非創(chuàng)傷性充填術(shù)治療老年人根面齲臨床體會

董素閣 馬 蒞 于瓊瓊

由于食物嵌塞，牙齦萎縮，口腔衛(wèi)生差及長期配戴假牙等原因，根面齲在老年人群中發(fā)病率極高。因齲損位置不易制洞，且固位條件差，使其治療十分困難[1，2]。作者針對高速渦輪機(jī)法除齲切牙體組織時對牙齒損傷較大，且高速旋轉(zhuǎn)器械制洞過程中易引起老年人的心理恐懼，增加治療的難度。我們選擇60-80歲老年人的根面齲患者，采用非創(chuàng)傷性充填術(shù)治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選擇自2006年1月—2007年6月，本院口腔科就診的60-80歲根面齲患者203例，男性104例，女性99例，共315顆根面齲患牙；其中磨牙73顆，雙尖牙108顆，前牙134顆；齲損累及一面的179顆，兩面及兩面以上的136顆。患牙均為牙髓活力正常的根面齲，其根面齲診斷標(biāo)準(zhǔn)采用WHO推薦的標(biāo)準(zhǔn)[3]：①病損位于牙根面，顏色自淡黃到棕黃色，探診軟或發(fā)澀，有淺或深的缺損；②病損位于釉牙骨質(zhì)界時，面積1/2以上位于根方計(jì)為根面齲，否則計(jì)為冠齲；③位于根部的繼發(fā)齲也計(jì)為根齲。

1.2 治療方法 治療前使用潔治器，去除牙面的結(jié)石及附著物，暴露根面齲壞部位。沖洗患牙后，以棉卷隔濕，以不同型號小挖匙擴(kuò)大入口，挖器去除軟齲，清潔、消毒窩洞后，以FX-2加強(qiáng)型玻璃離子粘固粉(日本 松風(fēng)公司生產(chǎn))，用指壓法一次性充填窩洞，修整洞緣，在固化前修形完成，修整齦緣；有明顯酸疼感癥狀的近髓根齲者，先以氫氧化鈣糊劑護(hù)髓，再以上法進(jìn)行充填。

1.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 治療成功的標(biāo)準(zhǔn)：①充填物保留完整；②邊緣密合；③原有癥狀消失，無牙髓刺激癥狀；④無繼發(fā)齲。同時滿足上述4項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)為有效，任意一條不滿足者，則為失敗。

1.4 隨訪 于治療后一年、兩年、三年復(fù)診，通知患者回醫(yī)院檢查，對患者修復(fù)體存留情況及治療效果進(jìn)行回訪，本組315顆根面齲的203位患者治療回訪中，共隨訪到187人，共計(jì)289顆患牙；16位患者因疾病、異地等原因不能按時復(fù)查而失訪；本組治療失敗病例中，7例為繼發(fā)齲，占36.84%；其它均為充填物不密合，不完整，部分脫落等；有2例出現(xiàn)疼痛，可能是護(hù)髓失敗，后改行根管治療術(shù)。

2.結(jié)果

非創(chuàng)傷性充填術(shù)治療老年人根面齲的臨床效果見附表。

附表 非創(chuàng)傷性充填術(shù)治療老年人根面齲臨床效果(單位：顆)

3.討論

高速渦輪機(jī)的發(fā)明極大的提高了牙科醫(yī)生的工作效率，促進(jìn)了口腔醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，然而，由高速旋轉(zhuǎn)器械帶來的牙科恐懼癥成為阻礙患者求醫(yī)的重要因素之一[5]。同時，傳統(tǒng)的窩洞預(yù)備方式在去除齲壞牙體組織的同時，也大量磨切了正常的牙體組織，以使修復(fù)材料獲的良好的固位。而非創(chuàng)傷性充填術(shù)由于無需制備固位形，去齲時基本無需去除正常的牙體組織，因而，治療過程中極少需要局部麻醉，有效地避勉了去齲過程中導(dǎo)致的穿髓，牙髓敏感等問題的發(fā)生。因此，非創(chuàng)傷性充填術(shù)最大程度地減輕患者的恐懼心理，同時最大程度地減少患者的疼痛和不適，且最大程度地保留正常牙體組織。本組203例患者治療后的臨床調(diào)查資料顯示，有183例患者(90.14%)的患者對治療情況表示滿意，并愿意在下次治療時再次采用非創(chuàng)傷性充填術(shù)治療。

我國已進(jìn)入老齡化社會，老年人齲病以根面齲較嚴(yán)重，患病率隨著年齡增大而增高。資料顯示，牙根面齲在老年牙病中發(fā)病率極高，約為62.67%[3]。高強(qiáng)度的FX-2加強(qiáng)型玻璃離子粘固粉通過羧酸鹽基團(tuán)與牙釉質(zhì)的羥基磷灰石有機(jī)結(jié)合，可形成粘固劑與釉質(zhì)的化學(xué)結(jié)合，有較強(qiáng)的粘接性。玻璃離子粘固粉生物相容性好，無毒，對牙髓刺激性小，在水中溶解度極低，材料與牙齒之間粘附能力強(qiáng)，玻璃離子粘固粉固化后，長期持續(xù)的氟離子釋放功能可以防齲，尤其是預(yù)防繼發(fā)齲的發(fā)生。

本組觀察結(jié)果顯示，繼發(fā)齲是非創(chuàng)傷性充填術(shù)最常見的并發(fā)癥之一，這是由于非創(chuàng)傷性充填術(shù)是以肉眼和探針探查組織硬度為標(biāo)準(zhǔn)來判斷是否完全充分去凈齲壞組織[4]。此外，由于根面齲位置靠近齦緣，易被唾液，血液污染，易造成充填材料吸水膨脹，影響與洞壁組織的粘結(jié)狀態(tài)；根面齲洞邊緣余留釉質(zhì)較少，玻璃離子與牙本質(zhì)間存在微滲漏，也是造成繼發(fā)齲的原因。

本組采用非創(chuàng)傷性充填術(shù)治療老年人根面齲一年、兩年、三年成功率分別為90.32%、83.77%、72.32%，臨床效果滿意，這可能與作者熟練掌握老年人根齲治療的難點(diǎn)；并且在去齲過程中注意根據(jù)病變范圍選擇大小合適的銳利器械；盡量去凈齲壞組織；并注意窩洞的清潔消毒；特別注意了修復(fù)材料與洞壁貼合等有關(guān)。

非創(chuàng)傷性充填術(shù)治療老年人根面齲，是一種無疼痛、無創(chuàng)傷、操作簡便的治療技術(shù)，通過最少的洞形預(yù)備，保存最多完好的牙體組織，符合現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)的基本觀點(diǎn)，是老年人根面齲患者安全、方便、經(jīng)濟(jì)、且療效可靠的治療方法，值得臨床使用。

[1]劉洪臣.老年口腔醫(yī)學(xué)進(jìn)展[J].中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志，2003，1(1)：2

[2]孫 家，陳魯沂，何文紅.老年人根面齲的治療體會[J].牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2003，13(6)：333

[3]張 麗，張 彤.老年根面齲臨床初步分析[J].中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志，2004，2(2)：72-73

[4]胡德渝，譯.齲病非創(chuàng)傷性充填[M].成都：四川科學(xué)技術(shù)出版社，2001，42-54

[5]蔡 煒,于海洋.牙科治療焦慮癥病因及處理方法[J].中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志，2004，2(2)：118-120