我院2009年新生兒科抗菌藥物使用分析

魏文華 惠培業(yè) 賀莉 張金環(huán) 劉梅和

抗感染藥物是目前臨床上應(yīng)用最廣的藥物之一，在臨床應(yīng)用進(jìn)幾十年來給人類防治感染帶來益處，但抗感染藥物在使用中存在耐藥性、不良反應(yīng)等一系列問題。尤其新生兒期一些重要的器官尚未完全發(fā)育成熟，其生長發(fā)育隨日齡增加而迅速變化。藥物在新生兒體內(nèi)的吸收、分布、代謝、排泄與其他年齡組的小兒相比也有很大差異。因此，了解掌握我院新生兒科抗感染藥物使用情況，加強(qiáng)抗菌藥物合理應(yīng)用，為進(jìn)一步合理使用抗感染藥物提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料 通過計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)調(diào)出我院新生兒科2009年1月至12月期間向住院藥房領(lǐng)取的抗感染藥物為依據(jù)，進(jìn)行藥物分析。

1.2 方法 采用WHO規(guī)定的限定日劑量作為藥物利用研究評價(jià)的測定單位。DDD值的確定以《新編藥物學(xué)》［1］、《兒科診療常規(guī)》［2］為依據(jù)，采用其主要適應(yīng)證規(guī)定劑量范圍內(nèi)的中間值為DDD值。以藥物年消耗量除以相對應(yīng)的DDD值，求得該藥物的DDD數(shù)(DDDs)，即用藥頻度。以某藥的總藥費(fèi)除以相對應(yīng)的 DDDs，求得該藥的日均費(fèi)用。對DDDs、日均費(fèi)用進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析。

2 結(jié)果

2.1 我院新生兒科使用抗感染藥物涉及6類26個(gè)品種，表1列出了藥物種類、銷售金額構(gòu)成比及排序。銷售金額做多的是頭孢菌素，其次是β內(nèi)酰胺類和青霉素類。DDDs值作為藥物使用頻率的指標(biāo)，其值越大，說明藥物使用頻度越高。由表2可見DDDs值排在前5位的是鹽酸頭孢吡肟針、頭孢曲松鈉(泛生舒復(fù)針)、鹽酸頭孢甲肟針、阿莫西林克拉維酸鉀針、哌拉西林鈉他唑巴坦鈉針，除鹽酸頭孢吡肟針外，其他日均治療費(fèi)都較低。日均費(fèi)用排在前5位的是哌拉西林鈉他唑巴坦鈉針(大)、阿洛西林鈉針、哌拉西林鈉他唑巴坦鈉針(小)、鹽酸頭孢吡肟針、阿莫西林克拉維酸鉀針。

表1 各類抗感染藥物的銷售金額情況

藥品分類按照新編藥物學(xué)分類決定(包括不同劑型)，將β內(nèi)酰胺類單獨(dú)列出便于更直觀的分析，其他類包括氨基苷類、大環(huán)內(nèi)酯、喹諾酮類等。

表2 抗感染藥物的DDDs排序和DDDc情況

3 討論

3.1 抗感染藥物使用情況調(diào)查顯示我院新生兒科2009年1至12月份銷售西藥388.42萬元，抗感染藥物銷售金額78.97萬元，抗感染藥物銷售金額占西藥銷售金額20.32%，低于WHO調(diào)查的醫(yī)院內(nèi)抗感染藥物銷售金額占藥品總銷售額的30%［3］，說明我院新生兒科抗感染藥物使用比較合理。我院新生兒科使用的抗菌藥物以頭孢菌素類、β-內(nèi)酰胺類、青霉素類為主，占總用藥量的95%左右，符合新生兒宜選用安全有效的β-內(nèi)酰胺類殺菌劑的治療原則，頭孢菌素類、青霉素類、β-內(nèi)酰胺類使用品種最多，分別是10種、7種、5種。

頭孢菌素類抗菌活性強(qiáng)、抗菌譜更廣，安全性和穩(wěn)定性較好，且過敏反應(yīng)較青霉素類少見。特別是第三代頭孢菌素及其復(fù)方制劑在臨床的普遍使用，加之這類制劑價(jià)格較高，所以頭孢菌素類藥品使用金額排名第一位。

3.2 抗感染藥物的DDDs、序號比和DDDc分析 由表2可見用藥頻度前10位抗感染藥物中，頭孢菌素中4種藥品，β-內(nèi)酰胺酶抑制劑占3種。DDDs排名前三位的均為頭孢菌素，這些藥物使用得當(dāng)能發(fā)揮其抗感染作用，及時(shí)解除患兒痛苦。如果濫用勢必增加患兒經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。我院是全市唯一一家單獨(dú)設(shè)有新生兒科室的醫(yī)院，所以危重患兒較多。因此，鹽酸頭孢吡肟針DDDs排名第一位。

β-內(nèi)酰胺酶抑制劑阿莫西林鈉克拉維酸鉀，為復(fù)方制劑，其抗菌譜廣，療效確切，用于治療新生兒吸入性肺炎等需氧菌和厭氧菌的混合感染，安全、有效，DDDs排序中位于第4位。

3.3 合理用藥分析 本次調(diào)查顯示，我院新生兒科用藥基本合理?？垢腥舅幬锏倪x擇應(yīng)有較強(qiáng)的針對性，應(yīng)遵循能窄不廣，能低不高，能少不多，能口服不注射的原則，應(yīng)避免廣譜聯(lián)用。醫(yī)生在藥品的選用上也以質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的抗菌藥物為一線用藥，力求以最低的醫(yī)療費(fèi)用獲得最好的治療效果，減輕患者家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并且用藥更加符合《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》［4］。新生兒是一類特殊的群體，隨著日齡的增長組織器官日益成熟，抗菌藥物在新生兒體內(nèi)的藥代動(dòng)力學(xué)亦隨日齡增加而變化，因此使用抗菌藥物時(shí)應(yīng)按日齡調(diào)整給藥方案，同時(shí)結(jié)合新生兒的生理特點(diǎn)宜選用安全有效的抗菌藥物如青霉素類、頭孢菌素類等。根據(jù)本次調(diào)查結(jié)果，我院新生兒科抗菌藥物使用較為合理，基本符合安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理的用藥原則。

［1］陳新謙，金有豫，湯光．新編藥物學(xué)．人民衛(wèi)生出版社，2004:48-93．

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)上海分會(huì)．兒科診療常規(guī)．上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1999:183．

［3］寧德娥，常翠，劉春，等．923份住院病歷抗菌藥物使用情況分析．藥物流行病學(xué)雜志，2004，13(6):338．

［4］中華人民共和國衛(wèi)生部，國家中醫(yī)藥管理局，總后衛(wèi)生部．抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則〔S〕衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號，2004:12-159．