286例陰道出血的臨床分析

余鏡春

(鄱陽縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,江西鄱陽333100)

40歲以上婦女和絕經(jīng)后婦女陰道出血是婦科門診常見的癥狀之一。因此,筆者對翻陽縣人民醫(yī)院門診286例陰道出血原因進行臨床分析,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006年7月至2009年6月在本院婦科門診就診病人,286例主要癥狀為陰道出血。年齡40～72歲,平均48.56歲。其中絕經(jīng)后出血56例,絕經(jīng)距出血時間1.5～32年,平均6.8年。

1.2 方法

全部病例經(jīng)常規(guī)婦科檢查,宮頸刮片脫落細胞檢查。156例行子宮內(nèi)膜診刮術,標本送病理檢查。

2 結果

286例陰道出血中,圍絕經(jīng)期出血230例,絕經(jīng)后出血56例。生殖器炎癥130例(45.45%),功能性出血88例(30.77%),宮內(nèi)節(jié)育器43例(15.03%),子宮肌瘤21例(7.34%),腫瘤 4例(1.40%),見表1。

156例陰道出血行診斷性刮宮術,增生期宮內(nèi)膜48例,增生過長37例,混合性40例,腺囊型增生20例,不典型增生1例,萎縮性4例,低分化腺癌4例,見表2。

表1 268例陰道出血疾病情況

表2 156例陰道出血與子宮內(nèi)膜病理檢查結果

3 討論

據(jù)徐 苓[1]報道,婦女絕經(jīng)前后的一段時期為圍絕經(jīng)期。絕經(jīng)一年為絕經(jīng)期。陰道不規(guī)則出血是圍絕經(jīng)期、絕經(jīng)后婦女是常見癥狀之一,時常困惑婦女們正常生活和工作。因此本文對286例陰道出血病人進行了臨床分析。其中,圍絕經(jīng)期出血230例,絕經(jīng)后出血56例。由此推測,對陰道出血病人應根據(jù)年齡、出血時間、出血量多少、持續(xù)時間綜合分析,輔以各種檢查明確診斷是關鍵。

在圍絕經(jīng)期出血中,以功能性子宮出血為首位88例(38.26%)。臨床表現(xiàn)為“三不規(guī)”即月經(jīng)周期不規(guī)則,血量多少不一,經(jīng)期長短不一。經(jīng)診斷性刮宮術,檢出子宮內(nèi)膜增生過長24例,腺囊型增生20例,不典型增生1例。目前認為,輕度增生過長及腺囊型增生是良性病變,發(fā)展成癌的可能性小[2]。而不典型增生則為癌前病變。本文僅發(fā)現(xiàn)一例,因病人失訪,發(fā)展轉(zhuǎn)歸不詳。陰道出血因就診時間、診刮時間與月經(jīng)周期各異,由此出現(xiàn)增生期、分泌期、混合性宮內(nèi)膜。大部分病人經(jīng)診刮術,并配合治療能恢復月經(jīng)周期和比較平穩(wěn)地進入絕經(jīng)期。

絕經(jīng)后出血原因多年來人們常考慮,生殖腫瘤為第一位。近年來這種認識有所改變。本組資料以炎癥居首位44例(78.57%),與吳小多等[3]報道相近似。另外檢出 4例低分化腺癌,分別為65、67、72、78歲,絕經(jīng) 16、20、30、32 年,共同癥狀為陰道流黃水、血水數(shù)年及數(shù)十年之久。有資料分析,疾病的性質(zhì)與絕經(jīng)后出血類型、出血量關系不大,而與病人年齡、絕經(jīng)年限、出血距初診時間有關[4]。發(fā)病時年齡越大、絕經(jīng)年限越長,出血距初診時間越長,惡性腫瘤的發(fā)生率就越大。本文絕經(jīng)后出血12例診刮術中,4例腫瘤,這可能與病例數(shù)太少有關。由此可見,對絕經(jīng)后出血進行診斷性刮宮術是必要的。

綜上述,對40歲以上或絕經(jīng)期婦女出現(xiàn)不規(guī)則陰道出血,婦科醫(yī)師不可疏忽大意,在做好盆腔檢查的基礎上合理運用各種輔助檢查,積極治療良性疾病,防止惡性腫瘤的發(fā)生。

[1]徐苓.圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)過渡期的定義及激素補充治療[J].實用婦產(chǎn)科雜志,1999,15(4),177.

[2]陳忠年.婦產(chǎn)科病理學(上冊)[M].上海:上?？茖W技術出版社,1982:96.

[3]吳小多,黃之英.絕經(jīng)后陰道出血970例臨床分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志,1997,6(32):373-374.

[4]丁巖,張秀玉,黃德玲.絕經(jīng)后陰道出血380例分析[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,1999,2(15):90-92.