子宮輸卵管碘油造影術(shù)對(duì)輸卵管性不孕的臨床診斷價(jià)值

李燕萍 王小婕 歐璐

【摘要】 目的 探討子宮輸卵管碘油造影(HSG)對(duì)女性輸卵管性不孕病因的診斷價(jià)值。方法 對(duì)300例資料較完整的輸卵管阻塞性不孕患者子宮輸卵管碘油造影的資料進(jìn)行分析。結(jié)果 輸卵管通暢72例(24%),輸卵管通而不暢78例(26%),雙側(cè)輸卵管阻塞52例(17.3%),單側(cè)輸卵管阻塞98例(32.7%)。結(jié)論 子宮輸卵管碘油造影對(duì)輸卵管性不孕具有較好的臨床診斷價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】不孕;輸卵管阻塞;子宮輸卵管造影

The value of clinic diagnosis of hysterosalpingography in fallopian tubes resultingininfertility

LI Yanping,WANG Xiaojie,OU lu.Nanhai hospital of southern medical university,Foshan,528200,China

【Abstract】 Objective To investigate the value of hysterosalpingography(HSG)in the diagnosis of fallopian tubes resulting in infertility.Methods Hysterosalpingographic of 300 cases with fallopian tubes resulting in infertility were collected and analyzed.Results Among 300 cases,fallopian tubes complete pantency was seen in 72 cases(24%),partial obstruction in 78 cases(26%),biolater tubal obstruction in 52 cases(17.3%),unilater tubal obstruction in 98 cases(32.7%).Conclusion HSG is with important valuable for diagnosing fallopian tubes abnormalities in infertility females.

【Key words】Infertility; Fallopian tube obstruction; Hysterosalpingography

近年來(lái)不孕癥的發(fā)病率逐年增加,而女性不孕癥中輸卵管因素所致不孕者居首位。輸卵管阻塞或輸卵管通而不暢占女性不孕因素的1/3[1]。子宮輸卵管造影術(shù)(HSG)是目前廣泛應(yīng)用于不孕癥檢查的傳統(tǒng)診斷技術(shù),是診斷輸卵管性不孕癥的重要方法。本研究通過(guò)對(duì)300例輸卵管阻塞性不孕癥患者的子宮輸卵管碘油造影表現(xiàn)及結(jié)果進(jìn)行分析,旨在探討不孕癥中的臨床診斷價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年7月至2008年12月期間到廣東省佛山市南方醫(yī)科大學(xué)附屬南海醫(yī)院婦產(chǎn)科門(mén)診就診的不孕癥患者300例,年齡21~45歲,平均26.5歲。其中原發(fā)不孕83例(27.7%),繼發(fā)不孕217例(72.3%);繼發(fā)不孕中人工流產(chǎn)史118例(54.4%),藥物流產(chǎn)史58例(26.7%),異位妊娠24例(11.1%),自然流產(chǎn)史9例(4.1%),正常分娩8例(3.7%)。

1.2 方法 300例婦女均無(wú)生殖道急性炎癥,無(wú)HSG檢查禁忌證,術(shù)前常規(guī)作碘過(guò)敏試驗(yàn),造影時(shí)間選擇月經(jīng)干凈3~7 d進(jìn)行,造影劑采用進(jìn)口碘化油注射液10 ml,采用西門(mén)子數(shù)字胃腸造影機(jī)進(jìn)行動(dòng)態(tài)透視宮腔及輸卵管充盈情況,隨時(shí)觀察子宮形態(tài)和造影劑通過(guò)輸卵管情況,多體位觀察顯影滿(mǎn)意后攝片記錄后,拔管結(jié)束造影。24 h后再攝片一張,觀察造影劑在輸卵管內(nèi)殘留及盆腔內(nèi)的彌散情況。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)[2] ①子宮輸卵管通暢:推進(jìn)碘化油無(wú)阻力,當(dāng)日X光片顯示兩側(cè)輸卵管形態(tài)正常,并有碘化油充盈,次日X光片可見(jiàn)碘化油均勻分布于盆腔內(nèi);②輸卵管部分阻塞:碘化油推入時(shí)有阻力,輸卵管有碘化油充盈但呈迂曲、狹窄、粘連有時(shí)呈銳角,輸卵管有時(shí)僵硬、傘端粘至高位。輸卵管呈局限性增粗等。次日可見(jiàn)碘化油呈不均勻或均勻散開(kāi);③輸卵管阻塞:當(dāng)?shù)饣妥⑷霑r(shí)輸卵管不顯影、部分顯影或呈團(tuán)塊聚集,未見(jiàn)碘化油流出輸卵管,24 h未見(jiàn)盆腔內(nèi)有碘化油存在或呈團(tuán)塊狀。

1.4 結(jié)果 300例HSG結(jié)果中,雙側(cè)輸卵管通暢72例(24%),通而不暢78例(26%),雙側(cè)輸卵管阻塞52例(17.3%),單側(cè)阻塞98例(32.7%);其中202支阻塞輸卵管中,角部阻塞62枝(30.7%),峽部阻塞56枝(27.7%),傘部阻塞84枝(41.6%)。造影術(shù)后有62例患者自然受孕,受孕率為20.7%,其中,受孕時(shí)間距造影術(shù)后最短1個(gè)月,最長(zhǎng)6個(gè)月。

2 討論

子宮輸卵管疾患是不孕癥的常見(jiàn)原因,而輸卵管阻塞又是不孕癥的重要原因之一。引起輸卵管性不孕的原因很多,感染是最常見(jiàn)的原因。由于輸卵管介于子宮及腹腔之間,極易受到生殖活動(dòng)、醫(yī)源性以及鄰近器官炎癥的直接蔓延而導(dǎo)致輸卵管的梗阻[3]。本研究300例子宮輸卵管碘油造影中雙側(cè)輸卵管阻塞52例(17.3%),單側(cè)阻塞98例(32.7%),共占50%,這就提示輸卵管阻塞發(fā)病率很高。

結(jié)構(gòu)和功能正常的輸卵管是正常妊娠的必備條件,明確輸卵管阻塞部位、性質(zhì)是確定輸卵管性不孕治療對(duì)策和不孕癥療效的關(guān)鍵[4]。子宮輸卵管碘油造影能使子宮輸卵管充盈良好,密度均勻,輸卵管走行、形態(tài)顯影清晰,可清晰提供輸卵管的內(nèi)部結(jié)構(gòu)以及輸卵管通暢程度,還可以對(duì)粘連、阻塞、積水等作出判斷,而且對(duì)子宮病變及輸卵管阻塞部位、性質(zhì)以及骨盆區(qū)腹膜是否粘連作出明確診斷,還可以較直觀地觀察間質(zhì)、淋巴、靜脈碘油逆流,特別是對(duì)輸卵管梗阻的部位判斷更具優(yōu)越性,尚有一定的治療再通作用。HSG的優(yōu)點(diǎn)是操作簡(jiǎn)單,費(fèi)用低,能清楚顯示子宮腔形態(tài)和輸卵管管腔結(jié)構(gòu),而且因改變了腹腔環(huán)境可能提高受精力[5]。本組300例不孕患者中,造影后有62例受孕,受孕率為20.7%,子宮輸卵管造影術(shù)對(duì)輸卵管阻塞性不孕癥患者不僅能明確診斷,同時(shí)也有很好的治療作用。

碘油造影的優(yōu)點(diǎn)是既可了解輸卵管情況又可了解子宮腔的情況,同時(shí)可能分解微薄的粘連[6]。碘化油作為一種理想的造影劑,具有密度高,顯影清晰,停留時(shí)間長(zhǎng)的特點(diǎn),對(duì)輸卵管具有潤(rùn)滑和支撐作用,使管腔不易再次粘連,在進(jìn)行子宮輸卵管造影時(shí)推注碘油加一定壓力,由于碘化油的刺激,使輸卵管擴(kuò)張,肌層收縮,蠕動(dòng)增強(qiáng),對(duì)輕度黏連有分離作用,使狹窄部位通暢,使扭曲部分伸直,對(duì)粘連的緩解有一定的作用,有較好的治療作用。此外,由于碘化油表面張力大、潤(rùn)滑,所含碘有消毒殺菌作用,能改善血運(yùn),促進(jìn)炎癥吸收,對(duì)慢性炎癥有較好的療效,對(duì)輸卵管的疏通作用強(qiáng)于一般的通水治療。一般的輸卵管通液檢查雖然可以大致判斷輸卵管的通暢情況,但卻不能反映出子宮及輸卵管的形態(tài)及病情程度,以及輸卵管傘端是否粘連、積水,HSG與輸卵管通液術(shù)的比較,輸卵管通液檢查僅憑術(shù)者及患者的感覺(jué)來(lái)判定,有一定的主觀性[7],難以對(duì)輸卵管的功能、形態(tài)作出判斷。而HSG可在屏幕下直視子宮及輸卵管內(nèi)部結(jié)構(gòu)的形態(tài),是評(píng)價(jià)輸卵管通暢性的重要方法。近年來(lái),子宮輸卵管聲學(xué)造影術(shù)、宮腔插管造影通液術(shù)及染色腹腔鏡檢查(LSC)等手段應(yīng)用于輸卵管不孕癥,避免了射線(xiàn)損害,但是不可忽視在診斷輸卵管性不育中,HSG在大多數(shù)對(duì)象可提供輸卵管內(nèi)部結(jié)構(gòu)和輸卵管是否通暢,尤其是判定輸卵管梗阻部位,優(yōu)于LSC[8]。

HSG一直被公認(rèn)為是輸卵管功能檢測(cè)的重要方法[9]。HSG作為一種簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)、風(fēng)險(xiǎn)小、費(fèi)用低廉的輸卵管檢查方法,既能了解子宮發(fā)育及形態(tài),又能對(duì)輸卵管的形態(tài)、通暢性和阻塞部位作出準(zhǔn)確診斷,具有較高的準(zhǔn)確性,可為臨床提供直觀、可靠、準(zhǔn)確的判斷依據(jù),且有一定的治療作用,適宜作為初步的輸卵管及盆腔情況篩查方法。HSG用于檢測(cè)輸卵管性不孕病因診斷,不失為一種較好的篩查技術(shù),因而成為女性不孕癥病因檢查的首選和常用方法。

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