奧扎格雷鈉聯(lián)合低分子肝素治療進(jìn)展性卒中療效觀察

徐春海

進(jìn)展性卒中屬于急性腦梗死的一種特殊類(lèi)型，即患者在腦梗死發(fā)生后的7d內(nèi)病情呈進(jìn)行性進(jìn)展，或者即使經(jīng)過(guò)臨床治療但病情仍向前發(fā)展。此類(lèi)患者的病死率和致殘率均高。本文采用奧扎格雷鈉聯(lián)合低分子肝素治療進(jìn)展性卒中，觀察其治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年1月至2010年1月進(jìn)展性卒中患者121例，以上患者診斷符合全國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)過(guò)頭顱CT或者M(jìn)RI檢查證實(shí)為腦梗死，且以上患者均在發(fā)病1周之內(nèi)病程呈現(xiàn)進(jìn)行性加重，或者即使經(jīng)過(guò)臨床治療但病情仍向前發(fā)展。同時(shí)排除梗死后出血患者，排除出現(xiàn)了新的梗死患者；排除嚴(yán)重肝、腎功能不全患者；排除血液系統(tǒng)方面疾病和精神障礙的患者。將以上患者隨機(jī)分為兩組，觀察組和對(duì)照組。其中觀察組61例，男性33例，女性28例，年齡49～75歲，平均年齡為（58.4±8.7）歲；梗死部位：基底節(jié)區(qū)梗死24例，腦葉梗死21例，內(nèi)囊梗死11例，丘腦梗死3例，腦干梗死2例，小腦梗死1例；合并疾?。汉喜⒂懈哐獕翰∈?8例，缺血性冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病11例，2型糖尿病10例。對(duì)照組患者60例，男性32例，女性28例，年齡50～76歲，平均年齡為（57.3±9.1）歲；梗死部位：基底節(jié)區(qū)梗死25例，腦葉梗死22例，內(nèi)囊梗死9例，丘腦梗死2例，腦干梗死1例，小腦梗死1例；合并疾?。汉喜⒂懈哐獕翰∈?7例，缺血性冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病12例，2型糖尿病9例。兩組患者在性別、年齡、梗死部位、合并疾病等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

根據(jù)兩組患者具體情況，給予控制血壓、降血糖、調(diào)脂治療，根據(jù)病情給予脫水劑降低顱內(nèi)壓等治療。兩組患者均給予腦保護(hù)劑等。對(duì)照組患者給予腸溶阿司匹林100mg，1次/d。觀察組患者給予奧扎格雷鈉80mg加入生理鹽水250mL中靜脈滴注，2次/d，連用14d；同時(shí)給予低分子肝素0.4mL，皮下注射，每隔12h1次，連用5d。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者治療前后進(jìn)行神經(jīng)功能缺損評(píng)分。

1.4 療效評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)患者治療前后功能缺損評(píng)分改善情況進(jìn)行評(píng)定?；颊咧委熀笊窠?jīng)功能缺損評(píng)分與治療前比較，評(píng)分減少91%～100%，為基本痊愈；患者治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分與治療前比較，評(píng)分減少46%～90%，為顯著進(jìn)步；患者治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分與治療前比較，評(píng)分減少18%～45%，為進(jìn)步；患者治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分與治療前比較，評(píng)分減少或者增加18%以?xún)?nèi)，為無(wú)變化?？傆行Ю龜?shù)=基本痊愈例數(shù)+顯著進(jìn)步例數(shù)+進(jìn)步例數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS13.0對(duì)兩組患者所得數(shù)據(jù)進(jìn)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組總有效率比較采用卡方檢驗(yàn)，均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分

兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分結(jié)果，見(jiàn)表1。觀察組治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分與對(duì)照組治療后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分結(jié)果

2.2 兩組患者治療后臨床效果評(píng)定

兩組患者治療后臨床效果評(píng)定結(jié)果，見(jiàn)表2。兩組患者治療后，觀察組總有效率與對(duì)照組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者治療后總有效率情況

3 討 論

進(jìn)展性卒中屬于急性腦梗死的一種特殊臨床情況，患者腦梗死發(fā)病后的1周內(nèi)病情呈進(jìn)行性加重，即使經(jīng)過(guò)臨床治療患者癥狀仍進(jìn)行性發(fā)展?，F(xiàn)在研究認(rèn)為動(dòng)脈粥樣硬化是進(jìn)展性卒中的病理基礎(chǔ)，在此基礎(chǔ)上患者凝血因子發(fā)生改變，凝血功能得到加強(qiáng)，已經(jīng)形成的血栓逐漸向前蔓延，導(dǎo)致梗死范圍增加，病情呈進(jìn)行性加重[1]。其中患者體內(nèi)凝血功能加強(qiáng)和血小板的黏附、聚集、釋放等功能在進(jìn)展性卒中發(fā)展過(guò)程起到重要作用。

臨床研究表明，采用抗凝和抗血小板治療能夠顯著改善患者的臨床癥狀。奧扎格雷鈉選擇性的對(duì)血栓素A2的合成有抑制作用，通過(guò)對(duì)血栓素的抑制促進(jìn)前列環(huán)素的生成，起到擴(kuò)血管和抑制血管痙攣?zhàn)饔?，能夠顯著增加腦血流和改善腦微循環(huán)作用[2]。低分子肝素與普通肝素相比，具有安全、發(fā)生出血機(jī)會(huì)少、用藥方便等特點(diǎn)，能夠較長(zhǎng)時(shí)間起到抗凝作用[3]。奧扎格雷鈉和低分子肝素合用治療進(jìn)展性卒中，由于兩藥的作用機(jī)制不同，幾乎不會(huì)引起顱內(nèi)出血等并發(fā)癥。

在本研究中，觀察組采用奧扎格雷鈉聯(lián)合低分子肝素治療進(jìn)展性卒中，觀察組神經(jīng)功能的改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，觀察組的總有效率顯著高于對(duì)照組，這與兩種藥物的藥理作用是分不開(kāi)的。說(shuō)明了奧扎格雷鈉聯(lián)合低分子肝素能夠顯著改善患者的神經(jīng)功能，臨床效果顯著，值得借鑒。

[1]王海彥.進(jìn)展性卒中危險(xiǎn)因素臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2009,7(17):56-57.

[2]牛翠萍,范曉蘭.奧扎格雷聯(lián)合依達(dá)拉奉治療進(jìn)展性卒中的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2008,6(21):115-116.

[3]陳新東.低分子肝素治療缺血性進(jìn)展性卒中的療效觀察[J].重慶醫(yī)學(xué),2003,32(12):1737-1738.