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    甲氨喋呤聯(lián)合米非司酮、中藥大黃、芒硝外敷保守治療異位妊娠96例臨床分析

    2010-08-28 06:17:22李保堅
    中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用 2010年16期
    關(guān)鍵詞:甲氨喋呤芒硝絨毛

    李保堅

    甲氨喋呤聯(lián)合米非司酮、中藥大黃、芒硝外敷保守治療異位妊娠96例臨床分析

    李保堅

    目的探討甲氨喋呤(MTX)聯(lián)合米非司酮及其配合中藥大黃、芒硝外敷保守治療異位妊娠的療效。方法選取我院自2006年2月至2009年2月收治的保守治療異位妊娠患者96例,其中通過甲氨喋呤治療的患者36例(A組),即使用MTX50 mg/m2臀部肌肉深肌注。而聯(lián)合用藥治療60例(B組)即使用MTX50 mg/m2臀部肌肉深肌注,從第二天開始起再口服米非司酮50 mg,2次/d。同時使用中藥大黃、芒硝外敷7 d。在連續(xù)治療7 d后,血β-HCG呈下降,下降≤15%的患者可以給與重復(fù)劑量的治療。同時要定期監(jiān)測血β-HCG,做陰道B超,從而了解治療效果。結(jié)果兩組治療有明顯差異(P<0.01)A組的治愈率僅達(dá)到85%,而B組治愈率達(dá)96%。同時B組血β人絨毛膜促性腺激素(β-HCG)下降速度快于A組(P<0.01)。結(jié)論甲氨喋呤聯(lián)合米非司酮、中藥大黃、芒硝外敷保守治療異位妊娠療效明顯優(yōu)于單用甲氨喋呤治療。

    甲氨喋呤;米非司酮;異位妊娠;血β人絨毛膜促性腺激素

    異位妊娠是一種比較常見的婦產(chǎn)科疾病,它又被稱為宮外孕。近年來,異位妊娠的發(fā)病率開始出現(xiàn)逐年遞增趨勢,不過通過對血β人絨毛膜促性腺激素的測定及其通過陰道B超檢查從而使得異位妊娠的早期診斷率得到了大幅度的提升。故此多數(shù)患者在尚未破裂階段就被及時發(fā)現(xiàn)并得到治療,治療手段變得靈活起來,如今臨床上多采用保守治療,一來免除了手術(shù)創(chuàng)傷給患者帶來的痛苦,二來保留了輸卵管可以慢慢恢復(fù)其功能。目前來看,臨床上常用藥物為甲氨喋呤,但通過臨床觀察發(fā)現(xiàn),對于一些患者來說效果不明顯,我院則采用了甲氨喋呤聯(lián)合米非司酮、中藥大黃、芒硝外敷保守治療異位妊娠,效果明顯,安全可靠?,F(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 本文資料根據(jù)我院自2006年2月至2009年2月收治的保守治療異位妊娠患者96例,年齡20~42歲,平均年齡在(24.2±3.30)歲,隨機(jī)分為A組36例和B組60例。資料無明顯差異(P>0.05)。其中有停經(jīng)史94例,停經(jīng)時間35~63 d,平均41.8 d。少量陰道出血92例,輕微腹痛78例。并無異位妊娠史。A組單用甲氨喋呤治療,B組使用甲氨喋呤聯(lián)合米非司酮,加之中藥大黃、芒硝外敷治療。

    1.2 治療方法

    1.2.1 異位妊娠保守治療適應(yīng)證 ①尿妊娠呈陽性;②血β人絨毛膜促性腺激素(β-HCG)<5000IU/L;③通過B超顯示盆腔有包塊,且直徑<5 cm,并無肝腎疾病,其血小板及紅細(xì)胞和白細(xì)胞均顯示正常,同時沒有甲氨喋呤和米非司酮用藥禁忌證[1];④通過認(rèn)真觀察48 h,發(fā)現(xiàn)患者血β人絨毛膜促性腺激素(β-HCG)有所上升或無下降。

    1.2.2 操作方法 兩組皆確診為未破裂輸卵管異位妊娠病例。對于A組36例患者,給與MTX50 mg臀部肌肉深肌注,單次用藥。而對于B組60例患者,使用MTX50 mg臀部肌肉深肌注,在第二天開始服用米非司酮50 mg,2次/d[2]。同時使用中藥大黃、芒硝外敷,共用5 d。5 d后開始檢查β-HCG,注意觀察如果血β-HCG下降15%,在B超的提示下,盆腔包塊減小了或者未出現(xiàn)加重跡象,第七天可以重復(fù)下一個療程,兩組用法用量與第一次相同,在治療期間要認(rèn)真嚴(yán)密地觀察腹痛,陰道出血及其生命相關(guān)體征的改變。共用1~2個療程。

    1.2.3 療效評定 成功,腹痛消失或逐漸減輕,陰道停止流血,盆腔包塊減小了或者未出現(xiàn)繼續(xù)增大現(xiàn)象,并未出現(xiàn)內(nèi)出血癥狀,血β-HCG下降至15%,或者恢復(fù)正常[3]。失敗,在經(jīng)過第二次給藥后,血β-HCG不僅未下降反而繼續(xù)增高,腹痛開始加劇,包塊沒有減小反而增加甚至破裂出現(xiàn)了內(nèi)出血現(xiàn)象,只能行手術(shù)治療。

    1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 對A組與B組進(jìn)行比較分析,統(tǒng)計學(xué)處理方法采用χ2檢驗。

    2 結(jié)果

    2.1 療效 通過對B組在治療前后的病情變化分析(見表1)及A組與B組治療療效比較分析(見表2)發(fā)現(xiàn)通過甲氨喋呤聯(lián)合米非司酮、中藥大黃、芒硝外敷治療治愈率達(dá)96%,而單用甲氨喋呤治療治愈率僅達(dá)85%??梢妰山M在療效上有可比性,聯(lián)合用藥療效確切,不良反應(yīng)極少。

    2.2 相關(guān)因素 對于聯(lián)合用藥組僅有2例出現(xiàn)不良反應(yīng),而單用甲氨喋呤治療組則有4例不良反應(yīng)。體征主要為胃腸道反應(yīng)。

    表1 B組在治療前后病情變化

    表2 A組與B組在治療效果上的比較

    3 討論

    異位妊娠是一種常見的婦科急癥,近年來,呈發(fā)病率呈遞增趨勢,但隨著人們注重保健以及診斷技術(shù)的提高,如陰道B超的檢查,血β人絨毛促性腺激素的測定等,使得異位妊娠能夠被及早地發(fā)現(xiàn)并得到及時治療,從而就為保守治療異位妊娠開辟了道路。同時也因檢測手段的提高使得異位妊娠保守治療能夠安全地進(jìn)行。

    對于甲氨喋呤來說,它是治療異位妊娠癥常用藥,其屬于抗代謝類藥物,可同四氫葉酸還原酶融合,從而使得四氫葉酸形成了障礙,進(jìn)而來干擾DNA的合成。因為滋養(yǎng)細(xì)胞對此藥十分敏感,所以用藥后就可以阻止滋養(yǎng)細(xì)胞的再生長,使宮外孕胚胎停止發(fā)育。而米非司酮則是通過競爭孕酮受體得以阻止宮外孕胚胎發(fā)育。中藥大黃有抗菌止血、清毒消癰、活血化瘀等作用,芒硝有軟堅散結(jié)、消腫作用,從而加快盆腔包塊吸收。聯(lián)合使用甲氨喋呤和米菲司酮,再配以中藥大黃及芒硝外敷使用,就可以更好地提高成功率[4]。

    本文通過設(shè)置A組(單用甲氨喋呤治療)B組(甲氨喋呤與米非司酮再配以中藥大黃與芒硝外敷治療)兩組進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn),聯(lián)合用藥的治愈率明顯要高于但用甲氨喋呤。且治療安全可靠,并發(fā)癥少。故此在臨床上,對于治療異位妊娠癥,聯(lián)合用藥擁有極其重要的應(yīng)用價值。

    [1]孫韻英,李鳳英,姜衛(wèi)國.早期宮外孕診斷的體會.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,2008,9(5):380.

    [2]王晨虹.米非司酮在引產(chǎn)中的應(yīng)用.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2008,19(6):15-16.

    [3]吳曉玲,李軼梅,李勁.血清B-HCG監(jiān)測在異位妊娠保守治療中的應(yīng)用.山東醫(yī)藥,2009,42(27):128-129.

    [4]溫清霞,羅志明.中西醫(yī)結(jié)合治療輸卵管妊娠93例.中國生育健康雜志,2008,17(5):293.

    511400 廣州市番禺區(qū)石樓人民醫(yī)院

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