(diǎn)刺實(shí)驗(yàn)結(jié)果分析及護(hù)理指導(dǎo).安徽醫(yī)藥,2004,(1):71.

[4] 楊俊,王艷芳,張霞.小兒咳嗽變異性哮喘護(hù)理體會(huì).護(hù)士進(jìn)修雜志,2008,23(4):367.