不同證型急性心肌梗死日發(fā)病的五臟主時(shí)節(jié)律研究

曹 飛 蔣梅先

1 上海市普陀區(qū)人民醫(yī)院（上海 200060）

2 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院（上海 200021）

不同證型急性心肌梗死日發(fā)病的五臟主時(shí)節(jié)律研究

曹 飛1蔣梅先2

目的研究不同中醫(yī)證型急性心肌梗死 （AMI）日發(fā)病時(shí)間與五臟主時(shí)節(jié)律的關(guān)系。方法對(duì)155例AMI患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，并辨證分型，從中醫(yī)時(shí)間醫(yī)學(xué)的角度探究AMI的日發(fā)病節(jié)律。結(jié)果12月至翌年4月AMI中，AMI中實(shí)證顯著多于虛證，實(shí)證、虛證、虛實(shí)夾雜證AMI發(fā)病高峰分別在下晡、日中、平旦;AMI中痰瘀證多于非痰瘀證，痰瘀證、非痰瘀證AMI發(fā)病高峰分別在下晡、日中，夜半時(shí)段痰瘀證AMI發(fā)生率高于非痰瘀證。結(jié)論AMI發(fā)病具有一定的時(shí)間節(jié)律，12月至翌年4月不同中醫(yī)證型AMI發(fā)病高峰與五臟主時(shí)有一定關(guān)系。

急性心肌梗死 中醫(yī)證型 五臟主時(shí)節(jié)律

1 上海市普陀區(qū)人民醫(yī)院（上海 200060）

2 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院（上海 200021）

急性心肌梗死（AMI）是內(nèi)科危重急癥之一，屬于中醫(yī)學(xué)“胸痹”、“真心痛”等范疇。本病病勢(shì)急驟,死亡率高。近年來(lái)隨經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人民生活水平提高，我國(guó)AMI患病率迅速上升，有逐年增高趨勢(shì)。中醫(yī)時(shí)間醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人體內(nèi)存在的生物節(jié)律與季節(jié)、節(jié)氣、時(shí)辰節(jié)律等息息相關(guān)，即“天人相應(yīng)”。如果這種生物節(jié)律被破壞，可誘發(fā)某些疾病,乃至惡化、死亡。若能掌握AMI發(fā)病的時(shí)間節(jié)律,就可依據(jù)這些規(guī)律擇時(shí)防治，對(duì)冠心?、蚣?jí)預(yù)防和改善冠心病患者預(yù)后有重要意義。

1 資料與方法

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）AMI：依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)、中華心血管病雜志編輯委員會(huì)、中國(guó)循環(huán)雜志編輯委員會(huì)制定的AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。 （2）AMI發(fā)病時(shí)間的確定:起病時(shí)間為患者主訴癥狀的最初時(shí)間[2]（心前區(qū)憋悶、壓榨樣痛等缺血性胸痛持續(xù)0.5h以上,含服硝酸甘油不能緩解）。（3）符合AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)，心肌梗死發(fā)生后3d以?xún)?nèi)者。

1.2 方法 （1）問(wèn)卷調(diào)查：?jiǎn)柧碚{(diào)查內(nèi)容包括人口學(xué)資料及基礎(chǔ)疾病、AMI發(fā)病過(guò)程中的情況和中醫(yī)證候采集。（2）五臟主時(shí)肝、心、脾、肺、腎五臟主時(shí)分別為平旦、日中、日、下晡、夜半。平旦包括寅時(shí)、卯時(shí)和辰時(shí)（3∶00 ～9∶00）;日中包括巳時(shí)、午時(shí)和未時(shí)（9∶00 ～15∶00）;日包括未時(shí)和申時(shí)（13∶00～17∶00）;下晡包括申時(shí)、酉時(shí)、戌時(shí)和亥時(shí)（15∶00～23∶00）;夜半包括亥時(shí)、子時(shí)和丑時(shí)（21∶00～3∶00）。（3）中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[3]及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]將AMI分成以下八類(lèi)中醫(yī)證型：心血瘀阻證、氣虛血瘀證、氣滯血瘀證、痰阻心脈證、陰寒凝滯證、氣陰兩虛證、心腎陰虛證、陽(yáng)氣虛衰證。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，采用χ2檢驗(yàn)及其精確概率法。

2 結(jié)果

2.1 臨床資料 入選2006年12月～2007年4月兩院住院治療的AMI患者155例，男性120例，女性35例;年齡（66.26±12.57）歲，既往有高血壓病89例，糖尿病33例，高脂血癥10例，陳舊性心肌梗死9例。

2.2 AMI發(fā)病的中醫(yī)證型分布 見(jiàn)表1。將155例AMI病例按辨證分型分為8型，其中心血瘀阻證例數(shù)顯著多于除外氣虛血瘀證的其他證型（P＜0.01），而與氣虛血瘀證相近（P＞0.05）;氣虛血瘀證例數(shù)顯著多于除外心血瘀阻證的其他證型（P＜0.01）;氣陰兩虛證、心腎陰虛證例數(shù)多于陽(yáng)氣虛衰證、陰寒凝滯證（P＜0.01）和痰阻心脈證（P＜0.05）;氣滯血瘀證例數(shù)多于陰寒凝滯證 （P＜0.01）和陽(yáng)氣虛衰證 （P＜0.05）;痰阻心脈證例數(shù)多于陰寒凝滯證（P＜0.05）;其余各證型之間AMI發(fā)病例數(shù)相近（P＞0.05）。

表1 不同證型AMI日發(fā)病高峰與五臟主時(shí)的關(guān)系 n（%）

2.3 虛實(shí)證型AMI日發(fā)病高峰與五臟主時(shí)關(guān)系 見(jiàn)表2。將155例AMI病例按虛實(shí)辨證分為3組，即實(shí)證組（包括心血瘀阻、氣滯血瘀、痰阻心脈和陰寒凝滯）、虛證組（包括氣陰兩虛、心腎陰虛和陽(yáng)氣虛衰）和虛實(shí)夾雜證組（氣虛血瘀）。AMI發(fā)病實(shí)證組例數(shù)最多，其次為虛實(shí)夾雜證組，虛證組最少;實(shí)證組AMI發(fā)病例數(shù)顯著多于虛證組（P＜0.01）。實(shí)證組AMI日發(fā)病高峰在下晡，高于日（P ＜0.01）和日中（P ＜0.05）;夜半AMI發(fā)生率高于日（P＜0.05）;其余五臟主時(shí)時(shí)段AMI發(fā)生率相近（P＞0.05）。虛證組AMI日發(fā)病高峰在日中，分別高于夜半和日（P＜0.05）;下晡AMI發(fā)生率高于夜半（P＜0.05）;其余五臟主時(shí)時(shí)段AMI發(fā)生率相近（P＞0.05）。虛實(shí)夾雜證組AMI日發(fā)病高峰在平旦，各五臟主時(shí)時(shí)段AMI發(fā)生率相近 （P＞0.05）。見(jiàn)圖1。

表2 虛實(shí)證型AMI日發(fā)病高峰與五臟主時(shí)關(guān)系 n（%）

圖1 虛實(shí)證型AMI日發(fā)病高峰與五臟主時(shí)關(guān)系

2.4 痰瘀證型AMI日發(fā)病高峰與五臟主時(shí)關(guān)系 見(jiàn)表3。將155例AMI病例按有無(wú)痰瘀分為痰瘀證組（含心血瘀阻、氣虛血瘀、氣滯血瘀和痰阻心脈）和非痰瘀證組（含陰寒凝滯、氣陰兩虛、心腎陰虛和陽(yáng)氣虛衰）。AMI發(fā)病痰瘀證組例數(shù)顯著多于非痰瘀證組 （P＜0.01）。痰瘀證AMI日發(fā)病高峰在下晡，顯著高于日（P＜0.01）;平旦、夜半AMI發(fā)生率高于日（P＜0.05）;其余五臟主時(shí)時(shí)段AMI發(fā)生率相近 （P＞0.05）。非痰瘀證AMI日發(fā)病高峰在日中，高于夜半（P＜0.01）和日（P＜0.05）;下晡AMI發(fā)生率高于夜半（P＜0.05）;其余五臟主時(shí)時(shí)段AMI發(fā)生率相近（P＞0.05）。在夜半時(shí)段痰瘀證組AMI發(fā)生率高于非痰瘀證組（P＜0.05）;其余五臟主時(shí)時(shí)段兩組之間AMI發(fā)生率相近（P＞0.05）。見(jiàn)圖2。

表3 痰瘀證型AMI日發(fā)病高峰與五臟主時(shí)關(guān)系 n（%）

3 討論

以往研究中對(duì)于AMI日發(fā)病高峰時(shí)辰分布、五臟主時(shí)分布的研究較少，更是罕有對(duì)不同證型AMI日發(fā)病高峰與五臟主時(shí)關(guān)系的研究。我們發(fā)現(xiàn)，AMI發(fā)病具有一定時(shí)間節(jié)律，12月至翌年4月不同中醫(yī)證型AMI發(fā)病高峰與五臟主時(shí)亦有一定關(guān)系。

圖2 痰瘀證型AMI日發(fā)病高峰與五臟主時(shí)關(guān)系

3.1 虛實(shí)證型急性心肌梗死日發(fā)病與五臟主時(shí)的關(guān)系 實(shí)證AMI發(fā)病最多，其次是虛實(shí)夾雜證，虛證最少。實(shí)證AMI發(fā)病高峰在下晡，其次為夜半。“邪氣盛則實(shí)”，實(shí)證正氣不虛，正氣亢奮與邪相爭(zhēng)則發(fā)病。下晡時(shí)段，陽(yáng)氣漸衰而陰氣漸盛，肺金旺，心火雖盛而處于漸衰時(shí)，金反侮火，則為AMI發(fā)病高峰。夜半時(shí)段，腎水王,心火處于衰時(shí),則AMI發(fā)病也較多。虛證AMI發(fā)病高峰在日中。日中雖為心氣旺的時(shí)段，但“精氣奪則虛”，心氣虛衰，心氣抗邪乏力則發(fā)病。

3.2 痰瘀證型急性心肌梗死日發(fā)病與五臟主時(shí)的關(guān)系 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，胸痹的致病因素除了外感病因、內(nèi)傷病因外，在疾病過(guò)程中形成的病理產(chǎn)物也可能成為引起其他疾病的致病因素。本研究發(fā)現(xiàn)AMI患者中痰瘀證顯著多于非痰瘀證，提示痰濁、血瘀確實(shí)是胸痹（真心痛）的主要病理因素之一。夜半痰瘀證AMI發(fā)生率高于非痰瘀證，這可能與導(dǎo)致胸痹形成的陽(yáng)微陰弦、胸陽(yáng)不展病理基礎(chǔ)有關(guān)。夜半時(shí)段，陰氣最盛而陽(yáng)氣最衰，陰盛則寒，寒客經(jīng)脈，則經(jīng)絡(luò)脈道收縮而攣急;并且寒性凝滯，使氣血凝結(jié)阻滯，痰濁瘀血完全痹阻心脈，故痰瘀證可出現(xiàn)心胸卒然而痛，發(fā)展為真心痛的危候。

利用本研究所得的AMI發(fā)病與五臟主時(shí)節(jié)律之間的關(guān)系，冠心病患者可以針對(duì)自己體質(zhì)情況采取簡(jiǎn)單而較有效的預(yù)防，如在AMI發(fā)病高峰時(shí)段加用藥物、盡量避免劇烈活動(dòng)等;醫(yī)護(hù)人員可以根據(jù)這些時(shí)間節(jié)律對(duì)此類(lèi)患者加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。但是，本研究所采用的是12月至翌年4月AMI的中醫(yī)辨證分型病例，而并非全年所有中醫(yī)辨證分型病例?；诖耍疚乃贸龅慕Y(jié)論不一定能外推至所有AMI患者，正確與否，尚需多中心、大樣本研究驗(yàn)證。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì)，中國(guó)循環(huán)雜志編輯委員會(huì).急性心肌梗死診斷和治療指南[J]. 中國(guó)循環(huán)雜志，2001，16（6）：407 ～422.

[2]喬秀麗.急性心肌梗死發(fā)病晝夜節(jié)律特征168例分析[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2005,25（4）:357.

[3]陳湘君，主編.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2004：90 ～98.

[4]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002:68～73

Study on the Rhythm of Five Viscera Mastering in the AMI Onset with Different TCM Syndromes.

CAO Fei1,JIANG Mei-xian2
1 People’s Hospital of Putuo District,Shanghai（Shanghai 200060）
2 Shuguang Hospital Affiliated to Shanghai University of TCM（Shanghai 200021）

Objective:To research the relationship between the time rhythm of five viscera mastering and the onset time rhythm of the AMI with different TCM syndromes.Methods:After questionnaire investigation,155 patients were given TCM syndromes differentiations.Their informations were used to research the AMI onest rhythm from the theory of TCM time medicine.Results:From December to April next year，excess syndromes of AMI were much more than deficiency syndromes.The onest times of excess syndromes,deficiency syndromes,deficiency and excess syndromes was respectively Xiabu,Rizhong and Pingdan.The phlegm and blood stasis syndrome of AMI was more than those which are not syndrome of phlegm or blood stasis.The peak-time of AMI with phlegm and blood stasis syndrome and without syndrome of phlegm or blood stasis syndrome is respectively in Xiabu and Rizhong.In Yeban,AMI patients of phlegm and blood stasis syndrome are more than those without phlegm or blood stasis syndrome.Conclusion:The onest of AMI is a certain time rhythm.From December to April next year,the peak-times of different TCM syndromes in AMI have relationships to the five viscera mastering.

Acute Myocardial Infarction;TCM syndrome;Time rhythm of five viscera mastering

R542.2+2

A

1004-745X（2010）01-0071-03

2009-04-30）