腦梗死偏癱的早期康復(fù)護(hù)理探討

陳智英 劉 曉

我國(guó)是腦血管病發(fā)病非常高的國(guó)家之一。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，國(guó)外腦血管病呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，而我國(guó)由于人口老齡化，人們生活水平日益提高，高血壓、高血脂、高血糖三高患者越來越多，因此腦血管病在我國(guó)卻呈上升趨勢(shì)。每年至少有200萬新的腦血管病病例。而腦梗死在腦血管病中居首位，大部分患者伴有偏癱癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，給家庭和社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)。為了盡早恢復(fù)患者的肢體癱瘓狀態(tài)，雅安市第一人民醫(yī)院對(duì)50例腦梗死伴偏癱患者在入院使用藥物治療同時(shí)盡早進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)及儀器輔助治療，取得了滿意效果。

表1 兩組治療后肌力比較

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2008年1月至7月，首次發(fā)病在7d內(nèi)的腦梗死患者50例。上述病例均經(jīng)CT或MRI確診。兩組病例均有偏癱，并且在性別、年齡、病情程度均無明顯差異。康復(fù)組25例，年齡57～72歲，平均（60.5±6.3）歲，上肢肌力≤Ⅱ級(jí)20例，≥Ⅲ級(jí)5例；下肢肌力≤Ⅱ級(jí)21例，≥Ⅲ級(jí)4例；對(duì)照組25例，年齡49～71歲，平均（61.2±6.9）歲，上肢肌力≤Ⅱ級(jí)21例，≥Ⅲ級(jí)4例；下肢肌力≤Ⅱ級(jí)19例，≥Ⅲ級(jí)6例。

1.2 方法

對(duì)照組按常規(guī)治療、護(hù)理及隨意鍛煉；康復(fù)組除按常規(guī)治療護(hù)理，同時(shí)進(jìn)行早期康復(fù)指導(dǎo)，加用超聲治療，儀器為SUT-100（增強(qiáng)型）超聲掃描腦血管治療儀。

1.2.1 偏癱早期康復(fù)護(hù)理方法

根據(jù)國(guó)內(nèi)外資料證實(shí)，早期康復(fù)在促進(jìn)患肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)及提高日常生活能力方面顯著優(yōu)于單純藥物治療，及恢復(fù)期再進(jìn)行康復(fù)治療。過去總是強(qiáng)調(diào)急性期搶救治療而忽略早期康復(fù)，現(xiàn)代康復(fù)學(xué)認(rèn)為早期成功的康復(fù)護(hù)理，可大大減少肌肉萎縮，肩關(guān)節(jié)半脫位，關(guān)節(jié)攣縮畸形，足下垂或內(nèi)翻，肩手綜合征等并發(fā)癥。這一點(diǎn)是沒有任何藥物可以代替的。

1.2.1.1 心理護(hù)理

心理護(hù)理在偏癱早期康復(fù)護(hù)理中占著重要的地位，這一點(diǎn)常被護(hù)理人員所忽略。由于長(zhǎng)期臥床及肢體活動(dòng)受限，患者常常認(rèn)為自己是別人的負(fù)擔(dān)，對(duì)疾病恢復(fù)喪失信心，情緒容易激動(dòng)。護(hù)理人員此時(shí)對(duì)待患者更應(yīng)該耐心、細(xì)心，首先讓患者樹立信心，以愉快心情接受康復(fù)治療。而且要讓患者改變觀念，不能總是依賴護(hù)理人員及家屬。就像奧倫自護(hù)理論中提到的隨著病程的康復(fù)，患者自護(hù)能力的恢復(fù)與提高，護(hù)理系統(tǒng)則逐漸由部分代償護(hù)理變?yōu)榻逃С窒到y(tǒng)[1]。盡可能讓患者發(fā)揮功能，以心理康復(fù)促進(jìn)功能恢復(fù)，提高患者生活能力。

1.2.1.2 體位的擺放

正確的體位擺放能避免患者出現(xiàn)異常痙攣，所以患肢體位擺放和定時(shí)交換體位保持肢體良好的功能位[2]，如平臥時(shí)肩關(guān)節(jié)曲45°，外展60°，肘關(guān)節(jié)伸展位，腕關(guān)節(jié)背伸位，手心向上，髖關(guān)節(jié)伸直，膝關(guān)節(jié)曲20°～30°，患側(cè)下肢的外下方墊一軟枕，足處于中間自然位，在足底放置保持踝關(guān)節(jié)背屈，外翻的足托板。健側(cè)臥位時(shí)，患側(cè)肩胛上墊一軟枕，患肢外旋置于軟枕上，手腕伸直，手掌向下，患腿在上，自然彎曲墊軟枕；患側(cè)臥位時(shí)，背部墊軟枕，肘腕伸直，掌心向上，下肢略彎曲向前。為避免肩關(guān)節(jié)半脫位，應(yīng)常向患側(cè)翻身并上抬上肢。

1.2.1.3 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥

為避免長(zhǎng)期臥床并發(fā)褥瘡、墜積性肺炎及尿路感染，同時(shí)為加強(qiáng)病員的肢體功能恢復(fù)，故在臥床時(shí)應(yīng)勤翻身，床單保持平整、清潔、干燥，勤剪指甲，避免抓傷皮膚，加強(qiáng)皮膚護(hù)理，預(yù)防壓瘡發(fā)生。勤拍背，鼓勵(lì)患者作深呼吸，有效咳嗽保持呼吸道通暢。加強(qiáng)泌尿系統(tǒng)護(hù)理，注意多飲水，特別是留置尿管患者每日行留置尿管護(hù)理并定時(shí)更換尿管。

1.2.1.4 床上肢體活動(dòng)

為避免長(zhǎng)期不運(yùn)動(dòng)所關(guān)節(jié)活動(dòng)下降，應(yīng)盡早對(duì)缺乏運(yùn)動(dòng)的肢體進(jìn)行按摩和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)順序由大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)，運(yùn)動(dòng)幅度由小到大，2次/d、30min/次，運(yùn)動(dòng)時(shí)注意不能拉傷患肢肌肉，教會(huì)患者用健手幫助患手鍛煉?？勺稣茖?duì)掌、十指交叉握手，上舉上肢運(yùn)動(dòng)，同時(shí)學(xué)會(huì)利用床欄進(jìn)行翻身、坐起等鍛煉[3]。多做患側(cè)肩的外展、外旋、前臂旋后，腕背伸及指關(guān)節(jié)的伸展等。

1.2.1.5 起床訓(xùn)練

幫助患者做好起床及患側(cè)平衡的訓(xùn)練，包括起床時(shí)從平臥到床邊坐起，穿衣訓(xùn)練、坐位平衡訓(xùn)練，站立訓(xùn)練到初步行走訓(xùn)練?？傊?，運(yùn)動(dòng)要循序漸進(jìn)，不可操之過急，訓(xùn)練次數(shù)與時(shí)間視患者全身狀況而定。康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)持之以恒，神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)1年內(nèi)最快，因此應(yīng)堅(jiān)持鍛煉。

1.2.1.6 輔助儀器的使用

應(yīng)用SUT-100（增強(qiáng)型）超聲掃描腦血管治療儀，療效顯著。操作方法為：在患側(cè)肢體肌腱部位放置電極片；在顱內(nèi)病變相應(yīng)頭皮部位放置一超聲探頭；在患側(cè)勁內(nèi)動(dòng)脈和椎基底動(dòng)脈區(qū)各放置一超聲探頭；2次/d，每次20min，10d為一療程。根據(jù)病情選擇聲電處方，電刺激強(qiáng)度以患者舒適為宜。

2 結(jié) 果

表1為治療2個(gè)月后，康復(fù)組和對(duì)照組肌力比較結(jié)果。

3 討 論

腦梗死發(fā)生后，造成腦局部急性血流中斷，缺血缺氧，軟化壞死，腦細(xì)胞儲(chǔ)存氧能量的能力降低[4]。長(zhǎng)期缺血缺氧使腦細(xì)胞功能衰竭，故局部血流量的及時(shí)恢復(fù)很重要。而超聲治療可以有效改善腦細(xì)胞功能，改善局部腦內(nèi)血流供應(yīng)，減輕腦水腫，促進(jìn)腦部血凝塊吸收。同時(shí)能加強(qiáng)腦組織缺血區(qū)供氧。SUT-100（增強(qiáng)型）超聲掃描腦血管治療儀同時(shí)能利用電刺激防止肢體肌肉萎縮，維持神經(jīng)肌肉興奮性，促進(jìn)癱瘓肢體恢復(fù)。同時(shí)，康復(fù)訓(xùn)練可促進(jìn)相關(guān)神經(jīng)細(xì)胞突發(fā)芽形成新的突觸，通過反復(fù)訓(xùn)練，使這些突觸形成突觸鏈，實(shí)現(xiàn)中樞神經(jīng)位功能重新組合。抑制異常的低位中樞控制的運(yùn)動(dòng)，從而改善患側(cè)的功能。從收容患者的情況看，腦血管疾病患者發(fā)病率高，致殘率也高，所以康復(fù)護(hù)理尤為顯得重要與迫切。

[1]成翼娟.整體護(hù)理實(shí)踐[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:41.

[2]蔣冬梅.病人健康教育指導(dǎo)[M].長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,1999:300.

[3]王全珍,徐曉璐.現(xiàn)代老年護(hù)理學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1999:216.

[4]李飛,陳雷.高壓氧治療對(duì)腦梗塞患者腦血流量腦電圖的影響[J].中華理療雜志,1998,21(2):72.