圍絕經(jīng)期婦女性激素治療61例臨床分析

于海珍

【摘要】 目的 探討圍經(jīng)期婦女激素補(bǔ)充療法的效果。方法 對(duì)本院2007年1月至2008年12月我院婦科門診診治的61例圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后婦女給予激素補(bǔ)充,對(duì)其效果進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 激素補(bǔ)充后圍絕經(jīng)期癥狀均顯著改善,用藥前Kupperman評(píng)分平均總分為(22.6±8.5)分,用藥6周期后Kupperman評(píng)分平均總分為(3.0±2.5)分,與用藥前相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.01。結(jié)論 激素補(bǔ)允可以在極大程度上緩解癥狀,提高生活質(zhì)量。

圍絕經(jīng)期婦女會(huì)表現(xiàn)出不同程度的內(nèi)分泌、軀體和心理方面的變化,部分絕經(jīng)期婦女能通過神經(jīng)內(nèi)分泌自我調(diào)節(jié)達(dá)到新的平衡而無自覺癥狀,然而大約85%~90%圍絕經(jīng)期婦女會(huì)因不能適應(yīng)內(nèi)分泌的變化而表現(xiàn)出一系列的癥狀圍絕經(jīng)期綜合征,我國婦女的生存年齡也隨之不斷增長,進(jìn)入圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后婦女所占比例也逐漸增多,有的婦女病史可長達(dá)10年之久,突出表現(xiàn)為潮紅、潮熱、出汗、易激動(dòng)等。為了更好的提高婦女的生存與生活質(zhì)量,如何進(jìn)行性激素治療及在治療過程中應(yīng)該如何監(jiān)測(cè),以便早期發(fā)現(xiàn)問題,是性激素治療的關(guān)鍵。2006~2008年本院對(duì)61例圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后婦女進(jìn)行性激素治療并對(duì)其進(jìn)行隨訪,總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 門診患者中隨機(jī)選取年齡>40歲、月經(jīng)停止時(shí)間≥6月的健康婦女61例,平均年齡(52.21±6.53)歲,平均月經(jīng)停止時(shí)間(5.71±4.93)年,平均體質(zhì)量(55.62±8.8)kg,收縮壓(124.85±13.70)mm Hg,舒張壓(76.21±6.56)mm Hg,心率(83.30±11.62)次/min,月經(jīng)停止前平均初潮年齡(13.97±2.1)歲,平均月經(jīng)周期(28.1±2.84)d,平均經(jīng)期天數(shù)4.2 d,8周內(nèi)血E2<30 pg/mL,FSH>40 IU/L; 3個(gè)月內(nèi)未使用過性激素類藥物治療;宮頸刮片無異常,有潮熱、骨關(guān)節(jié)痛等更年期綜合征癥狀。61例患者均按照《絕經(jīng)過渡期和絕經(jīng)后激素治療臨床應(yīng)用指南》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)絕經(jīng)組2006年修定)確定用藥的適應(yīng)證,無禁忌證[1]。服用藥物為倍美力加安宮黃體酮,每周期21片倍美力口服,后10 d加服安宮黃體酮3片,1次/d,口服。

1.2 方法 患者符合入組標(biāo)準(zhǔn)后,采集病史及人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料,進(jìn)行常規(guī)體格檢查及婦科檢查,并查血尿常規(guī)、肝腎功能、血糖、乳腺B超、盆腔B超(采用經(jīng)陰彩色超聲,給出雙側(cè)內(nèi)膜厚度)、心電圖、Kuppertnan評(píng)分并記錄結(jié)果。服用藥物為倍美力加安宮黃體酮,每周期21片倍美力口服,后10 d加服安宮黃體酮3片,1次/d,口服。

1.3 觀察指標(biāo)和方法 血FSH、E2變化、子宮內(nèi)膜厚度各指標(biāo)均在用藥前和用藥6個(gè)月后各測(cè)1次。絕經(jīng)期癥狀評(píng)分按Kupperman評(píng)分(K分)[2],進(jìn)行圍經(jīng)期癥狀觀察和評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)均以(x±s)表示,用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 絕經(jīng)期癥狀的變化 HRT后圍絕經(jīng)期癥狀均顯著改善,用藥前Kupperman評(píng)分平均總分為(22.6±8.5)分,用藥6周期后Kupperman評(píng)分平均總分為(3.0±2.5)分,與用藥前相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.01。

2.2 子宮內(nèi)膜厚度變化及不良反應(yīng) HRT前內(nèi)膜≥5 mm 7例,用藥后有撤血4例;HRT后≥5 mm 2例,宮腔鏡下診刮無1例內(nèi)膜增生過長。無非計(jì)劃性陰道出血。7例有乳房輕度脹痛,經(jīng)高頻X線照相無1例乳腺增生。HRT前后體重指數(shù)、血壓均無明顯改變。

3 討論

3.1 更年期綜合征是一個(gè)復(fù)雜的、涉及多器官、多系統(tǒng)的疾病,除明顯的激素水平變化,圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)期婦女還面臨生活改變后帶來的心理、社會(huì)壓力,對(duì)進(jìn)人老年化改變的擔(dān)優(yōu)、更年期癥狀、失眠、記憶力減退、骨關(guān)節(jié)疼痛、易疲勞等均困擾著她們。激素治療可以在極大程度上緩解癥狀,提高生活質(zhì)量。治療中醫(yī)生不僅要解決近期癥狀,還要考慮遠(yuǎn)期并發(fā)癥及藥物安全性等。但激素治療對(duì)更年期癥狀及生活質(zhì)量的改善是顯而易見的。有研究認(rèn)為,健康人群使用HRT 5~10年不會(huì)增加乳腺癌的發(fā)病率[3]選擇適當(dāng)?shù)娜巳哼M(jìn)行治療,并在治療中做好相關(guān)項(xiàng)目的監(jiān)測(cè),盡可能早期發(fā)現(xiàn)問題,盡早治療,是解決問題的關(guān)鍵。

3.2 圍絕經(jīng)期綜合征主要是由于卵巢功能減退引起的,應(yīng)在明確診斷后針對(duì)不同的個(gè)體選用不同的激素補(bǔ)充治療方案,且應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和禁忌證[4]。本研究結(jié)果表明,用倍美力加安宮黃體酮能顯著緩解圍絕經(jīng)期癥狀,明顯改善血脂代謝紊亂,改善脂譜,利于保護(hù)心血管,降低CHD危險(xiǎn);可有效抑制骨丟失,減少骨質(zhì)疏松癥;且未發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜增生過長、乳腺增生及其他重大不良反應(yīng),因此這種藥物是有效、安全的激素補(bǔ)充藥物,具有肯定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科分會(huì)絕經(jīng)學(xué)組.激素補(bǔ)充療法應(yīng)用指南.中華婦產(chǎn)科雜志,2004,39(4):286287.

[2] 曹纘孫,陳曉燕.婦產(chǎn)科綜合征.人民衛(wèi)生出版社,2003:146158.

[3] 徐苓.絕經(jīng)相關(guān)疾病診斷處理的規(guī)范化.中國絕經(jīng)相關(guān)間超高紛研付令刊,2003,11:791.

[4] 徐苓.絕經(jīng)過度期的病理生理及其性激素補(bǔ)充治療.中國全科醫(yī)學(xué),2001,4(3):177178.