多層螺旋CT及后處理技術(shù)在復(fù)雜性骨折診斷中的應(yīng)用

林少波 吳維穎 林集榮 ( 廣東潮安縣人民醫(yī)院 515638)

傳統(tǒng)普通X線檢查對于復(fù)雜骨折所提供的信息太少或不全面，隨著多層螺旋CT(MSCT)廣泛應(yīng)用于臨床，其在骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷方面的優(yōu)勢日益明顯，尤其是各個部位的復(fù)雜性骨折，近年來報道較多[1-2]。筆者對我院2009年3-9月經(jīng)MSCT及后處理技術(shù)診斷為復(fù)雜性骨折62例的病歷資料進(jìn)行回顧性分析，以探討其在復(fù)雜性骨折診斷中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 所選62例均先行直接數(shù)字化X射線攝影系統(tǒng)(DR)檢查，再行螺旋CT掃描；其中男50例，女12例；年齡18～70歲，平均40歲。致傷原因：摔傷10例(16.1%)，鈍器擊傷5例(8.1%)，高處墜落傷4例(6.5%)，車禍傷3例(4.8%)，其他40例(64.5%)。

1.2 方法 使用GE Brightspeed 8層螺旋CT機(jī)，患者仰臥位(部分側(cè)斜位)，行螺旋薄層掃描，層厚1.25mm，層距1.25mm，螺距為1.35mm，管電壓120kV，管電流200～350mA，疑有骨折的做骨三維重建處理。62例均采用骨算法重建，并將原始圖像傳輸至AW4.3工作站，進(jìn)行容積重建(VR)、多平面重建(MPR)和曲面重建(CPR)形成立體圖像，將圖像在X、Y和Z軸上旋轉(zhuǎn)，獲得多角度顯示。所有CT圖像均由我院2位具有5年以上放射工作經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生進(jìn)行圖像分析。

2 結(jié)果

確診為膝關(guān)節(jié)周圍骨折16例(25.8%)(圖1，MPR圖顯示右側(cè)脛骨平臺外側(cè)骨折的塌陷、骨碎片的移位情況)，下頜骨骨折3例(4.8%)(圖2，下頜骨骨折VR及CPR多角度顯示)，復(fù)雜性脊柱骨折28例(45.2%)(圖3，腰1椎體壓縮骨折立體觀察VRT，并切割、旋轉(zhuǎn)顯示椎管狹窄情況；圖4，MPR圖顯示胸11椎體壓縮骨折的塌陷、骨碎片的移位情況；圖5，VR圖透過骨質(zhì)觀察骨折復(fù)位情況、關(guān)節(jié)面是否平整、鋼板位置和螺釘方向等)，髖臼骨折15例(24.2%)(圖6，髂骨及髖臼多發(fā)骨折DR和VRT比較)。

3 討論

復(fù)雜性骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷表現(xiàn)多種多樣，病情嚴(yán)重。DR檢查具有操作簡單、價格低廉等優(yōu)點(diǎn)，仍為首選檢查。但由于部分復(fù)雜性骨折患者因疼痛而無法配合，難以擺放正確的體位，攝片過程中受體位的影響較明顯，不能全面收集特殊體位的X線片，從而影響診斷率；此外，X線片是復(fù)合的平面圖像，解剖結(jié)構(gòu)及病變組織前后重疊，很難去除有礙于觀察的軟組織，空間感較差。MSCT掃描數(shù)秒內(nèi)可完成大范圍的掃描，經(jīng)各種后處理技術(shù)應(yīng)用得到高清晰度的二維和三維圖像，可從不同角度觀察骨折線走行、骨折移位及成角情況。

3.1 MSCT在脛骨平臺骨折中的應(yīng)用 脛骨平臺骨折又稱脛骨髁骨折，其中以外側(cè)平臺塌陷骨折最為多見。由于脛骨平臺本身的解剖特點(diǎn)，對于某些細(xì)節(jié)，DR不能對其進(jìn)行充分的表達(dá)。MSCT利用高質(zhì)量的CT圖像及MPR、表面遮蓋成像(SSD)、VR后重建圖像將骨折情況詳盡、立體地呈現(xiàn)在骨科醫(yī)生面前。MPR通過實(shí)時顯像功能，可清晰顯示膝關(guān)節(jié)間隙的改變、脛骨平臺關(guān)節(jié)面的變化，以及髁間突是否受累和骨內(nèi)部骨折線、碎骨塊移位情況，顯示關(guān)節(jié)內(nèi)的小骨片，精確測量骨折劈裂距離和塌陷寬度、深度，并能顯示相鄰軟組織的病變情況；SSD能顯示平臺各面的立體圖像，可圍繞任意軸旋轉(zhuǎn)，做關(guān)節(jié)解體處理后，明確平臺劈裂和塌陷的準(zhǔn)確位置，評估塌陷的面積。

3.2 MSCT在頜面部骨折中的應(yīng)用 頜面部骨質(zhì)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，形態(tài)多樣，面顱為顱的前下部，形成顏面的基本輪廓，并參與構(gòu)成口腔、鼻腔和眼眶。頜面部外傷尤其是暴力性外傷，常會引發(fā)頜面部多部位、多形態(tài)的復(fù)雜粉碎性骨折。雖然按骨折線走行及部位可將上頜骨骨折分為Le Fort Ⅰ～Ⅲ型，但臨床所見病例常與標(biāo)準(zhǔn)的Le Fort分型有不同程度的差異。二維CT只能顯示骨折線，而骨折線的具體走向仍需醫(yī)生想象，這為臨床分型帶來了一定的困難。MSCT三維重建圖像具有逼真、立體感強(qiáng)、容易把握骨折整體狀況的特點(diǎn)，彌補(bǔ)了常規(guī)CT在這方面的不足。在三維重建的方法中，以VR顯示骨折線最為清晰和全面[3]。此外，部分部位的骨折線與軸位方向平行，如眶上、下壁骨折，二維CT難免漏診。而多層螺旋CT冠狀位、矢狀位MPR及CPR圖像可以更有效提高與軸位平行方向線性骨折線的顯示。

3.3 MSCT在脊柱骨折中的應(yīng)用 單純壓縮型脊柱骨折僅累及前柱，屬穩(wěn)定性骨折；爆裂型累及前中柱或三柱，而骨折脫位型累及任何一柱或后柱伴半脫位，均屬不穩(wěn)定性骨折。脊柱損傷是否伴有滑脫、附件骨折及椎管內(nèi)是否有游離骨片和血腫，對外科醫(yī)生選擇合適的治療方案尤為重要。但DR片只能對椎體壓縮性骨折及滑脫作出診斷，而對椎體骨折的細(xì)節(jié)及椎管內(nèi)的情況存在很大的局限性。MSCT三維重建圖像可清晰顯示骨折的類型、碎骨片的移位方向、距離和空間位置。VR技術(shù)除了在術(shù)前應(yīng)用，還可以根據(jù)骨質(zhì)與金屬內(nèi)固定物結(jié)構(gòu)閾值的不同作透明處理，從而透過骨質(zhì)觀察骨折復(fù)位情況、關(guān)節(jié)面是否平整、鋼板位置和螺釘方向等，對于臨床醫(yī)生制訂手術(shù)計(jì)劃、術(shù)后對比及效果評估有決定性的指導(dǎo)作用。

3.4 MSCT在髖臼骨折中的應(yīng)用 髖臼由恥骨、坐骨、髂骨構(gòu)成，解剖位置深且結(jié)構(gòu)復(fù)雜。髖關(guān)節(jié)是下肢承重關(guān)節(jié)，若關(guān)節(jié)骨折不能準(zhǔn)確復(fù)位將會導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎甚至殘疾。CT檢查能獲得骶髂部、髂骨翼、髖臼頂、關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)間隙及股骨頭等清晰影像，對DR作出全面補(bǔ)充，在顯示骨折的數(shù)目、大小、移位，包括負(fù)重面和關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、血腫、軟組織嵌頓及骶髂關(guān)節(jié)損害方面有優(yōu)勢。MPR可清晰顯示各種骨折，尤其對臼頂負(fù)重區(qū)和股骨頭上部的顯示良好；三維重建CT能進(jìn)一步提供空間形態(tài)。

綜上所述，MSCT的各種后處理技術(shù)能相互取長補(bǔ)短，立體直觀、清晰、多角度地顯示骨關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)及骨折的類型，是復(fù)雜性骨折的最佳影像學(xué)檢查手段，為臨床診斷和治療提供很大幫助。

[1]姜建元，陳勁松，呂飛舟，等.三維CT重建在累及關(guān)節(jié)面的復(fù)雜骨折治療中的指導(dǎo)意義[J].骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2000，15（3）:65.

[2]吳強(qiáng)，李康華，貝抗勝，等.螺旋CT三維重建對上頸椎損傷的診斷和術(shù)前評估的價值[J].骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2004，19（7）:468.

[3]賴仁發(fā)，周志迎，楊陽，等.螺旋CT掃描和三維重建在髁狀突骨折中的應(yīng)用[J].中國口腔頜面外科雜志，2004，2（1）:911.