認(rèn)知行為干預(yù)對冠心病患者搭橋術(shù)前焦慮與心肌缺血的作用

湯紅蓮 何曉麗

冠狀動脈旁路移植術(shù)（搭橋術(shù)）能有效地緩解或有效地解除心絞痛癥狀，改善心肌供血，避免心肌梗死的發(fā)生，提高生活質(zhì)量和延長壽命，已是公認(rèn)的治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┬募∪毖钣行У姆椒╗1]。本組100例患者已經(jīng)過長期內(nèi)科治療，但效果欠佳?；颊呦Ｍㄟ^搭橋術(shù)能取得較好較長遠(yuǎn)的效果。可誰也不能確保手術(shù)100%成功，患者難免擔(dān)心手術(shù)會失敗，產(chǎn)生不同程度的恐懼、焦慮情緒，這種情緒若得不到及時有效的緩解，可能會加重病情，影響手術(shù)的順利進(jìn)行。2006年1月至2009年6月，高州市人民醫(yī)院心外科應(yīng)用認(rèn)知行為治療法[2]制訂了一套心理支持的護(hù)理干預(yù)措施，對以上100例患者進(jìn)行心理康復(fù)治療，效果良好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2006年1月至2009年6月在高州市人民醫(yī)院心外科住院需要行搭橋術(shù)的冠心病患者100例，其中男63例，女37例，年齡39～82歲，典型心絞痛62例，不典型或不穩(wěn)定型38例，無手術(shù)禁忌證。隨機分為觀察組和對照組各50例，兩組的年齡、性別、職業(yè)、文化程度、婚姻狀況、家庭經(jīng)濟(jì)收入、冠心病史、現(xiàn)在病情等方面選擇差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 焦慮評估

廣東省高州市人民醫(yī)院心外科ICU（525200）

表1 兩組患者焦慮值與心肌缺血發(fā)生情況比較（±s）

表1 兩組患者焦慮值與心肌缺血發(fā)生情況比較（±s）

根據(jù)患者焦慮的臨床癥狀表現(xiàn)，采用焦慮自評量表（ASA）測試。判斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：焦慮指數(shù)0.50～0.59為輕度，0.60～0.69為中度，0.70以上為重度。

1.2.2 心理支持措施

兩組均于搭橋手術(shù)前3d上午接受心理支持。對照組接受一般的心理護(hù)理，內(nèi)容包括向患者介紹手術(shù)時間、術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉方法、一些注意事項及術(shù)后入住ICU的配合。觀察組依據(jù)認(rèn)知行為療法制訂的一套心理支持措施：內(nèi)容包括向患者宣教冠心病的發(fā)生、發(fā)展和病變相關(guān)知識，飲食的調(diào)理，搭橋治療的原理，手術(shù)及麻醉方法，手術(shù)的必要性，手術(shù)效果，介紹主刀醫(yī)師，麻醉師，術(shù)后入住ICU的環(huán)境及ICU的醫(yī)師、護(hù)士的情況。術(shù)前3d內(nèi)每天下午進(jìn)行專題講座。鼓勵家屬從心理支持、生活上關(guān)心支持，每例患者心理支持時間30min，術(shù)前2d和術(shù)前1d上午繼續(xù)跟蹤隨訪，鞏固前1d的效果，心理支持時間為30min。

1.2.3 觀察指標(biāo)

①焦慮指數(shù)：采用焦慮自評量表于手術(shù)前3d心理支持前、術(shù)前晚測量。②所有患者術(shù)前1～3d都做動態(tài)心電圖，根據(jù)動態(tài)心電圖示心肌發(fā)生缺血情況：觀察術(shù)前1～3d待手術(shù)期每日發(fā)生次數(shù)。觀察術(shù)前3～6d末進(jìn)行心理支持待手術(shù)期每日發(fā)生次數(shù)；詢問患者入院前1周內(nèi)平均每日發(fā)生次數(shù)。

1.2.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié) 果

隨著手術(shù)日期的臨近兩組患者的焦慮癥狀明顯加重，但觀察組癥狀明顯比對照組輕，在待手術(shù)期動態(tài)心電圖示心肌血發(fā)生次數(shù)也明顯少于對照組（P＜0.01），見表1。

3 討 論

認(rèn)知行為療法是一組通過改變思維或信念和行為的方法來改變不良認(rèn)知，達(dá)到消除不良情緒和行為的短程心理治療方法。認(rèn)知行為理論認(rèn)為，能擾亂患者精神的東西主要是患者對事件的認(rèn)知、判斷和評價，一個人在行為表現(xiàn)上的缺陷是由于其在認(rèn)知上的缺陷引起的，一旦認(rèn)知上的缺陷得到改變和矯正，不良的情緒的行為也全相應(yīng)好轉(zhuǎn)[4]。認(rèn)知決定著人們的行為，干預(yù)的關(guān)鍵在于找出患者的錯誤認(rèn)知并給予糾正，改善其情緒障礙，改變其行為表現(xiàn)。通過按計劃的健康教育，建立和諧的護(hù)患關(guān)系，與患者真誠友善的溝通，使患者認(rèn)識冠心病發(fā)發(fā)的原因，生活上要注意什么，飲食要注意什么，如要避免勞累，低脂低鹽飲食，手術(shù)的必要性；避免緊張，領(lǐng)悟家庭的支持。行為治療則是以行為學(xué)習(xí)理論為依據(jù)，常用方法包括松弛訓(xùn)練、示范法、行為阻斷等。教會患者多與朋友、親人溝通，釋放緊張情緒，放松自我。本組部份患者認(rèn)為凡心臟病都非常嚴(yán)重，隨時隨地有生命危險，心理壓力很大，都存在恐懼、焦慮情緒。護(hù)士針對患者的個體癥狀應(yīng)用認(rèn)知行為理論進(jìn)行干預(yù)，通過健康教育，鼓勵患者多與手術(shù)后已康復(fù)的患者交談，并給他們示范：如何放松，如何釋放緊張情緒，護(hù)士針對患者情況對個體進(jìn)行松弛訓(xùn)練，家庭積極配合及支持；護(hù)士誠懇的態(tài)度得到患者的積極配合，所以我科依據(jù)認(rèn)知行為療法制訂的心理支持方案的實施，基本能滿足患者對手術(shù)相關(guān)知識的心理需求，從而使其對可能發(fā)生的情況有正確的認(rèn)識，改變其行為表現(xiàn)，消除由于無知而導(dǎo)致的恐懼、焦慮和悲觀感，對手術(shù)治療充滿信心，使患者以積極樂觀的態(tài)度配合手術(shù)。Junichiro等對80例冠心病患者進(jìn)行冠狀動脈造影，認(rèn)為迷走神經(jīng)張力減退與冠狀動脈狹窄程度之間存在密切關(guān)系，并認(rèn)為前者是心肌缺血直接或間接作用的結(jié)果。這為護(hù)理心理干預(yù)的價值提供了理論依據(jù)[5]。有報道，術(shù)前患者的心理應(yīng)激反應(yīng)隨著手術(shù)時間的臨近逐漸加劇，以恐懼性焦慮為主表現(xiàn)，術(shù)前焦慮發(fā)生率高達(dá)53.8%[6]。進(jìn)行術(shù)前心理干預(yù)非常必要，從表1結(jié)果看出，依據(jù)認(rèn)知行為療法進(jìn)行心理干預(yù)后可有效減輕術(shù)前患者的焦慮、恐懼癥狀及其所引起的心肌缺血次數(shù)；提高了患者對手術(shù)治療的依從性。

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