加味四妙勇安膏外敷治療靜脈留置針致靜脈炎療效觀察

陸海英 陳專心 (浙江淳安縣中醫(yī)院 311700)

淺靜脈留置針又稱套管針，作為頭皮針換代產品，近年來在我國被廣泛應用，成為臨床輸液的主要工具。但在套管針留置期間，靜脈炎的發(fā)生率明顯增高，困擾著臨床護理工作者。我院采用局部敷貼自制四妙勇安膏治療淺靜脈留置導致的靜脈炎，效果滿意，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2006年6月至2008年9月因淺靜脈留置導致靜脈炎的患者68例，年齡41～81歲，平均(62.0±4.2)歲；男37例，女31例。腫瘤14例(20.6%)，腦梗死16例(23.5%)，腦出血21例(30.9%)，冠心病17例(25.0%)。留置部位:前臂42例(61.8%)，手背4例(5.9%)，足踝6例(8.8%)，小腿 16例(23.5%)。入選病例均符合美國靜脈輸液護理學會靜脈炎程度的判斷標準[1]，Ⅰ級：局部疼痛、紅或腫，靜脈無改變；Ⅱ級：局部疼痛、紅或腫，靜脈有條索狀改變；Ⅲ級：局部疼痛，紅或腫，靜脈有條索狀改變，可觸及硬結。均使用美國BD公司生產，型號為22GA×1.0IN，0.9×25mm，33ml/min的封閉式靜脈留置針，3M透明膠帶固定，留置時間為2～7天，平均4.5天。

1.2 分組情況 入選病例按數(shù)字表法分成治療組和對照組各34例，其中治療組Ⅰ級11例，Ⅱ級13例，Ⅲ級10例；對照組Ⅰ級12例，Ⅱ級11例，Ⅲ級11例。兩組病例在留置時間、年齡、性別、疾病、穿刺部位等方面大體接近。

1.3 方法 先將中藥玄參、金銀花、全當歸、生甘草、生大黃各研細末，后按3∶3∶2∶1∶1比例配制，加入冰片少許，用凡士林調成糊膏狀備用。靜脈炎發(fā)生后拔除留置針，先用75%酒精棉球消毒外滲處皮膚。治療組將自制加味四妙勇安膏劑平攤于塑料薄膜上，厚約2mm，敷于患處，12h更換一次。對照組使用25%硫酸鎂浸透紗布濕敷患處，膠帶固定，每6h更換一次。用藥后對兩組進行觀察并做好記錄，按炎癥輕重程度觀察紅、腫、熱、痛等癥狀的減輕或消失情況，靜脈走向的條索狀紅線是否消失，條索狀的硬結是否軟化，彈性是否恢復。

1.4 療效判定 治療3日后，比較兩組療效。痊愈：臨床體征及癥狀消失；有效：臨床體征及癥狀明顯減輕；無效：治療前后臨床體征及癥狀無明顯變化[2]。

2 結果

治療組34例中，痊愈25例(73.5%)，有效6例(17.6%)，無效3例(8.8%);對照組34例中，痊愈15例(44.1%)，有效12例(35.3%)，無效7例(20.6%)。治療組痊愈率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2＝6.07，P<0.05)。提示加味四妙勇安膏外敷治療靜脈留置針并發(fā)靜脈炎較傳統(tǒng)硫酸鎂外敷療效好，兩組中不同級別靜脈炎療效見表1。

表1 兩組中不同級別靜脈炎療效比較 [例（%）]

3 討論

放置留置針就等于保留了一條開放的靜脈通路，保證了各種需靜脈輸注的藥物及時安全可靠的應用，減輕了病人由于反復穿刺而造成的痛苦；同時也解決了護士穿刺難的問題，避免重復穿刺，使護理人員有足夠的時間投入到觀察病情、了解患者及家屬的心理需求上，為建立良好的護患溝通關系打下良好的基礎。

3.1 淺靜脈留置導致靜脈炎的機制 主要有：①化學因素。靜脈內輸注各種刺激性藥液。②物理因素。各種機械原因損傷靜脈壁。③液體輸入量及速度。黎旌紅[3]報道靜脈輸入量日大于1500ml時發(fā)生靜脈炎的幾率明顯多于日輸入量小于1000ml者。④污染因素。局部消毒不嚴、消毒液濃度不足、輸液器污染、針頭污染、加藥針管污染、配藥時間過長污染，玻璃屑、橡皮屑、各種結晶物質等輸液微粒污染。⑤自身因素?；颊卟∏橹兀挚沽Φ?。中醫(yī)認為：靜脈炎是輸液過程中穿刺傷及局部脈絡血行不暢導致血瘀滯阻，“不通則痛”，氣血運行不暢、津液輸布受阻導致脹痛；瘀血內蘊，蘊久化熱，則局部發(fā)熱；脈絡損傷，血溢肌膚或血熱內蘊則局部發(fā)紅。淺靜脈留置針輸液靜脈炎的發(fā)生很大程度上因靜脈血栓形成從而導致非炎癥性血栓性靜脈炎[4]。治療當以清濕熱、化瘀血、散結為主。

3.2 25%硫酸鎂及加味四妙勇安膏的藥理作用 25%硫酸鎂局部濕敷，雖可解除血管痙攣，擴張毛細血管，改善微循環(huán)，解除局部炎癥；但水分蒸發(fā)后，析出結晶，使紗布干燥、變硬、脫離接觸面，不利于藥物吸收。加味四妙勇安膏為我院中藥制劑，由四妙勇安湯加大黃轉化所得。方中金銀花清香透達，可宣散風熱、清熱解毒；玄參涼血滋陰，瀉火解毒；當歸辛香善行，既有活血，兼有行氣止痛之功[5];甘草瀉火解毒；加入大黃瀉火涼血、活血散瘀生新。全方有清熱解毒，活血通脈，和營止痛，加入少許冰片，增加藥物經皮吸收的滲透作用，用于淺靜脈留置針輸液導致的非炎癥性血栓性靜脈炎，方證極為相符，療效較好，且成本低、操作簡單，患者易于接受。本組結果顯示，應用加味四妙勇安膏的療效好于用25%硫酸鎂。

使用加味四妙勇安膏時應注意：①盡早敷藥。②敷藥后要注意觀察局部皮膚情況，如出現(xiàn)紅疹、發(fā)癢等異常立即停止使用，本組患者未見異常。③使用時避開穿刺點，注意“量體裁衣”，可在敷料上剪個洞，或剪個缺口。④敷藥的范圍應大于炎癥面積。⑤敷藥厚薄要均勻，太薄則藥力不夠，效果差，容易干；太厚則浪費藥物，且受熱后常溢出敷料，污染衣物。⑥敷藥的表面覆蓋一層棉紙，以避免藥物直接接觸皮膚，黏滯不適，阻塞汗孔或引起接觸性皮炎，也便于下一次換藥時一揭而下。⑦治愈的局部血管近期內避免重復穿刺。

[1] 付春華，趙雁，于瑩，等.靜脈輸入硫酸鎂預防諾維本所致靜脈炎的研究[J].中華護理雜志，2002，37（11）：816-818.

[2] 趙錫民，諶霓.通脈酊外敷加TDP照射治療淺靜脈炎50例[J].中醫(yī)外治雜志，2000，9（2）：54.

[3] 黎旌紅.靜脈留置針導致靜脈炎的原因分析與對策[J].南方護理學報,2004,11(1):31-32.

[4] 郝建紅，商臨平.酒精濕敷預防靜滴甘露醇所致靜脈炎的研究[J].中華護理雜志，2001，36（5）：333-334.

[5] 馬立人.四妙勇安湯臨床應用淺析[J].河南中醫(yī)學院學報，2004，19（5）：44.